腫瘤科護(hù)士對(duì)癌性疼痛管理的認(rèn)知與實(shí)踐現(xiàn)狀

石麗麗，王蔚玲，孫玉紅，王凌珊吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春　130021

?

腫瘤科護(hù)士對(duì)癌性疼痛管理的認(rèn)知與實(shí)踐現(xiàn)狀

石麗麗，王蔚玲，孫玉紅，王凌珊
吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

［摘要］目的分析調(diào)查腫瘤科護(hù)士對(duì)于癌性疼痛的認(rèn)知及實(shí)踐現(xiàn)狀。方法隨機(jī)選取60名在腫瘤科工作1年及以上的專業(yè)腫瘤科護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行疼痛管理相關(guān)知識(shí)的調(diào)查。結(jié)果護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)了解程度較低，對(duì)于癌癥疼痛評(píng)估時(shí)僅有66.67%的護(hù)士采用主訴+觀察+評(píng)估表對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。所有護(hù)理人員均對(duì)癌性疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)具有一定的需求，且對(duì)癌性疼痛管理的影響因素有著不同的看法。結(jié)論對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)的疼痛管理知識(shí)教育，能夠有效提高其專業(yè)素養(yǎng)和疼痛管理水平，進(jìn)而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腫瘤科；癌性疼痛；疼痛管理；認(rèn)知；現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為最為嚴(yán)重威脅人類健康和生命疾病之一。癌性疼痛是長(zhǎng)期困擾腫瘤患者的一個(gè)重要的問(wèn)題，其已被作為“第五生命體征”來(lái)進(jìn)行評(píng)估與處理。該研究將對(duì)腫瘤科護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛的認(rèn)知、態(tài)度以及管理行為等方面進(jìn)行調(diào)查，以促進(jìn)腫瘤護(hù)理質(zhì)量的提高。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取60名腫瘤科護(hù)理人員作為研究對(duì)象，男性2名，女性58名。年齡在20～41歲，平均年齡（28.47±2.14）歲。其中主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士44名，學(xué)歷分別為本科及以上5名，大專15名，中專40名。工作年限為1～18年，平均為（6.32±1.74）年，在腫瘤科工作年限為1～8年，平均為（3.28±0.98）年。該次研究均為自愿參加，并對(duì)研究表示理解與支持。

1.2調(diào)查方法

該研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：①腫瘤科護(hù)士對(duì)于癌性疼痛的認(rèn)知，采用美國(guó)疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查表［1］，共計(jì)15題，前12題為判斷題，13～15題為單選題，其內(nèi)容包括對(duì)疼痛的評(píng)估和藥物治療等問(wèn)題。②臨床癌性疼痛管理實(shí)踐情況調(diào)查，其包括對(duì)疼痛的評(píng)估、鎮(zhèn)痛藥物的使用、非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用以及如何看待癌性疼痛管理現(xiàn)狀；③對(duì)于影響癌性疼痛因素的看法，包括醫(yī)護(hù)人員因素、患者因素和社會(huì)因素等方面。④護(hù)理工作情況調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理人員是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和日常工作內(nèi)容的調(diào)查。

所有問(wèn)卷均由研究者逐一發(fā)放至護(hù)理人員，并對(duì)研究目的與填寫方式進(jìn)行說(shuō)明。該研究采用不記名方式，由護(hù)理人員填寫后當(dāng)日收回。該研究共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷72份，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷72份，其中有效問(wèn)卷60份，問(wèn)卷有效率為83.33%。

1.3信度效度分析

所有問(wèn)卷均采用Cornbaca'α系數(shù)進(jìn)行內(nèi)部一致性的檢驗(yàn)，采用SPSS17.0系統(tǒng)進(jìn)行信度分析。同時(shí)在問(wèn)卷調(diào)查前后請(qǐng)專業(yè)護(hù)理專家進(jìn)行審查與修訂，以保證問(wèn)卷的維度與題項(xiàng)能夠準(zhǔn)確表達(dá)出研究?jī)?nèi)容。

2　結(jié)果

2.1腫瘤科護(hù)士工作情況

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有56.67%的護(hù)理人員參加過(guò)癌痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與講座，對(duì)于惡性腫瘤患者進(jìn)行過(guò)隨訪并記錄的護(hù)理人員占51.67%，有68.33%的護(hù)理人員對(duì)于癌痛進(jìn)行過(guò)相關(guān)登記，有58.33%的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行過(guò)疼痛心理護(hù)理干預(yù)，有61.67%的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行過(guò)相關(guān)疼痛護(hù)理干預(yù)。

2.2對(duì)于疼痛管理認(rèn)知情況

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員對(duì)于進(jìn)行關(guān)于疼痛管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于疼痛觀察相關(guān)知識(shí)的了解情況并不十分樂觀，詳見表1。

