跟骨骨折48例臨床診療分析

程揚

【摘要】 目的 探討跟骨骨折切開復位內固定的手術方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析手術治療的48例跟骨骨折內固定患者的臨床資料。結果 48例患者手術順利完成， 全部患者隨訪6～24個月， Maryland足部評分標準評價：優27足， 良13足， 可8足， 優良率為83.3%。結論 對于波及距下關節的跟骨骨折， 選擇合適的手術時機， 采用切開復位手術治療， 可塑型鈦板內固定， 有效植骨及可塑性鋼板固定可靠， 可提高其優良率， 可早期關節功能康復鍛煉， 獲得滿意的治療效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 跟骨骨折；切開復位；內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.075

跟骨骨折是骨科臨床最為常見的骨折之一， 患者多為青壯年。根據臨床資料統計， 根骨骨折大約要占跗骨骨折的60%～65%左右[1]， 并且骨折類型復雜多樣， 同時伴隨有其他部位的復合傷， 處理起來較棘手， 部分患者臨床療效較差， 易遺留傷殘[2]。對本院2011年1月～2013年11月收治48例跟骨骨折內固定患者， 選擇合適的手術時機， 采用切開復位手術治療， 配合早期關節功能康復鍛煉， 臨床療效較為滿意， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組2011年1月～2013年11月收治48例（48足）跟骨骨折內固定患者， 其中男37例， 女11例， 患者年齡21～61歲， 平均年齡38.5歲；外傷原因：車禍傷24例， 高處墜落傷18例， 其他原因外傷6例；48例患者均為單側骨折；其中6例患者合并有胸腰椎骨折， 2例患者合并有骨盆骨折， 4例患者合并有四肢長干骨骨折；依Sanders跟骨骨折分型[3]：Ⅱ型25足， Ⅲ型15足， Ⅳ型8足。手術時機選擇為患者傷后5～11 d， 平均傷后7.5 d， 局部水泡結痂脫落、腫脹消退、出現皮紋。

1. 2 手術方法 48例患者入院后常規攝雙側跟骨側位、軸位X線片以及患足跟骨水平面和額狀面CT掃描。均采用連續硬膜外麻醉， 患者取平臥位或采取健側臥位， 患足取跟骨外側L形切口， 逐層切開， 注意腓骨長短肌腱以及腓腸皮神經的保護[4]， 完全暴露跟骨外側， 將克氏針鉆入距骨、腓骨、骰骨作輔助牽引， 根據患者跟骨關節面及骨折移位情況， 進行臨時的復位以及固定， 然后在跟骨下方沿跟骨縱軸打入骨圓針， 進行撬拔復位恢復跟骨結節角， 應用骨膜剝離器插入到塌陷骨折塊的下面往上撬， 同時進行側方擠壓復位跟骨內外側壁以及糾正跟骨增寬。患者Gissane角、Bohler角恢復正常， 距下關節面完全恢復， 塌陷的后關節面完全復位， 塌陷撬撥復位后留下的空腔則需要進行植骨充填處理[5]。克氏針臨時固定， 再選用合適的跟骨鈦鋼板固定。徹底沖洗手術創面、徹底進行止血， 放置引流管， 全層縫合切口， 加壓包扎， 早期做功能鍛煉， 術后12～16周就可完全負重[6]。

1. 3 療效判定標準[7] 應用Maryland 評分系統評價， 優：患者無疼痛， 恢復原來工作及行走正常；良：患者有輕微行走疼痛， 可恢復原來工作， 行走基本正常；可：患者輕微跛行， 行走疼痛明顯， 影響工作；差：行走疼痛， 無法正常工作。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

48例患者手術順利完成， 全部患者隨訪6～24個月， Maryland足部評分標準評價：優27足， 良13足， 可8足， 優良率為83.3%。

3 討論

跟骨是足部最大一塊跗骨， 有六面和四個關節面， 其上方有前距、中距、后距三個關節面， 分別與距骨的前跟、中跟、后跟關節面相關節組成距下關節[8， 9]。

根骨骨折手術需要注意的是：①手術時機一般選在傷后7～10 d， 待腫脹消退為最佳手術時間[10]。②Bohler角常被用作判定跟骨骨折嚴重程度和評估跟骨骨折治療效果的重要指標， 要求恢復Bohler角， 恢復跟骨高度。跟骨高度喪失可致跟距關節平衡破壞， 跟踺松弛以及創傷性關節炎。③內固定材料可以用可塑型跟骨鈦板， 組織相溶性好， 對減少切口感染有益處。④術中注意無創操作， 術中用C臂機Broden位監控， 了解骨折復位情況。⑤對于關節骨有塌陷的骨折， 必須進行植骨， 植骨材料可采用自體髂骨， 或者磷酸鈣人工骨。⑥術畢另外置引流管， 切口褥式縫合， 引流管置留48～72 h。

綜上所述， 對于根骨骨折患者， 選擇合適的手術時機， 采用切開復位手術治療， 可取得滿意的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-01]