思維導圖在患者術前訪視中的應用

王秀宇

215500　常熟市　常熟市第二人民醫院護理部

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思維導圖在患者術前訪視中的應用

王秀宇

215500常熟市常熟市第二人民醫院護理部

摘要目的：探討思維導圖在患者術前訪視中的應用效果。方法：選取2014年5～6月圍手術期患者180例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規術前訪視；試驗組在常規術前訪視的基礎上運用思維導圖訪視。觀察兩組患者不同時間點漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、心率、血壓、手術配合度、患者滿意度等。結果：試驗組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)，患者入手術室5 min心率和血壓明顯低于對照組(P<0.05)，術前準備不足發生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：采用思維導圖對手術患者進行術前訪視，方法簡便、有效、規范、并能提高手術的安全性，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞思維導圖；術前訪視；手術患者

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.038

術前訪視作為手術室實施整體護理的一個重要組成部分，已經越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性[1]。怎樣提高術前訪視效果，降低患者的心理及生理應激水平，確保患者麻醉和手術的順利進行以及術后恢復，是管理者亟待解決的問題。思維導圖又叫心智圖,是表達發射性思維的有效圖形思維工具,采用圖文并重的形式,將大量信息變成彩色的、高度組織性的圖,幫助患者理解和記憶[2]。我科采用思維導圖對圍手術期患者進行術前訪視，收到了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2014年6月圍手術期患者180例為研究對象,男77例,女103例。年齡15～82歲,平均(55.73±6.80)歲。四肢骨折內固定術46例，胃癌根治術5例，肺切除術5例，關節置換術15例，乳癌根治術4例,腸切除術11例，膽囊切除術26例，脊柱融合術22例，甲狀腺切除術10例，子宮切除術19例，鼻內窺鏡手術17例。納入標準：無精神或心理障礙，有閱讀理解能力；愿意參加本研究者。排除標準：意識障礙患者，語言表達能力異常，認知功能障礙患者。隨機將180例患者分為試驗組和對照組,兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組采用口述加傳統術前訪視單進行訪視，試驗組在此基礎上運用思維導圖的方式進行護理干預，具體如下:

1.2.1思維導圖的設計與制作將繁雜的術前訪視內容簡單歸納在一張紙上,突出了思維內容的中心和層次,利用關鍵詞、圖畫、曲線、顏色對所有內容進行梳理和壓縮,最后用Mind Manager軟件繪制出最佳的思維導圖。由中心關鍵詞(術前訪視)發散出5個1級分支即手術室環境、手術流程、術前評估、入室前注意事項、心理疏導等。同時每個分支再散發出相關的知識點,分別發散2級分支并繼續延伸細化2級分支項目，如手術室環境包括手術室位置、手術室設置、患者等待區設置等；手術流程包括接患者的時間、攜帶物品、核對流程、靜脈輸液流程、麻醉方式、手術體位、手術過程、手術結束時患者的安置等；術前評估包括皮膚評估、食物藥物過敏史、體驗結果等；入室前注意事項包括入室前準備(不化妝、取下物品、穿病員服、排空大小便)和禁食禁飲時間；心理疏導包括放松心情、不適感(儀器聲音、全麻拔管、留置管道)、最關心的問題等。下級分支隸屬于上級分支且相對獨立，形成一個樹狀的結構圖。

1.2.2應用思維導圖的培訓科室護士長組織護理人員集中學習思維導圖的相關知識,講解設計思維導圖的目的,參照思維導圖進行專科護理知識培訓，反復進行講解，特別是對2級分支中存在的項目進行分析,并進行術前訪視的模擬演練，使所有護士能夠熟練應用思維導圖來進行術前訪視。

1.2.3思維導圖應用方法。手術前1 d下午術前訪視，由巡回護士將思維導圖分發到手術患者手中,根據思維導圖進行術前知識宣教,對患者提出問題和困惑及時解答和處理，訪視完畢將思維導圖留于患者處。

1.3評價方法

1.3.1漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。由專業心理咨詢師分別于手術前1 d(術前訪視時)和患者手術當天進行檢查，一般采用交談和觀察的方法，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分(無癥狀)，1分(輕)，2分(中等)，3分(重)，4分(極重)。總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，沒有焦慮[3]。

1.3.2心率血壓監測。觀察兩組患者手術前一日和進入手術室5 min的心率和血壓。

1.3.3術前準備不足項目。包括患者術前洗澡，進食、進飲，佩帶首飾、貴重物品、假牙，化妝，影像資料未攜帶，術前未排空大小便的發生率等。

1.3.4滿意度問卷。包括術前訪視內容全面性、條理性、形象性，訪視護士表達能力，患者對訪視內容理解程度，對患者記憶的幫助等。單項得分按5-0分計算，>3分表示對該項持有肯定態度，得分越高表示認可度越高。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗和重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者訪視前后焦慮評分比較(表1)

表1　兩組患者訪視前后焦慮評分比較(分，±s)

注：兩組患者焦慮評分比較組間不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者術前準備不足發生率比較(表2)

表2　兩組患者術前準備不足發生例數比較(例)

