超聲對210例卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價值

來蕾　項晶晶　翁軼南

[摘要] 目的 分析卵巢黏液性囊腺瘤的超聲表現，探討超聲對卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價值，為臨床診斷提供依據。 方法 回顧性分析2013年3月～2015年3月158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤患者的超聲表現，并對超聲診斷與病理診斷的符合率進行分析總結。 結果 158 例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，30例為卵巢單房性囊腫，超聲做出提示性診斷18例診斷準確率60.0%（18/30）；另128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，診斷準確率78.1%（100/128）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者中，超聲做出提示性診斷30例，診斷準確率57.6%（30/52）。 結論 超聲對于卵巢黏液性囊腺瘤的具有一定的診斷價值，對多房性黏液性囊腺瘤的診斷符合率高于單房性黏液性囊腺瘤。

[關鍵詞] 超聲；卵巢腫瘤；黏液性囊腺瘤；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the ultrasonic manifestations of ovarian mucinous cystadenoma， and assess the value of ultrasound in diagnosis of ovarian mucinous cystadenoma， for providing a basis for its clinical application. Methods A retrospective analysis was conducted on the ultrasonic manifestations in 158 cases of benign ovarian mucinous cystadenoma and 52 cases of borderline mucinous cystadenoma from March 2013 to March 2015， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis with pathologic diagnosis was analyzed. Results In 158 cases of benign ovarian mucous cystadenoma， 30 cases were with unilocular ovarian cyst， in which the ultrasound prompted 18 cases， with an accurate rate of 60.0%（18/30）. In 128 cases of multilocular cyst， the ultrasound prompted 100 cases， with an accuracy rate of 78.1% （100/128）. In 52 cases of borderline mucinous cystadenoma， the ultrasound prompted 30 cases， with an accuracy rate of 57.6%（30/52）. Conclusion The ultrasound has certain diagnostic value for ovarian mucinous cystadenoma. Its diagnosis rate on multilocular mucinous cystadenoma is higher than that on unilocular mucinous cystadenoma.

[Key words] Ultrasound； Ovarian tumor； Mucinous cystadenoma； Diagnosis

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一，絕大部分卵巢腫瘤為良性。卵巢良性黏液性囊腺瘤約占卵巢黏液性腫瘤的80%，卵巢交界性黏液性囊腺瘤約占卵巢黏液性腫瘤的12%[1，2]。卵巢良性黏液性囊腺瘤多見于中年婦女，呈現為多房性囊腫，并長期存在，巨大腫塊者可伴隨壓迫癥狀[3]。卵巢黏液性囊腺瘤一般采用超聲方法進行診斷，但其誤診依然常見[4-6]。為了提高卵巢黏液性囊腺瘤臨床術前診斷的準確率，我們采用腹部與陰道或直腸二維超聲、彩色多普勒血流頻譜聯合方法對卵巢腫物進行檢測，通過與病理學結果進行特征比較，分析超聲對卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2015年3月在我院婦科手術的158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤。患者年齡為17～79歲，平均（43.6±5.2）歲。所有患者均因體檢或門診發現附件區包塊而行超聲檢查，資料完整。

1.2 儀器與方法

使用GE E8超聲診斷儀，腔內探頭頻率5～8 MHz，腹部探頭頻率3～5 MHz。用腔內探頭經陰道或直腸掃查子宮雙附件，若腫瘤較大則與腹部超聲聯合探查。通過腹部與陰道或直腸二維超聲及彩色多普勒超聲檢測卵巢腫塊的位置、大小、形態、內部回聲、血供等情況，最后將超聲診斷與手術病理結果作對照。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與病理確診比較結果

210例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，良性卵巢黏液性囊腺瘤占總樣本的75.3%（158/210），交界性黏液性囊腺瘤占總樣本的24.7%（52/210）。158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，腫塊最大為13.9 cm×11 cm×10 cm。30例為卵巢單房性囊腫，囊液內可見分布不均的點狀回聲，超聲做出提示性診斷18例，其余12例誤診為漿液性囊腺瘤，診斷準確率60.0%（18/30）；128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，另有19例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，9例誤診為畸胎瘤，診斷準確率78.1%（100/128）。對于158例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，總的超聲診斷準確率為74.7%（118/158）。

52例交界性黏液性囊腺瘤患者，腫塊最大為22.3 cm×19 cm×20 cm。超聲做出提示性診斷30例，另5例誤診畸胎瘤，11例誤診良性黏液性囊腺瘤，6例誤診為漿液性囊腺瘤，診斷準確率57.6%（30/52），與158例卵巢黏液性囊腺瘤患者的診斷準確率（74.7%），差異有統計學意義（χ2=41.041，P<0.05）。

