血液透析病人加強飲食營養干預的效果觀察

呂　冬

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血液透析病人加強飲食營養干預的效果觀察

呂冬

Effect observation on strengthening dietary nutrition intervention for hemodialysis patients

Lü Dong

(Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College,Hunan 422000 China)

摘要：[目的]探討飲食營養干預對持續性血液透析病人飲食認知、飲食態度與飲食依從性的影響。[方法]采取便利取樣，調查2014年3月—2014年9月在我院血液透析室行血液透析病人123例，對照組病人接受常規飲食健康教育，干預組病人在常規飲食健康教育基礎上進行飲食測量、評估與咨詢。采用血液透析飲食量表評定兩組病人干預后的血液透析飲食認知、飲食態度與飲食依從情況。[結果]干預組病人對血液透析飲食認知與飲食依從情況都優于對照組(P<0.01)，但兩組的飲食態度得分差異無統學意義(P>0.05)。[結論]血液透析病人的飲食健康教育中加強飲食營養干預，可以有效提高病人的飲食認知與飲食依從性。

關鍵詞：血液透析；營養干預；飲食管理；依從性

持續性血液透析病人普遍存在營養不良的風險，較差的營養狀態會使病人的生命質量下降和病死率增高[1-2]。血液透析病人需要得到適當的飲食建議，以正確的飲食方法去維持較好的營養狀態與生命質量[3]。因此，護士采取合適的、有效的教育方法來教授血液透析病人飲食是非常重要的[3]。國外提倡通過營養評估來指導與管理病人的飲食知識與行為[4-5]。本研究也對持續性血液透析病人進行飲食營養教育，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采取便利取樣，調查2014年3月—2014年9月在我院血液透析室行血液透析的病人123例。納入標準：門診常規透析1年以上的病人，每周接受2次、每次3 h～5 h的血液透析；年齡40歲～80歲；意識清楚，可以溝通；自愿參與本研究。為避免沾染效應，先收集對照組資料，再收集干預組資料。對照組57例，男32例，女25例，年齡67.44歲±9.09歲，腎臟病史7.60年±2.86年，透析時間3.70年±1.76年；干預組66例，男38例，女28例，年齡66.86歲±8.61歲，腎臟病史7.26年±2.74年，透析時間3.58年±1.66年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1飲食營養教育方法

1.2.1.1對照組教育方法向病人發放血液透析飲食營養手冊，主要內容包括血液透析時營養不良與飲食的關系、營養素建議攝取量、攝取足夠的熱量、適量蛋白質的攝取、糖類及脂肪的攝取、注意水分的控制、避免含鈉、鉀、磷高的食物、常用食物成分表、食譜的制定。透析完成后，10例病人為一組，參加由護士主持的講課，用通俗易懂的語言向病人及其家屬講解飲食知識、如何查詢飲食成分表，示范食物模型，使病人熟悉食物的成分與量。對于文化程度和接受能力差的病人與家屬，護士對病人進行一對一、詳細的講解。之后，護士在病人來透析時對病人的疑問再次進行個別性指導，并播放講課錄音。

1.2.1.2干預組教育方法干預組病人除參加護士主持的講課外，還進行飲食測量與評估。護士要求病人每周記錄4 d的飲食，即有2 d進行透析時的飲食與2 d未進行透析時的飲食。為了使病人準確量化食物，向其發放帶刻度的食物器具如可調節量匙(可調節刻度控制所需食物份量)、小碗、小杯，并告知常見的食物量化如每2.5 mL匙的鹽是4.5 g，30 mL匙的油約是25 g，200 mL碗的米飯約是140 g。此外，向病人提供常用食物成分與份量模型畫冊，要求病人根據模型畫冊與器具容積來回憶并列出所攝入食物的種類與份量，包括主食、副食、調味品、飲料等。在每周透析前將飲食記錄交給營養師以評估飲食中各種營養素攝入情況，并將評估結果與血液透析飲食營養標準相比較，找出病人飲食營養問題，并通過回顧飲食記錄與病人交談，找出日常錯誤的飲食行為，進一步指導飲食知識與行為，并一起制定適合病人口味的食譜。

