以社區為基礎的老年人長期護理服務模式
——OECD國家的經驗及其對我國的啟示

孫建娥，張志雄

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以社區為基礎的老年人長期護理服務模式
——OECD國家的經驗及其對我國的啟示

孫建娥，張志雄

摘要：發展“混合照護經濟”，構建以社區為基礎的老年人長期護理服務供給模式是OECD國家應對老年人護理服務危機的重要舉措。這種模式整合了醫療護理、家庭護理、社會護理服務資源，能夠有效地降低護理服務的成本，提高護理服務的質量，最大限度地滿足老年人的長期護理服務需求。OECD國家通過制定專門的長期護理服務法律，整合社區護理服務資源，實現了老年人長期護理服務的多元化、專業化；通過加強標準化建設和加強質量監管提高了護理服務的質量。結合我國的國情，我們應當以社區為平臺構建多元化的護理服務體系；以社區為依托整合社會資源實現老年人長期護理服務“醫護結合”；同時加大社區護理服務人才隊伍的建設。

關鍵詞：社區；老年人長期護理服務；OECD國家；經驗；啟示

20世紀70年代以來，許多西方國家遭遇了嚴重的福利危機，“福利國家模式”受到批判，各國開始重新思考社會福利究竟應當由誰來供給，如何才能實現福利最優供給。盡管各國在意識形態、歷史文化、社會環境等方面存在差異，但卻在應對危機的過程中達成共識：社會福利的提供可以來自多個方面，如政府、社會組織、家庭、個人等。這種模式被稱為“福利多元主義”或者“混合福利經濟”。福利多元主義強調福利是全社會的產物，主張社會福利來源的多元化，福利的規則、籌資和提供應由不同的部門共負責任，共同完成①。在長期護理服務領域，由于受福利多元主義的影響，“去機構化”、“社區照護”、“混合照護經濟”等理念開始出現，并在實踐中不斷發展。以社區為基礎的老年人長期護理服務模式實現了政府、社區、個人等力量的參與和整合，是“混合照護經濟”的一種重要形式，這種模式通過整合及協調醫療護理、家庭護理、社會護理等服務資源，有效地降低了護理服務的成本，提高了護理服務的質量，最大限度地滿足了老年人的長期護理服務需求。使得老年人在不脫離家庭與熟悉環境的情況下，就能就近享受到各種護理服務資源。因此在主要OECD國家，以社區為基礎的老年人長期護理服務模式正在成為一種主流的護理服務模式，受到越來越多的老年人的歡迎。

一、以社區為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起

隨著人口老齡化趨勢的深入發展，老年人口占總人口的比重越來越高（如圖1所示），世界銀行最新數據顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據OECD官網預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現護理服務制度的可持續發展便成為各國政府思考的重要議題?？偟膩砜?，主要OECD國家的老年人護理服務制度經歷了“去機構化”的歷程，并正在“走向社區和家庭之間權衡，以便形成最優的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優質的照料服務”④。

圖1　65歲以上老年人口占總人口的比重示意圖來源：世界銀行網站，http：//data.worldbank.org.cn/indicator/SP.POP.65UP.TO.ZS?page=

1.去機構化的興起

20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構養老，“院舍化”護理模式的護理質量非常低下，甚至出現了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區，從而接受更好的養老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構化”的呼聲和行動開始席卷英國的養老服務事業，社區照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的《社區精神保健法》正式拉開了美國去機構化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫院及大型機構中接受不適當服務的保護對象轉移到社區，以社區為中心提供各種精神、社會康復服務的社區精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區養老，社區照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區護理服務的比例超過機構服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數量也在20世紀80年代末達到峰值。

2.就地養老

就地養老（aging in place）理念產生于20世紀60年代，它涵蓋了社區護理和機構護理，這種養老模式以家庭或社區為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統的家庭觀念比較強，因此就地養老側重于以家庭為依托，社區主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統，幫助就地養老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規定，以幫助社區居民更好地實現就地養老，包括建立社區養老服務中心、社區普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規模住宅護理設施等社區養老服務被引入LTCI程序⑦。在歐美等發達國家，社區服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區來提供社會化的服務。

