49例肺炎性假瘤的臨床分析

鄭先杰　楊忠信　董彥軍　張國瑜　孫明飛　張筱揚　張莊　張雙林

【摘要】 目的 探討肺炎性假瘤的臨床特征和治療效果。方法 分析49例肺炎性假瘤患者的臨床特征、輔助檢查結果和預后情況。結果 36例肺炎性假瘤患者以咳嗽為首發癥狀， 常規胸片和CT的診斷準確率分別為24%和37%， 43例患者行手術治療。結論 在術前肺炎性假瘤診斷上與肺癌較難鑒別， 對診斷不清的患者應考慮手術治療， 肺炎性假瘤存在惡性潛能和復發的可能性， 因此應加強隨訪。

【關鍵詞】 肺炎性假瘤；診斷；影像學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.068

肺炎性假瘤臨床首要通過影像學檢查進行鑒別診斷， 誤診率較高[1]。目前臨床主要采用胸片或CT進行影像學檢查， 肺炎性假瘤與肺癌在影像學上容易混淆， 臨床鑒別較為困難， 且肺炎性假瘤直接診斷缺乏依據， 因此臨床上應格外注意。本文研究中， 對本院2004年2月～2014年1月收治的49例肺炎性假瘤患者的資料進行回顧性分析， 為臨床診斷提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 49例肺炎性假瘤患者系本院2004年2月～2014年1月收治， 其中男35例， 女14例， 年齡26～75歲， 平均年齡（54.5±14.5）歲， 病程2 d～5年， 平均病程（5.3±18.2）個月。臨床表現：36例咳嗽， 2例痰中帶血， 21例發熱， 9例胸痛， 此外部分患者有胸悶、乏力等。既往史：28例吸煙史， 1例大葉性肺炎已治愈。

1. 2 方法

1. 2. 1 影像學檢查 49例患者均進行影像學檢查， 包括CT及胸片， 此外13例患者進行了纖維支氣管鏡檢查。影像學示病灶位置：13例左上葉， 10例左下葉， 13例右上葉， 13例右下葉。病灶形狀：3例球形， 34例團塊形， 12例條索狀。密度：8例均勻， 41例不均勻。

1. 2. 2 治療方法 10例表現為典型肺炎性假瘤患者， 給予抗感染對癥治療， 2周后復查影像學， 6例范圍縮小， 繼續行抗感染治療。4例無明顯變化者及39例影像學不典型者考慮肺癌可能， 給予手術治療， 術中均進行留取標本送病理檢查。

2 結果

49例肺炎性假瘤患者中36例肺炎性假瘤患者以咳嗽為首發癥狀， 49例患者影像學檢查示， 胸片診斷準確率為24%（12/49）， 其中3例誤診為結核， 14例誤診為占位性病變， 20例為誤診肺癌；CT診斷準確率為37%（18/49）， 1例誤診為結核， 1例誤診為肺隔離癥， 6例未能診斷， 23例誤診為肺癌。43例患者行手術治療， 根據患者病灶位置進行針對性手術選擇， 17例病灶靠近肺葉邊緣行楔形切除， 25例行常規肺葉切除術， 1例行袖式肺葉切除術， 手術前后無嚴重并發癥患者， 無死亡患者， 通過治療均順利出院。術后隨訪過程中， 1例患者出現同部位肺癌， 目前入院治療， 1例同部位發生真菌感染， 生命體征暫平穩。

3 討論

肺炎性假瘤是一種特殊類型的炎性增生， 其外形如腫瘤樣， 但并不是腫瘤， 是肺部常見的良性腫瘤。其組織內部主要為炎性細胞及肉芽組織[2]。目前對其研究尚不能明確其形成過程。目前臨床上肺炎性假瘤患者其較少合并有肺部感染或有肺部感染史， 且抗感染治療對于肺炎性假瘤并不能縮小體積， 因此認為細菌感染并不是致病原因。目前在臨床上， 肺炎性假瘤在影像學上與肺癌的區分較難， 其發病年齡及發生部位與肺癌極其相似， 且并無特異性的臨床表現。彭再梅等[3]研究表明， 肺炎性假瘤的病程長于肺癌， 但根據臨床結果， 并未見明顯差異。目前臨床檢查， 首先多選擇影像學， 以CT和胸片為主。

