精細(xì)化管理在潔凈手術(shù)室器械車管理中的應(yīng)用

龔榮花　翁志鳳　張　君　倪　麗

225001　揚(yáng)州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

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精細(xì)化管理在潔凈手術(shù)室器械車管理中的應(yīng)用

龔榮花翁志鳳張君倪麗

225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討精細(xì)化管理在潔凈手術(shù)室器械車管理中的應(yīng)用效果，以提高工作質(zhì)量。方法：運(yùn)用“四定”原則對(duì)器械車進(jìn)行精細(xì)化管理，將人員、數(shù)量、地點(diǎn)、實(shí)施細(xì)則等每個(gè)環(huán)節(jié)的管理做細(xì)做精，觀察其實(shí)施效果。結(jié)果：器械車的超標(biāo)染菌率低于管理前(P<0.05)，手術(shù)室護(hù)士的滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)器械車實(shí)施精細(xì)化管理，可更好地預(yù)防院內(nèi)感染，還可優(yōu)化工作流程，提高手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，是手術(shù)室質(zhì)量保障體系的重要組成部分。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；器械車；精細(xì)化管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.039

潔凈手術(shù)室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志，是當(dāng)今醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)的主流。潔凈技術(shù)只能對(duì)進(jìn)入潔凈手術(shù)室的空氣進(jìn)行潔凈，對(duì)物體表面或突發(fā)污染沒(méi)有處理能力，如果物體表面的清潔消毒不到位則成為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素[1]。器械車是手術(shù)室的必用物品，手術(shù)前護(hù)士需將手術(shù)所用的無(wú)菌器械包、布巾包鋪放在器械車上。如果其表面的清潔消毒不到位則成為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。另外，每個(gè)手術(shù)間每天所開(kāi)展的手術(shù)不同,每臺(tái)手術(shù)所需的器械車的數(shù)量也不同，怎樣做好潔凈手術(shù)部器械車的統(tǒng)籌分配，優(yōu)化工作流程，使手術(shù)室護(hù)理工作緊張有序進(jìn)行來(lái)確保安全是我們關(guān)注的問(wèn)題。為此，我院手術(shù)室從2014年7月起對(duì)器械車施行了精細(xì)化管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，于2008年實(shí)施手供一體化管理模式，年手術(shù)量1.8萬(wàn)人次。潔凈手術(shù)部共有23間手術(shù)間，其中3間相對(duì)固定為心胸外科手術(shù)間、4間相對(duì)固定為骨科手術(shù)間，5間相對(duì)固定為普外科手術(shù)間；泌尿外科、婦產(chǎn)科、五官科、神經(jīng)外科各相對(duì)固定2個(gè)手術(shù)間；還有3間為急診手術(shù)間。手術(shù)室共有護(hù)理人員58名，由專人負(fù)責(zé)各手術(shù)間的日常管理工作。潔凈手術(shù)室共有器械車107 輛。

2方法

2.1“四定”原則的應(yīng)用

2.1.1定人員我院手術(shù)間實(shí)施的是專人管理制度，器械車是每個(gè)手術(shù)間的必須物品，從而明確規(guī)定器械車即由負(fù)責(zé)手術(shù)間的人員負(fù)責(zé)。每天由使用護(hù)士負(fù)責(zé)器械車的清潔工作，每周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)報(bào)修和維護(hù)工作，每月由院感染控制科負(fù)責(zé)取樣檢驗(yàn)潔凈手術(shù)部物體表面清潔度。

2.1.2定數(shù)量按專科手術(shù)需要，在各個(gè)專科的腔鏡手術(shù)間放置4輛器械車,其余每個(gè)房間均放置3輛器械車。根據(jù)平時(shí)工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，預(yù)估需在腔鏡器械清洗間放置7輛器械車，清潔走廊配備2輛專門運(yùn)送術(shù)后的器械和敷料。由此計(jì)算出共需要的車輛數(shù)。器械車的總數(shù)和每個(gè)手術(shù)間分布明細(xì)制成表格并打印塑封后，放在每個(gè)手術(shù)間方便每班的護(hù)士核對(duì)查詢。

2.1.3定地點(diǎn)改進(jìn)前我們使用后的器械車統(tǒng)一放于清潔走廊內(nèi)，工作中發(fā)現(xiàn)，在每天擇期手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士會(huì)去爭(zhēng)搶器械車，遇到急診手術(shù)時(shí)，甚至已無(wú)器械車，護(hù)士會(huì)焦急地尋找，有耽誤搶救時(shí)機(jī)的隱患。改進(jìn)后將核定好的器械車統(tǒng)籌分配放于各個(gè)手術(shù)間，方便護(hù)士取用，可以優(yōu)化工作流程。對(duì)核定好的每輛手術(shù)間的器械車，實(shí)行編號(hào)管理，用深藍(lán)色油漆在器械車側(cè)面標(biāo)明手術(shù)間號(hào)和該手術(shù)間器械車的序列號(hào)，如13#手術(shù)間是普外科的腔鏡手術(shù)間,共配備4輛器械車,分別標(biāo)記為13-1，13-2，13-3和13-4。其余手術(shù)間依此類推。腔鏡器械清洗間的分別標(biāo)記為Q-1……Q-7，清潔走廊的標(biāo)記為W-1和W-2。