注：試驗組準備不足共12例，包括未洗澡8例，假牙未取下1例，影像資料未攜帶2例，佩帶首飾和貴重物品1例；對照組準備不足54例，包括洗澡25例，進食進飲3例，佩帶首飾、貴重物品9例，假牙未取下5例，化妝3例，影像資料未攜帶5例，術前大小便未排空4例

2.3兩組患者訪視前后心率血壓比較(表3)

表3　兩組患者訪視前后心率血壓比較±s)

注：兩組患者訪視前后心率、血壓比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.052.4兩組患者滿意度評分比較(表4)

表4　兩組患者滿意度評分比較(分，±s)

3討論

3.1提高術前訪視效果，有效預防患者術前準備不足常規的手術訪視為護士口述加宣教單，由于護士的學歷、能力各不相同，語言表達能力各異，并且口頭講解隨意性較大，術前訪視效果往往與護士的知識面和溝通能力有關。結果顯示，思維導圖能夠根據關鍵詞把各個知識點進行梳理和壓縮,刪除雜亂的信息,突出思維內容的中心和層次[2]。利用思維導圖進行手術訪視，可以使護士對需介紹的內容記憶深刻，條理清晰，形象表達，避免遺漏。手術患者年齡和社會文化背景各異，理解能力不同，對手術訪視宣教內容不能較好理解、記憶，使手術訪視效果存在較大差異，增加了手術訪視的難度。科學研究已充分證實,人類的思維特征是呈放射性的,進入大腦的每一條信息，每一種感覺，記憶或思想，都可以作為一種分支表現出來，它呈現出來的就是放射性的樹狀立體結構圖[3]，這種呈現形式恰與大腦的思維方式一致，使大腦的創造潛能得到最大程度的發揮。加之思維導圖利用圖形和色彩效果，吸引注意力，使患者在宣教過程中能夠積極關注，加強理解、記憶，對術前準備的注意事項能深刻把握，有效預防術前準備不足的發生率。

3.2改善焦慮不良心理，促進手術順利進行患者術前焦慮的發生多數與缺乏對手術的了解有關，大多數患者對手術感到陌生，對手術的目和意義、手術成功率、麻醉方式和注意事項不了解，手術可能會出現的并發癥及手術預后等這些不確定因素，使患者產生強烈的焦慮、恐懼等心理反應[4]。這些負面情緒可刺激交感神經,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高,心率加快,且隨著手術時間段的臨近,往往達到高潮[5]，直接干擾到手術和麻醉的順利實施，影響手術效果。結果顯示，通過思維導圖進行術前訪視，患者對手術室環境、麻醉方式、手術流程、手術效果、術后不良反應等能夠熟悉，從而改善焦慮，促進其心理和生理趨于穩定狀態，進入手術室后，能充分調動患者的主觀能動性和內在動機，提高患者的自我效能，增強對手術成功的信心，促進手術順利開展。同時也改善了護患關系，提高手術患者的滿意度。

綜上所述，運用思維導圖術前訪視，是一種簡便宜行、高效率的護理干預措施，能使患者安全度過手術關，提高護理質量及患者滿意度的方法，值得在臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]張穎,李玉翠,周立.上海市手術室護士實施術前訪視現況調查[J].中華護理雜志,2011,46(11):1091-1094.

[2]李莉,胡定偉,敬雪明,等.思維導圖在風濕科住院患者入院指導中的應用[J].護理學雜志,2011,26(9):73-74.

[3]尹明.思維導圖在3DMAX教學中的應用[J].藝海,2013(8):152-153.

[4]陸謝娜,覃冬莉,韋婷.動機性訪談在體外循環心臟手術術前訪視的應用[J].護士進修雜志2014,29(4):365-366.

[5]蘇化平.標準術前訪視模式在擇期腹部手術患者中的應用[J].全科護理,2012,10(8A):2062-2063.

(本文編輯劉學英)

The application of mind mapping in preoperative visit of the patients

WANG Xiu-yu

(Changshu NO.2 People's Hospital,Changshu215500)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of mind mapping in preoperative visit of the patients. Methods: Selected 180 cases of perioperative patients from May to June in 2014 and divided them into experiment group and control group. The control group adopted routine preoperative visit while the experiment group adopted the mind mapping visit basing on routine preoperative visit. The Hamiltion anxiety(HAMA) score, heart rate, blood pressure, the degree of operative cooperation, patient satisfaction in two groups of patients were observed in different time points. Results: The HAMA score in experiment group was lower than the control group apparently (P<0.05); the heart rate and the blood pressure after entering into operation room for 5 minutes were lower than the control group (P<0.05);the incidence of ill-prepared in pre-operation in experiment group was lower than the control group (P<0.05); the patient satisfaction in experiment group was higher than the control group obviously (P<0.05). Conclusion: The adoption of mind mapping to preoperative visit for patients was simple, effective, normative, which could improve the operation safety and be promoted as well as applied in clinic.

Key wordsMind map；Preoperative visit；Operation patient

(收稿日期：2015-09-09)

王秀宇:女，本科，副主任護師，護理部副主任

※手術室護理