動脈置管在血液灌流中的護理體會

李艷華　吳銀慧

【摘要】 目的 探討動脈置管在血液灌流（HP）中的可行性和操作優(yōu)點。方法 842例經(jīng)動靜脈置管行HP的中毒患者， 隨機分動脈置管組（426例）和靜脈置管組（416例）。對比分析兩組患者在HP術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、護士工作量。結(jié)果 動脈置管組在HP術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯少于靜脈置管組， 護士工作量明顯少于靜脈置管組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用動脈置管行HP是安全可行的， 且有更廣泛的臨床應(yīng)用價值， 操作便捷安全， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 動脈置管；血液灌流；并發(fā)癥；操作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.157

HP目前主要用于治療各類中毒， 清除血液中外源性的藥物或毒物， 以達到迅速清除有毒物質(zhì)， 提高搶救成功率的目的[1]。其優(yōu)點是準(zhǔn)備時間短、救治時間快、床旁HP與其他搶救措施可同時進行（如氣管插管、呼吸機輔助呼吸等）， 而HP必須通過動脈或靜脈建立血管通路。常規(guī)的床旁HP需進行股靜脈置管（雙腔管）， 但在灌流中， 許多患者引出血量偏慢、偏少， 造成灌流時間延長及灌流管路中凝血， 嚴(yán)重影響床旁HP治療效果。本文探討動脈置管在HP中的體會， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月經(jīng)動靜脈置管行HP治療的中毒患者842例。男344例， 女498例。年齡12～68歲， 均為口服中毒。重度有機磷中毒384例、藥物中毒244例、百草枯中毒58例、酒精中毒156例。隨機分為動脈置管組（426例）和靜脈置管組（416例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療及護理方法 兩組患者均按中毒患者的救治程序給予治療。如洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、解毒、保護臟器功能等藥物應(yīng)用。加強基礎(chǔ)、專科護理， 必要時給予相應(yīng)的呼吸功能支持， 并做好患者心理護理。

1. 2. 2 血液灌流 兩組患者均采用同一型號的血液灌流器進行HP治療。并選用同一型號的雙腔中心靜脈導(dǎo)管包（7F）分別進行動靜脈置管。其中靜脈置管組選擇股靜脈置管。預(yù)沖方法：①5%葡萄糖溶液500 ml預(yù)沖管路；②1250 mg肝素加入2000 ml生理鹽水中預(yù)沖管路；③1250 mg肝素加入500 ml生理鹽水中預(yù)沖管路， 余200 ml閉路循環(huán)， 肝素鈉首劑（1.3±0.3）mg/kg靜脈推注， 維持量為（6.6±1.5）mg/30 min靜脈推注。引血量150～200 ml/h， HP過程中大部分患者存在血流量不足， 更換動、靜脈接頭才能順利進行HP， 否則HP將無法完成， 因而增加了護士工作量。動脈置管組選擇股動脈置管， 同靜脈管路預(yù)沖方法， 但取消了肝素首劑和肝素維持量。引血量為180～200 ml/h， 動脈置管組血流量充足， 護士操作便捷安全。兩組血液灌流時間均為2 h。

2 結(jié)果

動脈置管組肝素用量明顯小于靜脈置管組， 護士工作量明顯小于靜脈置管組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。動脈置管組無血流量不足的弊端， 出血并發(fā)癥少， 在HP術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯少于靜脈置管組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

HP必須通過血管路進行， 中心靜脈置管能提供穩(wěn)定和充足的血流量， 且易固定， 優(yōu)于傳統(tǒng)的體表動靜脈直接穿刺[2]。作者在HP過程中采用7F型中心靜脈導(dǎo)管， 若采用>7F型中心靜脈導(dǎo)管建立血管通路， 拔管時易出現(xiàn)皮下血腫。若靜脈管腔細小， 引血側(cè)孔引出的血量很難達到HP要求。在護士操作中須調(diào)換動、靜接頭， 使導(dǎo)管尖端引血孔作為動脈端引出血量才能達到HP要求。但是， 導(dǎo)管尖端引血孔作為動脈端引出的血液大多為短時間內(nèi)的循環(huán)血液， 也就是剛剛通過血液灌流器濾過在體外循環(huán)的血液。這樣人體大部分血液不能通過血液灌流器進行濾過， 因而達不到HP的治療目的。動脈血流速度較靜脈血流速度快， 作者采取動脈置管進行HP引出的血流量豐富， 護士操作過程中無需更換動、靜脈接頭。動脈血與靜脈血血流方向相反， 動脈置管引血可使人體的大部分血液都可以通過血液灌流器進行濾過， 提高了有毒物質(zhì)的清除率， 保障了HP的治療效果。本文通過兩組治療效果比較和統(tǒng)計， 也證明了這一觀點。由于動脈血流速度快， 血流量豐富， 在HP過程中取消了首劑肝素及肝素的維持量。因此HP術(shù)中術(shù)后出血的并發(fā)癥明顯減少， 從而為患者降低了治療風(fēng)險， 節(jié)約了醫(yī)療費用， 減少了護士工作量， 提高了護理質(zhì)量， 提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。通過對842例患者的臨床觀察， 動脈置管規(guī)范護理， 完全可以保留1周左右， 除異常躁動難以制動者， 很少發(fā)生血腫， 動脈置管所用導(dǎo)管管徑細小。很少損傷動脈壁， 故很少發(fā)生動脈瘤或動脈血栓形成， 也無感染和動、靜脈漏， 保障了醫(yī)療護理安全。

總之， 動脈置管行HP便捷安全， 可行性較高， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 毋緒才， 鄭鳳蓮， 段素清， 等.血液灌流搶救重癥毒物中毒76例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志， 2001， 7（1）：37-38.

[2] 曾斌， 林奕麗， 廖麗娟， 等.中心靜脈置管在血液凈化搶救臨床急癥中的應(yīng)用分析.中國綜合臨床， 2006， 22（4）：321-323.

[收稿日期：2015-11-27]