3.由社區照護

20世紀80年代以后，由于受經濟危機的影響，發達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區照護”開始轉向“由社區照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉戰到家庭之中。社區照護已經成為一種應對危機、節省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護⑧。在這一時期，許多國家開始建立商業性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來?；貧w家庭和社區，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養老服務中來。

二、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的經驗

OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發展水平較高，在加強多元主體交流和協作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質量等方面積累了大量的經驗。

1.通過立法引導老年人護理服務資源回流社區

20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發達國家先后出臺了長期護理保障的相關法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發展社區照護成為各國長期護理服務建設的重要內容。

日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構中使用者的住宿費來降低機構照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構供給向社區轉移，通過減少機構服務高于社區服務的補助來鼓勵老年人使用社區照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結構，形成了以社區為基礎的混合福利經濟供給模式。1988年以色列《社區長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯邦長期照護津貼法》加大了對社區和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。

2.通過資源整合提高了老年人護理服務的水平

（1）社區老年人長期護理服務的連續性水平的提高

老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構建一體化的、連續性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉向私人和志愿部門，實現了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協調、互動的方向發展，呈現出既分權又整合的發展趨勢，不是一味地強調民營化引入市場機制，而是向著強調質量、績效以及最佳價值的方向發展，強調建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內容和范圍，提高到了護理服務的連續性和全面性，使得服務過程的每個“結點”都有相關主體的參與，加之不同主體之間的互動和協同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區內就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構、醫院接受相關服務。

（2）社區“醫養結合”水平的提高

“醫養結合”實現了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現護理服務資源的最優配置。美國的PACE方案是醫養結合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫療項目，其整合了醫療保險和醫療救助的財務資源，提供完整的醫療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區和機構照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活?。丹麥建立了完善的護理預警系統，政府和醫院通過簽訂合同，成立專門的老年醫療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養老服務。英國的CART（社區康復小組）和法國的CLICs等機構有效地推動了一站式醫療和照護服務。在美國，社區護理服務隨著醫療護理程度的不同呈現出不同類型，依據自理程度的不同，美國的養老社區包括獨立居住社區、協助護理社區、特殊護理社區、活躍長者社區、持續照護養老社區等，不同的社區提供服務的內容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區居住。目前，全美共有1 900處持續護理退休社區（CCRC社區），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統養老院轉型而來的。對于盈利性的養老社區運營商來說，生活協助型社區的占比通常在50%以上，而CCRC社區占比一般不到10%?。在日本，社區提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統。

3.通過標準化建設和質量監督提高了老年人護理服務的質量

（1）社區護理的標準化建設

目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關的資格評估，并根據相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構或項目，也可根據需要直接把老人轉診到合適的居家或社區養老服務機構，或者建議中止、改變護理方式等?。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監測主體等進行了有效的制度安排，同時規范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區老年人長期護理服務進行評定，每一個環節都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區老年人長期護理服務的質量。

表1　OECD國家LTC標準的相關立法和責任主體

（2）社區護理服務的質量監督

1997年，美國聯邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區護理服務適用于商業護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構，該機構是一個獨立的非營利機構，負責包括社區在內的照護服務的質量監督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構照護提供者組織的聯邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監督?。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構數量，護理保險審查委員會對相關資格進行認定，國民健康保險團體聯合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關資格的鑒定或者必須在相關部門實行登記，政府和專業組織是社區護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協議是否符合相關的規定。

表2　OECD國家LTC服務提供者的鑒定、登記和審核

三、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示

結合發達國家以社區為基礎的老年人長期護理服務典型經驗和做法，構建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區為基礎構建綜合化、一體化的護理服務體系。社區綜合化護理服務體系的特點是“在社區綜合養老服務體系中充分發揮政府的統領性、群眾的主體性以及社會的協同性作用。它以社區養老機構為支撐點，將轄區內的家庭養老、居家養老與機構養老等形式整合在社區這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數量最多的國家的養老服務問題”?。

1.以社區為基礎構建多層次的護理服務體系

目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現“應護盡護”。

（1）以社區為平臺構建綜合化、多層次護理服務內容體系

從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業長期護理服務模式。以社區為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養老服務體系，它能夠有效綜合機構服務、家庭服務、社會服務。構建以社區為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業式的護理服務的內容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區；最后，目前我國很多商業長期護理保險項目主要應用于醫院護理服務和機構護理服務，社區和家庭護理服務的產品和適用范圍則很少，因此，加大商業長期護理保險產品在社區的轉換和應用也是一項艱巨的任務。

