快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

樊倩紅

519015　珠海市　廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外一科

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快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

樊倩紅

519015珠海市廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外一科

摘要目的：探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法:選取我科2013年3月～2014年10月收治的接受結(jié)腸癌切除術(shù)的患者72例，其中2014年1～10月接受手術(shù)患者36例為觀察組，圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行護(hù)理；2013年3～12月接受手術(shù)患者36例為對照組，圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，患者滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能改善患者的臨床結(jié)果，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞結(jié)腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理；快速康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.040

快速康復(fù)外科護(hù)理是用循征醫(yī)學(xué)的方法探討圍手術(shù)期的護(hù)理措施，將原有的常規(guī)措施進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化改良，減少手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，達(dá)到患者快速康復(fù)的外科處理程序，其核心是減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，包括加強(qiáng)手術(shù)前后的心理輔導(dǎo)，改進(jìn)麻醉方式，注意術(shù)中保溫，減少水納潴留，提前拔管和早期下床活動等[2]。結(jié)腸癌手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大，如何減少手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)具有非同尋常的臨床意義。筆者自2014年1月將快速康復(fù)外科護(hù)理理論應(yīng)用于結(jié)腸癌治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年3月～2014年10月接受結(jié)腸癌切除術(shù)的患者72例，其中2014年1～10月接受手術(shù)患者36例為觀察組，男22例，女14例;年齡28～80歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。2013年3～12月接受手術(shù)患者36例為對照組，男20例，女16例；年齡30～81歲；腫瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。兩組患者在年齡、性別、病變部位、腫瘤分期方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用結(jié)腸癌圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體包括：術(shù)前晚和術(shù)晨常規(guī)灌腸，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁飲，術(shù)晨留胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃管并進(jìn)食，術(shù)后3～4 d拔除尿管，術(shù)后6～7 d拔除引流管。觀察組結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)采取快速康復(fù)理念護(hù)理。(1)患者的溝通。主管醫(yī)師和管床護(hù)士一起告知患者快速康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對整個(gè)治療過程有較為全面的了解，能更好地配合手術(shù)治療與護(hù)理。(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d下午口服聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道，術(shù)前晚不灌腸，因灌腸引起腸管水腫，增加術(shù)后腸麻醉的發(fā)生概率等[1]。術(shù)前6 h服用橄欖油100 ml，術(shù)前2 h口服200 ml糖水，快速康復(fù)的理念是患者不要在饑餓情況下進(jìn)行手術(shù)。口服葡萄糖溶液的優(yōu)點(diǎn)：減少了術(shù)后胰島素抵抗，緩解術(shù)后惡心嘔吐和口渴、煩躁，減少術(shù)中補(bǔ)液量。(3)術(shù)前常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管。(4)術(shù)中處理。手術(shù)室內(nèi)控制溫度，手術(shù)室應(yīng)啟用空氣加熱器，以維持室內(nèi)溫度22～24 ℃,濕度50%～60%，術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露，沖洗腹腔用鹽水最佳溫度是37 ℃。手術(shù)室溫度降低、靜脈輸液、皮膚消毒和麻醉均會使患者體溫下降，低體溫會增加術(shù)中出血量，誘發(fā)術(shù)后切口感染，凝血障礙，心肌缺血及延長麻醉藥物作用時(shí)間等，而術(shù)中做好保溫措施，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。(5)術(shù)后處理。術(shù)后患者回病房予中流量吸氧，監(jiān)測生命體征，若患者清醒，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后6 h取半坐臥位。適當(dāng)活動雙下肢，予咀嚼口香糖假飼，咀嚼口香糖無食物進(jìn)入胃內(nèi)，但卻可通過反射性引起胃、胰、肝、膽的活動，促進(jìn)胃液系、胃泌系及胃動系的分泌來加強(qiáng)腸蠕動。術(shù)后第1天早上拔除胃管、尿管，第1次由護(hù)士幫助患者下床活動，之后由護(hù)工攙扶在病房內(nèi)緩慢行走，以后逐日增加活動范圍。術(shù)后早期進(jìn)食，如果無腹脹、腹痛，腸鳴音恢復(fù)，術(shù)后3 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，每2 h予100 ml，每日6次左右。術(shù)后早期進(jìn)食，可增加內(nèi)臟血液量，刺激腸道蠕動，減少腸管淤脹，減輕患者疲勞感，而且會促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組患者肛門排氣、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表1)

表1　兩組患者肛門排氣、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

近年來，我國人民生活水平快速提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變，結(jié)腸癌的發(fā)生率逐年呈上升趨勢，手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段[2]。快速康復(fù)外科是利用多學(xué)科技術(shù)，采取多形式的干預(yù)方法，采取的措施有3個(gè)方面：一是術(shù)前患者應(yīng)有體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備；二是減少治療措施的應(yīng)激性；三是阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)。隔夜禁止飲食后實(shí)行食管癌手術(shù)，可視為在饑餓條件下進(jìn)行爬山運(yùn)動或長跑，對機(jī)體是一個(gè)很大的消耗，也可說是一種很強(qiáng)的應(yīng)激，極大地?cái)_亂了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定[3]。大部分行結(jié)腸切除的患者將面臨或已存在營養(yǎng)不良問題，此時(shí)再行腸道準(zhǔn)備，反復(fù)多次灌腸會引起腸管水腫，增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生概率，進(jìn)一步加重患者術(shù)前的營養(yǎng)不良[4]，增加護(hù)士工作量。觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理是通過術(shù)前充分的準(zhǔn)備，包括營養(yǎng)支持、心理支持，術(shù)中術(shù)后減少對患者的不良應(yīng)激，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，說明觀察組患者能較快地恢復(fù)。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，說明患者更加信賴醫(yī)護(hù)工作者，這有利于醫(yī)患之間的配合，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科護(hù)理，促進(jìn)了患者康復(fù)，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)師的治療效果，減輕了護(hù)士工作量，患者滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理方法，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-12)

樊倩紅：女，本科，副主任護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理