2.1.4定實(shí)施細(xì)則(1)根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,器械車有血跡污染時(shí)，由使用護(hù)士用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，未有污染時(shí)用清水擦拭。(2)手術(shù)結(jié)束后，器械車整齊放置在手術(shù)間內(nèi)。本手術(shù)間的器械車不夠用時(shí)，可借用其它手術(shù)間的，借用時(shí)寫1張留言條，注明借用的手術(shù)間和借用護(hù)士，手術(shù)結(jié)束后，借用人負(fù)責(zé)送回器械車并銷毀留言條。(3)腔鏡手術(shù)后器械推至腔鏡器械清洗間后，移到腔鏡器械清洗間的車上，將器械車送回原手術(shù)間。

2.2效果評(píng)價(jià)(1)實(shí)施精細(xì)化管理后器械車發(fā)生交叉混淆情況。(2)選擇實(shí)施精細(xì)化管理前后器械車各60輛，在使用前采樣，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，被采物體表面≥100 cm2時(shí)，取100 cm2。手術(shù)區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/m3[2]。采樣和培養(yǎng)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以排除人為因素的影響。(3)手術(shù)室護(hù)士滿意度。利用自行設(shè)計(jì)的器械車使用滿意度專項(xiàng)調(diào)查表對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、不滿意2級(jí)評(píng)定，共發(fā)放58份調(diào)查表,實(shí)際收回58份，統(tǒng)計(jì)滿意人數(shù)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1實(shí)施精細(xì)化管理前后器械車發(fā)生交叉混淆現(xiàn)象實(shí)施器械車的精細(xì)化管理以來(lái)，無(wú)1例交叉混淆事件發(fā)生，明顯減少了以往因手術(shù)室器械車管理不規(guī)范造成的工作忙亂、無(wú)序現(xiàn)象。

3.2精細(xì)化管理前后器械車超標(biāo)染菌情況比較(表1)

表1　精細(xì)化管理前后器械車超標(biāo)染菌情況比較(輛)

3.3精細(xì)化管理前后手術(shù)室護(hù)士滿意度比較(表2)

表2　精細(xì)化管理前后手術(shù)室護(hù)士滿意度比較(名)

4討論

手術(shù)室的消毒隔離工作質(zhì)量關(guān)系到每一例患者手術(shù)的質(zhì)量和康復(fù)，也與社會(huì)效益息息相關(guān)[3]。被血液、體液污染的物體表面有多種微生物，如果術(shù)后清潔消毒不徹底，通過(guò)間接接觸也可以引起手術(shù)部位感染。器械車是手術(shù)的必用物品，手術(shù)前護(hù)士需將手術(shù)所用的無(wú)菌器械包、布巾包鋪放在器械車上，所以做好器械車的清潔消毒來(lái)嚴(yán)防醫(yī)院感染顯得尤其重要。在進(jìn)行器械車專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)前，我院所有器械車用后統(tǒng)一放于清潔走廊，這樣，在質(zhì)控小組人員檢查或護(hù)士長(zhǎng)抽查時(shí)發(fā)現(xiàn)清潔消毒存在問(wèn)題時(shí)卻無(wú)法追蹤檢查，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。對(duì)器械車施行精細(xì)化管理，明確規(guī)定清潔消毒的人員是每天的使用護(hù)士。對(duì)于清潔消毒的方法,有文獻(xiàn)報(bào)道層流手術(shù)室采用清水擦拭僅對(duì)未被患者血液、體液污染的物體表面有效，而對(duì)有血液、體液等有機(jī)物污染的表面清潔效果比消毒液清潔效果差，存在一定的污染隱患[4]。施行精細(xì)化管理后,我們明確規(guī)定清潔消毒的方法是用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，未有污染時(shí)用清水擦拭。結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化管理后，器械車超標(biāo)染菌率低于精細(xì)化管理前。

手術(shù)室是集檢查與治療于一體的重要場(chǎng)所，每個(gè)手術(shù)間每天所開(kāi)展的手術(shù)不同,每臺(tái)手術(shù)所需的器械車的數(shù)量也不同，怎樣做好潔凈手術(shù)部器械車的統(tǒng)籌分配，優(yōu)化工作流程，使手術(shù)室護(hù)理工作緊張有序進(jìn)行是對(duì)器械車精細(xì)化管理需要解決的另一重要問(wèn)題。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)鮮有報(bào)道，改進(jìn)前我們將使用后的器械車統(tǒng)一放于清潔走廊內(nèi)，工作中發(fā)現(xiàn)在每天擇期手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士會(huì)去爭(zhēng)搶器械車，容易出現(xiàn)先來(lái)者先得現(xiàn)象。遇到急診手術(shù)時(shí)，甚至已無(wú)器械車，護(hù)士會(huì)焦急地尋找，有耽誤搶救時(shí)機(jī)的隱患。改進(jìn)后將器械車實(shí)行編號(hào)管理，統(tǒng)籌分配放于各個(gè)手術(shù)間等固定場(chǎng)所，方便了護(hù)士的取用。使手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械車管理工作的專項(xiàng)滿意度高于實(shí)施前,由此可見(jiàn)，精細(xì)化管理可優(yōu)化管理流程，提高工作效率。

精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[5]，其核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。作為手術(shù)室，要做好質(zhì)量控制，精細(xì)化管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)器械車的精細(xì)化管理，強(qiáng)化了“給手術(shù)醫(yī)師提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，更好地預(yù)防了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，有助于提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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[5]溫德誠(chéng)．精細(xì)化管理[M]．北京：新華出版社，2007：1．

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-23)

通信作者：翁志鳳

龔榮花:女，碩士在讀，主管護(hù)師