（2）以政府為主導構建多元化社區護理服務供給體系

在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區為基礎的老年人長期護理服務中去。結合我國“社區護理服務供給總量不足”的現狀，同樣需要實現護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》（民發〔2012〕129號）、《商務部、民政部關于香港、澳門服務提供者在內地舉辦營利性養老機構和殘疾人機構服務有關事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養老機構從事養老服務》（民發[2014]第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養老服務行業，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構建以政府為主導的多元化社區供給體系還需要在發揮政府統籌協調作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區護理服務的障礙，通過以社區為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領域長期存在的城鄉分割、單位分割、部門分割、行業分割等問題，實現社區服務供給的綜合化、一體化。

2.以社區為基礎構建“醫護結合”的專業化服務平臺

（1）以社區為基礎整合醫療護理和社會照護資源

老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內容供給的多元性、多層次性，老年人在社區照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業的醫療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區護理服務水平偏低，社區提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業的醫療護理則不得不去醫院和專業的護理機構，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區為平臺的“醫養結合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構在價值觀、經濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區為平臺的“醫養結合”服務體系就是要整合醫院、護理機構的功能，解決醫療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛生部門的功能整合，打破傳統的利益束縛。具體來說，首先要加大醫療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫院建立與醫療部門整合的服務體系，例如建立醫生和專業護士定期、定點進入社區的服務機制，加強社區護理和醫院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區和醫院共同承擔。

（2）以社區為平臺的“一站式”護理服務

所謂社區“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內容提供、護理程度動態監測，護理服務的退出等。社區一體化的老年人護理服務體系構建，一方面需要加強社區服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質量監管；另一方面，就是要實現醫院護理、家庭照護、社區護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現三者在護理服務內容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規范化和一體化水平。

圖2　社區醫養結合“一站式”護理服務示意圖

3.加強專業化的社區醫護人才隊伍建設

目前，我國護理人才隊伍建設方面存在兩大問題，一是護理服務人員嚴重短缺，二是護理服務人員整體專業化程度不高，因此，加強社區護理人才隊伍建設的方向和著力點就在于這兩個方面。首先，應當實現老年人長期護理服務供給來源的多元化、多層次化，可以通過加強家庭成員在老年人照護方面的技能培訓，挖掘家庭在老年人日常生活照料中的潛力；通過加強社區組織建設，構建完善的鄰里之間的服務網絡，加強鄰里之間的互助服務；通過有效的政策引導，實現老年人社區志愿護理服務的定期化和機制化。其次，應當加強老年人護理服務的專業化培訓，通過學校培養和醫院護士轉化等路徑不斷壯大老年人長期護理服務的隊伍。一是要大力發展職業教育，培養專業化的護理服務人才。在發達國家，常?？梢妼W生接受完普通高等教育后又接受職業教育訓練，因此，我國應當通過政策激勵，積極引導優質的生源流向護理職業教育?。通過設立專門的護理大學，建設完整的護理專業學科體系，培養專業化的護理人才；同時“依托現有的職業院校和養老機構建立養老服務隊伍的實踐基地，通過定期開展職業培訓”?，加強學校同社區的合作與交流。二要建立醫院護士和社區護理人員的定期定向交流機制，引導醫院專業化的護理資源流向社區，推動社區護理資源的專業化建設。

四、結語

面對經濟衰退和人口老齡化雙重危機，如何破解養老問題已經成為一個國際性的難題，尤其是在老年人長期護理服務領域，“公平與效率”的矛盾如何化解，“政府與市場”配置資源應該如何優化等問題一直困擾和制約養老服務的發展。從各國的養老服務事業發展歷程和經驗來看，過多的政府責任有利于較好地實現“應護盡護”，但是現實中卻面臨支出過大而難以為繼的問題，過度的市場化又容易導致養老服務領域資源的無序配置，在主要OECD國家，“院舍化”導致養老服務領域產生了諸多問題，從而迫使其不得不走上一條“去機構”的道路，重新回歸社區和家庭，尋求三者之間的優化組合成為一種常態?？偟膩砜?，在“公平和效率”二者之間尋求平衡，在“政府和市場”之間尋求優化，以最小的成本實現老年人福利最大化成為各國追求的目標，圍繞著老年人長期護理服務資源應當如何實現最優供給，主要OECD國家也進行了大量探索。