2.2 超聲特征分析結果

良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤的超聲特征分析結果見表1。由表1可知，卵巢黏液性囊腺瘤多數囊液混，且多房性囊腫多見。良性黏液性囊腺瘤中乳頭或實性區較少見，房隔?。▓D1），21.5%（34/158）的腫瘤內有血流信號；交界性黏液性囊腺瘤中乳頭或實性區多見，囊液稠厚呈“云霧”狀，囊內呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集處呈現假性實性區，囊內實性結構區，形態不規則（圖2）；92.3%（48/52）的腫瘤內有血流信號，動脈多呈高速低阻，頻譜多普勒超聲出現最高峰值流速≥10 cm/s，動脈阻力指數≤0.45，判斷為高速低阻血流信號[7]。兩組間比較，腫瘤最大徑、膈厚、囊內乳頭或實性區、血流信號和血流阻力指數的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢體積較小，其中組織結構較為復雜，是全身器官組織中腫瘤易發部位[8]。卵巢囊腺瘤主要來自于卵巢上皮組織，其發病率約占卵巢腫瘤的45%[9]。卵巢囊腺瘤包括黏液性、漿液性、子宮內膜樣、透明細胞腫瘤等類型，其中漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的發病率較高[10]。卵巢囊腺瘤主要由卵巢上皮細胞和間質組織構成，其囊壁多為單層柱狀，囊性病灶中有囊壁反折構成的分隔。分隔和囊壁的厚度一般小于0.3 cm，囊壁和乳頭間質內可見小鈣化灶[11]，此為卵巢囊腺瘤的特征之一。

卵巢黏液性囊腺瘤是一種常見的卵巢囊腺瘤。在卵巢黏液性囊腺瘤中，大量的黏蛋白富集于柱狀上皮細胞的細胞基質中，并分泌大量不同粘度的黏液[12，13]。卵巢黏液性囊腺瘤分為單房性和多房性，其中多房性較為常見[14，15]。囊腺瘤生長方式的差異對超聲結果有較大的影響。對于單房性黏液性囊腺瘤，卵巢表現為單房囊腫，囊液主要由粘蛋白組成，超聲中以粗點狀高回聲為主，以此可以和漿液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤予以區別[16，17]。漿液性囊腺瘤因囊液不含粘蛋白多呈無回聲，畸胎瘤內部充滿脂質，超聲表現為點狀或短條狀高回聲區[18]。多房性黏液性囊腺瘤囊壁略厚，囊液黏稠，瘤體內可見在一個房內有多個大小相差很大的子房[2]，在房隔上可見乳頭狀突起，個別可見強回聲鈣化斑，后方回聲衰減[19]。本研究結果表明，158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，腫塊最大為13.9 cm×11 cm×10 cm。30例為卵巢單房性囊腫，囊液內可見分布不均的點狀回聲，超聲做出提示性診斷18例，其余12例誤診為漿液性囊腺瘤；128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，另有19例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，9例誤診為畸胎瘤。Okada等[19]采用CT檢查卵巢黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，結果發現，34.1%的黏液性囊腺瘤伴隨鈣化，而病理學檢查證明，56.8%的黏液性囊腺瘤伴隨鈣化。對于漿液性囊腺瘤，CT檢查的鈣化率僅為4.7%，而病理學檢查的鈣化率為14.3%。對于此種征象，到目前為止尚未有超聲檢查的報道。因此，仔細觀察卵巢多房性囊腫內部的強回聲斑塊，對于正確鑒別黏液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤具有重要的意義。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤病理上將上皮分化方向不同，又分為腸型和宮頸內膜樣型[13]。本組52例交界性黏液性囊腺瘤患者，超聲做出提示性診斷30例，另5例誤診畸胎瘤，11例誤診良性黏液性囊腺瘤，6例誤診為漿液性囊腺瘤。52例卵巢交界性黏液性囊腺瘤體積均較大，最大徑均>10 cm，約80%為腸型，超聲特點為囊液稠厚呈“云霧”狀，囊內呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集處呈現假性實性區，囊內實性結構區，形態不規則，彩色多普勒顯示實性區內部血流豐富，動脈阻力較低。5例誤診為畸胎瘤，可能的原因是，這5例免疫組化表型均少數來源于畸胎瘤的黏液性囊腺瘤，組織學特點決定了超聲表現，當卵巢腫瘤既有黏液瘤組織成分又伴有畸胎瘤組織成分超聲表現時，應考慮有腸型卵巢交界性黏液瘤的可能。當腫瘤體積大，房隔密集不規則，實性區形態不規則，且彩色多普勒顯示實性區內部血流豐富，動脈阻力較低，則應考慮交界性或惡性可能[1，2]。而宮頸內膜型卵巢交界性黏液性囊腺瘤瘤超聲特點與單房性黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤相似，這也是本組病例純在誤診的原因，但往往前者體積較黏液性囊腺瘤大[20]。

本研究結果表明，在超聲對于黏液性囊腺瘤的診斷符合率上，多房性黏液性囊腺瘤高于單房性黏液性囊腺瘤；經腹部與腔內超聲聯合檢查，合理分析囊液回聲分布特征及房隔的聲學特點對于提高診斷符合率十分重要；觀察有無實性區域以及彩色多普勒血流分布特點可能對提高交界性黏液性診斷符合率有幫助。

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（收稿日期：2016-03-05）