在胸片影像表現上， 3例為球形病灶， 34例病灶為團塊形， 12例病灶為條索狀， 直徑均在10 cm以內；41例患者胸片示病灶邊界模糊不清。在CT影像表現上， 13例軟組織成像較為清晰， 12例病灶位于多個葉片， 8例胸膜凹陷， 16例影像學可見有明顯毛刺狀改變。肺炎性假瘤影像學以分界清楚、均勻密度、邊緣光滑為特征， 但本文研究中僅有10例表現有上述典型特征。多數患者經手術治療， 病理結果后得到最后的確診， 臨床誤診為周圍型肺癌的可能性較大。

王勇朋等[4]研究認為肺炎性假瘤其內不斷發生炎癥反應從而導致了不典型的影像表現。戚躍勇等[5]提出， 影像學診斷可認為肺炎性假瘤中心密度略低于腫塊周圍目的是特異性表現， 但本文研究中49例肺炎性假瘤患者僅有4例表現如此， 同時部分肺癌患者其中心血供較差， 也容易出現上述影像學表現， 因此肺炎性假瘤與肺癌的影像學鑒別有一定的難度。目前在肺癌的診斷中， 纖維支氣管鏡有著較好的應用， 但活檢若不能發現惡性腫瘤時則不能排除肺癌或肺炎性假瘤， 因此在診斷上也有一定的缺陷。目前對于肺癌和肺炎性假瘤尚未有特異性較高的鑒別方法。對于影像學確定為典型的肺炎性假瘤患者應積極給予抗感染治療并定期復查影像學， 若有腫塊的縮小， 則應該進一步抗感染處理， 此時肺癌仍不能排除。對于抗感染治療未見明顯改善， 此時手術探查是十分重要的選擇， 通過手術切除可達到治療的目的， 同時術中冰凍標本送病理檢查可明確組織類型， 從而達到確診的目的。對于肺炎性假瘤是否有惡變的可能目前尚無定論， 本文研究中43例經病理確診的患者1例纖維支氣管鏡活檢發現肺癌組織， 1例病理表現有重度不典型增生。因此， 對于肺炎性假瘤是否有惡性潛能不能明確， 但臨床醫生對此要保持警惕， 術后長期隨訪是十分重要的。

總之， 對于肺炎性假瘤， 在影像學診斷上與肺癌鑒別較為困難， 目前臨床上CT及胸片診斷率不高， 因此對于適合手術治療的患者， 應采取手術結合病理檢查的方式進行治療， 并注重術后病情的變化， 做好長期的隨訪。

參考文獻

[1] 李晏， 鄭曉林， 鄒玉堅， 等.肺炎性假瘤的臨床及CT征象分析（附15例報告）.臨床肺科雜志， 2013， 18（4）：707-709.

[2] 裴林惠， 王路昌， 趙德明， 等.肺部炎性假瘤與周圍型肺癌的CT診斷及鑒別診斷.醫藥前沿， 2013， 11（33）：56-59.

[3] 彭再梅， 彭述平， 周新民.肺炎性假瘤影像學， 纖支鏡及臨床病理研究.中國老年學雜志， 2008， 28（4）：288-290.

[4] 王勇朋， 劉衡， 劉松江， 等.肺炎性假瘤CT表現及誤診分析.重慶醫科大學學報， 2012， 37（8）：738-741.

[5] 戚躍勇， 鄒利光， 孫清榮， 等.肺部炎性假瘤的多層螺旋CT特征性表現的診斷價值.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2012， 5（5）： 30-32.

[收稿日期：2016-01-20]