發展“混合照護經濟”，構建以社區為基礎的老年人長期護理服務模式是OECD國家在應對老年人長期護理服務問題的過程中發展出來的重要經驗，對我國當下構建多元化的老年人長期護理服務體系具有重要的借鑒和指導意義。運用福利多元主義的理念推動我國老年人長期護理服務體系建設的重點在于構建“一個由多個、多層、多界和多域行為主體聯合或結合而成的復合型社會組織”?，復合型社會組織能夠整合和優化各主體的功能，避免護理服務資源的“低效”和“浪費”。在多元主體管理模式上，要“實現政府治理、社會自我調節以及居民自治之間的良性互動，整合全社會分散的資源以形成治理合力”?。具體來說，就是要形成以政府為主導，多元主體協同參與，通過不同主體結構、功能的復合和優化，實現全社會的護理資源在社區的有效集聚，推動“全民護理”的老年人長期護理服務格局的形成和發展，真正實現“老有所護”。

注釋：

①于戈、劉曉梅：《論我國養老服務業發展研究》，《甘肅社會科學》2011年第5期。

②Osterle A：“Equaity Choices and Long-term Care Policies in Europe：Allocating Resources Burdens in Austria，Italy，the Netherlands and the United Kingdom”，Aldershot：Ashgate，2001.

③Organization for Economic Co-Operation：“A Good Life in Old Age？Monitoring and Improving Quality in Long-term Care”，OECD publishing，No.6，2013.

④劉柏惠、寇恩惠：《社會養老趨勢下社會照料和家庭照料之間的關系》，《人口與經濟》2015年第1期。

⑤Bayley M：“Mental handcaip and Community Care：A study of Mental handcaipped people in sheffied”，New York，London：Routledge&Kegan Paul，1973.

⑥金炳徹：《從機構福利到社區福利——對國外社會福利服務去機構化實踐的考察》，《中國人民大學學報》2013年第2期。

⑦Nakanishi M，Shimizu S，Murai T，et al：“‘Ageing in Place’Policy in Japan：association between the development of an integrated community care system and the number of nursing home placements Under the public long-Term care insuranceprogram among municipal governments”，Ageing International，Vol.1，2015.

⑧⑩施巍巍：《發達國家老年人長期照護制度研究》，北京：知識產權出版社，2012年，第63頁，第65頁。

⑨Sutsui T，Muramastu N：“Care-need certification in the long-term care insurance system of Japan”，Amercian Ceriatri societ，Vol.53，2015.

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Community-based Mode of Long-term Care Service for the Aged：Experience of OECD Nations and Enlightenment

SUN Jian’e，ZHANG Zhixiong

Abstract：The community-based mode，a type of long-term care service，is an outcome of welfare crisis and has been adopted by most OECD countries to develop mixed economies of welfare.It integrates medical service，familial care and social nursing to cut the nursing cost and providing better service to meet the need of old people to the greatest extent. OECD countries have established a system of long-term care service with multiplicity and specialty by publishing laws and consolidating resources in communities，and the quality is ensured by the standardized service and rigorous supervision. Taking our national conditions into account，and a mode of multiple community-based long-term care service for the aged must be established，unity health care must be realized，and the team of paramedics should be organized.

Key words：community；long-term care of aging；OECD countries；experience；enlightenment

基金項目：國家社會科學基金項目“以社區為基礎的老年人長期護理服務模式研究”（14BSH128）；國家社會科學基金項目“老年慢性病智慧居家服務模式研究”（15BSH123）；2015年湖南省研究生科研創新項目“湖南省互助養老服務模式的發展路徑研究”（CX2015B141）

作者簡介：孫建娥，湖南師范大學公共管理學院教授，博士生導師（湖南長沙410081）張志雄，湖南師范大學公共管理學院碩士研究生（湖南長沙410081）

（責任編校：文泉）