聯動發展的區域探索

袁英++馮勝清

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是基于現實世界，以學生為中心的教育方式，由美國神經病學教授Barrows于1969年首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，廣泛應用于醫學教育。[1]PBL教學法通過提出臨床問題，引導學生圍繞問題展開學習，并以小組形式進行討論，提出解決問題的方法和觀點，從而達到學習理解并掌握知識的目的。[2]激發學生的學習興趣，以此促進學生對知識的理解與掌握，收到良好的教學效果。

康復治療技術專業的核心課程有《運動治療技術》《作業治療技術》《言語治療技術》等，作為非核心課程的《急救醫學》常不受專業課老師和學生重視，導致許多康復治療師在康復治療過程中遇到患者發生一些緊急情況時束手無策，不會搶救甚至不會配合搶救，耽誤搶救機會。近年來，隨著康復醫學的迅速發展，對康復治療師的臨床應變能力提出了更高要求。為了在康復治療技術專業教學環節中加強對學生臨床實踐能力培養，提高臨床急救技能，培養學生的臨床應變能力和綜合素養，筆者在《急救醫學》教學過程中采用PBL教學法，充分發揮學生的主體作用，調動學習積極性和主動性，培養學生的臨床思維能力及創新精神[3]，取得了較好效果。

一、對象與方法

（一）一般資料

選取其校2011級康復治療技術專業學生54人為實驗組，2010級康復治療技術專業55人為對照組，實驗組和對照組學生均為五年制高職統招學生，兩班學生年齡、性別、入學成績、《急救醫學》教材、課程標準等內容差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）教學方法

1.實驗組 在《急救醫學》教學中引入PBL教學法。①優化教學內容。[4]康復治療的對象大多是老年患者和慢性患者。教師在準確把握課程標準的基礎上，對課程內容進行優化，著重讓學生掌握對老年慢性患者有可能出現的急癥進行講解，如冠心病緊急發作的處理、高血壓急癥的急救、糖尿病酮癥酸中毒的急救、心肺復蘇術、窒息的搶救等；對課程標準中要求的其他內容予以熟悉和了解。②靈活教學方法。教師引導學生編排康復病例，如康復治療師在做PT治療過程中突遇患者心前區絞痛、面色蒼白，現場處理案例等，將急救知識和康復技術進行有效融合。③引導主動學習。課前教師將病例布置給學生，學生按5-10人組成1組，以小組為單位查資料、檢索文獻、并通過課余時間到醫院進行臨床見習，去尋找答案。學生可以預先將病例分析結果通過信息平臺上傳給教師。教師適時評價，并在課堂上予以講解，對學生提出的處理意見進行修改，指導學生將康復知識和醫學知識進行融合并應用。④加強綜合實訓。急救技術是一門綜合性的治療技術，需要學生反復不斷進行綜合實踐。教師可利用高級仿真模擬人進行病例再現，讓學生對模擬人出現的癥狀、體征進行判斷和處理，教師給予綜合評價；教師也可帶領學生到醫院急診科、ICU等場所觀摩、采集病例，增加學生的感性認識和病例的真實性。

2.對照組 采用傳統教學模式教學，教師傳授知識和技能，學生進行逐項學習并考核。

（三）效果評價

課程結束后對兩組學生進行教學效果評價。①理論考核。題型為常見的名詞解釋、問答題、選擇題等。②病例分析。學生根據現有病例進行分析評估，做出診斷，并寫出急救思路。③綜合考核。教師事先將案例設置在高仿真模擬患者系統中，學生根據模擬患者呈現的癥狀、體征做出正確判斷，并迅速做出應急反應，旨在考核學生的臨床思維能力。

（四）統計學分析

數據采用SPSS18.0軟件進行統計據分析，計量資料以均數±標準差（X+s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

實驗組與對照組理論考核、病例分析及綜合考核成績見表1。實驗組與對照組相比，理論考核成績差異無統計學意義（P>0.05），病例分析及綜合考核成績實驗組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。