1.2.2評價方法于干預后兩個月采用血液透析相關飲食問卷評價病人的營養知識掌握情況。該問卷為研究者根據康甄真[6]編制的血液透析飲食問卷改編，結合飲食營養手冊及相關文獻擬定，包括飲食認知、飲食態度與飲食依從3部分內容。①飲食認知22題，內容為蛋白質攝入3題、熱量攝入3題、水分攝入3題、微量元素及維生素攝入13題，每題答對給1分，答錯或不確定不給分，分數越高代表飲食認知越好。②飲食態度3題，測量病人對飲食營養攝取方法的態度，采用4級評分法，1分～4分分別表示非常同意、同意、不同意、非常不同意，得分愈高表示飲食態度越好。③飲食依從共3題，內容為使用食物成分表、稱量食物、按營養要求準備食物，采取4級評分法，1分～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，得分愈高表示飲食依從越好。經預試驗后，采用內部一致性信度分析檢驗問卷信效度，問卷總的Cronbach’α系數為0.68。

1.2.3統計學方法采用SPSS16.0建立數據庫,進行描述性分析、t檢驗、χ2檢驗。

2結果

干預組病人的飲食認知與飲食依從總分與各項目得分均高于對照組，但兩組的飲食態度得分差異無統計學意義。見表1～表3。

表1　兩組病人干預后飲食認知情況比較±s)　分

表2　兩組病人干預后飲食態度情況比較±s)　分

表3　兩組病人干預后飲食依從情況比較±s)　分

3討論

國外研究者表明僅有信息傳遞而沒有吸引動力的教育策略會影響病人獲取知識，而根據病人情況不斷評估與營養咨詢可以達到有效的飲食營養教育，病人的自我監測與醫護人員的提醒可以加固飲食認知[7]。干預組采取評估、咨詢、測量的方式去促進飲食認知。首先，干預組用24 h回憶式的方式描述他們的飲食攝入情況，這種記錄方式使病人先自己熟悉飲食成分與量；營養師與病人將飲食營養測評結果與飲食營養手冊相對比，找出不恰當的飲食營養措施并予以指導，使病人進一步在尋找飲食營養差距中糾正對飲食營養錯誤認知；一起制定食譜使病人對可攝取的食物與量有初步印象，嚴格按照食譜準備食物，使病人加深了對可攝取飲食成分、量與烹飪方式的認知。整個干預過程使病人變被動式接受信息為主動參與式學習，對血液透析飲食認知由熟悉到糾正再到加固，因此，他們對飲食蛋白質攝取、熱能攝取、水分控制、微量元素與維生素攝取方面的飲食知識得分高于對照組，說明飲食營養干預能提升病人對血液透析飲食營養的認知。飲食營養治療是慢性腎臟疾病的基礎治療，要求病人對飲食處方有良好的依從性[7]。慢性腎臟病的飲食要求嚴格又復雜，需要病人的自我報告與持續監測才能發現病人對飲食的依從程度[8]。在本研究中，干預組病人主動參與了飲食記錄、飲食測量與食譜制定，在此過程中均要查詢食物成分與交換量表，執行食譜過程中有刻度的器具為他們稱量食物提供了便利性，每周的飲食記錄評估又進一步督促病人按要求準備食物。病人的自我評估與自我管理方式更好地促進他們對飲食依從的自信心，執行食譜過程中不斷進行行為糾正與不斷增加的認知也可以促進飲食依從，且營養師與護士的持續教育評估可以同時促進飲食依從性[7]。

但是，兩組病人的飲食態度得分差異無統計學意義。該問卷中的飲食態度主要測評病人對飲食營養的認可度。護士對兩組病人的授課均會強調飲食營養對血液透析病人的重要性，他們在思想上都會認可長期通過適當的飲食來適應身體改變，而且長期的血液透析無論在經濟上還是經驗上都使他們不會認同使用專用營養品來維持機體的營養狀態。因此，兩組病人對血液透析飲食的態度傾向是一致的。

通過飲食營養評估與咨商來管理病人的飲食行為，是慢性疾病的一種健康管理方式。本研究將飲食營養評估與咨商干預方式融入到對血液透析病人的飲食教育中，有效提高了病人的飲食認知水平和飲食治療的依從性。

參考文獻：

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[6]康甄真.營養衛教介入對血液透析病患蛋白質及熱量營養狀況的影響[D].臺灣:臺北醫學大學,2010：97-98.

[7]Byham-Gray LD, Burrowes JD,Chertow GM.Nutrition in kidney disease[M].Second Edition.USA：Humana Press, 2013:409-410.

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-14；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.026

文章編號：1009-6493(2016)05A-1627-03

作者簡介呂冬，主任護師，教授，碩士研究生，單位：422000，邵陽醫專附屬醫院。

基金項目湖南省科學技術廳科技計劃一般項目，編號：2013SK3279。