三、討論

我國衛生類職業院校開設康復治療技術專業較晚，專業課教師大多年輕而缺乏教學經驗，在專業課程的教學中采用PBL教學法，加強臨床與教學結合，加強康復學科與其他學科有效融合[5]，可以顯著提高學生的綜合素養。

（一）PBL教學法強調學生的主體作用，培養學生善于思考的能力

傳統的教學方法強調教師的教與學生的學。學生在教師的帶領下進行學習，因而主動學習的意識較薄弱。在PBL教學法中，教師設置場景，學生去發現問題，并積極探討、尋求解決問題的方法，有利于培養學生主動學習善于思考的能力。本次研究顯示，實驗組理論成績與對照組差異不大，而病例分析、綜合考核成績卻明顯高于對照組，說明PBL教學法強調了學生在學習中的主體作用，培養了學生實踐能力和自主學習的熱情。

（二）PBL教學法強調教師的指導作用，培養學生臨床思維的能力

康復治療技術專業是一門年輕的邊緣學科，既有獨立的本專業理論知識和實踐技能，又涉及相關臨床學科的理論和知識，并包含著心理學、社會學、教育學和工程學等內容。[6]隨著康復技術的迅猛發展，學生常對康復治療技術的專業知識和技能非常重視，往往忽視臨床醫學方面的綜合能力。許多康復治療師只會做康復治療，如果在治療過程中患者發生了意外，大多數處置不到位。通過PBL教學方法，將患者常見的問題設置并穿插于康復的場景中，有意識地培養學生綜合處理問題的能力。如講解心肺復蘇章節時，不單單是講一門技術，而是將心肺復蘇技術融合到各個場景中，如冠心病、暈倒等在康復治療中有可能出現的不同緊急情況之中。教師要將不同的病例錄入高仿真模擬患者系統，學生根據患者的反應做出正確的急救處理。在多次的綜合實訓中，教師要不斷予以指導和點評，增強學生的急救意識和臨床思維能力。2015年3月，本校2011級康復治療技術專業實習生在臨床實習過程中因對1名患者及時搶救受到了患者和醫院的表揚，并在當地日報上刊登。

（三）PBL教學法在實施過程中的注意點

PBL教學法改變了傳統教學的知識體系與結構，轉變為靈活教學，對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求越來越高。[7]要提高PBL教學法的效果，應該特別注意三個方面，一是教師僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足PBL教學法對教師的要求，還應熟悉多學科知識，需要積累大量的臨床經驗和足夠的臨床案例來創設問題情境，解決臨床問題。任課的老師需要經常深入臨床一線，積累知識和經驗；需要不斷磨練自身的教學水平，提高自身的知識綜合能力和課堂組織能力。二是對于招收初中起點學生的專業教學班，學生年齡較小，習慣于傳統的學習方法，理解、分析問題的能力相對較弱，缺乏將各科臨床知識銜接貫通的能力，需要在教學過程中多安排學生到醫院進行臨床見習和實踐，培養對臨床問題的認識，提高解決問題的能力。三是在康復治療技術專業的教學中，要全面采用PBL教學法，促進學生養成主動學習的意識，不斷提高綜合分析能力和綜合職業技能，以適應快速發展的康復治療工作需要。

（責任編輯：馮志軍）

參考文獻：

[1]沈錦萌.PBL教學模式在護理教學查房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012（26）.

[2]Schuwirth LW，van der Vleuten CP.ABC of learning and teaching in medicine：Written assessment [J].BMJ，2003.

[3]張鳳仁，李洪霞，趙揚，等.康復治療學專業學生臨床實踐能力培養的探索與實踐[J].中國康復理論與實踐.2012（1）.

[4]趙杰，李衛東，李國標，等.人體發育學教學實踐探討[J].中國康復理論與實踐.2014（12）.

[5]胡翔，王加謀，張奇峰，等.合作學習教學法在物理治療學課程教學中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志.2014（6）.

[6]周士枋.強化康復醫師的臨床基礎理論和傳統康復技能訓練[J].中國康復醫學雜志，2003（12）.

[7]于波，王雅潔，李陽，等.PBL教學法在我國醫學教育應用中存在的問題[J].醫學教育探索.2009，（1）.endprint