表1　護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)知調(diào)查表（n=6O）

2.3疼痛評(píng)估

護(hù)理人員在對(duì)于患者的癌痛情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，有3.33%是僅憑借患者主訴進(jìn)行評(píng)估，有5%的護(hù)士認(rèn)為可通過(guò)觀察患者的生命體征和神態(tài)對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)估，有11.67%的護(hù)士認(rèn)為可通過(guò)疼痛評(píng)估表進(jìn)行疼痛評(píng)估，有13.33%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)采用主訴+觀察進(jìn)行臨床疼痛評(píng)估，有66.67%的護(hù)士認(rèn)為需通過(guò)主訴+觀察+評(píng)估表對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。

2.4對(duì)于癌性疼痛管理現(xiàn)狀看法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有81.67%護(hù)理人員基本認(rèn)可癌性疼痛是可以被控制的，70%的護(hù)理人員對(duì)于目前對(duì)癌痛的控制情況較為滿意，71.67%的護(hù)理人員對(duì)自我緩解患者癌痛能力較為滿意。

2.5對(duì)于癌性疼痛護(hù)理的態(tài)度

通過(guò)調(diào)查可見，護(hù)理人員對(duì)于開展癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)具有較高的需求度，且對(duì)疼痛護(hù)理態(tài)度較為積極。見表2。

表2　護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛護(hù)理的態(tài)度調(diào)查（n=6O）

2.6對(duì)于影響癌性疼痛管理因素的看法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員認(rèn)為影響癌癥疼痛管理的因素主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員、患者和社會(huì)等多個(gè)方面，其所包括的各種因素較為多樣，見表3。

3　討論

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患的治療目標(biāo)已不僅是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，目前更加將如何提高患者的生活質(zhì)量作為臨床工作重點(diǎn)之一［2］。惡性腫瘤患者在晚期約有90%以上的患者飽受疼痛的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)于癌性疼痛的護(hù)理工作是腫瘤科護(hù)理人員重要工作之一。腫瘤科的護(hù)理人員在對(duì)于進(jìn)行患者的疼痛評(píng)估、疼痛治療和減輕患者疼痛感等方面有著重要作用［3］。

該研究結(jié)果顯示，目前腫瘤科護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛護(hù)理知識(shí)的整體掌握程度不佳，整體及格率約為52%左右，而對(duì)于疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面，護(hù)理人員對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛和疼痛評(píng)估等方面知識(shí)的掌握情況欠缺，對(duì)于鎮(zhèn)痛類藥物的使用原則掌握不足，極易導(dǎo)致其在臨床中無(wú)法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而無(wú)法準(zhǔn)確幫助患者緩解疼痛。因此應(yīng)對(duì)腫瘤科護(hù)理人員采取相應(yīng)的措施，以期提高其癌性疼痛護(hù)理質(zhì)量。

表3　護(hù)理人員認(rèn)為影響癌性疼痛管理的因素（n=6O）

3.1護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀

目前護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛相關(guān)知識(shí)掌握不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①過(guò)高地估算鎮(zhèn)痛藥物成癮的可能性，僅有少部分護(hù)理人員認(rèn)為阿片類藥物成癮可能性較小［4］，研究結(jié)果甚至低于在其他科室進(jìn)行鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)的調(diào)查結(jié)果。②對(duì)于患者主訴的疼痛程度持懷疑態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員通常認(rèn)為患者在主訴疼痛時(shí)夸張或隱瞞疼痛程度，阻礙了護(hù)士對(duì)癌性疼痛的管理。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中甚至有部分護(hù)理人員鼓勵(lì)患者盡量忍耐疼痛，以減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，顯示了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛管理的消極態(tài)度。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有大量研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛療法，可使90%～95%的癌性疼痛得到有效緩解。盡管臨床中70%以上的護(hù)理人員認(rèn)同此項(xiàng)觀點(diǎn)，但實(shí)際只有極少部分護(hù)士對(duì)于癌性疼痛管理的現(xiàn)狀較為滿意。因此完全有必要對(duì)腫瘤科護(hù)理人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高其積極處理癌性疼痛的態(tài)度。

3.2措施

3.2.1更新護(hù)理理念，明確自身職責(zé)隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的以“疾病為中心”和以“患者為中心”的護(hù)理理念向“以人的健康為中心”的新型護(hù)理模式相轉(zhuǎn)變，腫瘤科護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的整體護(hù)理理念，圍繞著腫瘤癌性疼痛護(hù)理的核心內(nèi)容，以患者及家屬的需求為導(dǎo)向，減輕患者的疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于癌性疼痛的藥物治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者均對(duì)疼痛觀念有著一定的誤差，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)和成癮性過(guò)度擔(dān)心，認(rèn)為應(yīng)盡量忍耐疼痛，極大地影響了對(duì)于癌性疼痛的管理。同時(shí)護(hù)理人員也認(rèn)為社會(huì)上對(duì)于鎮(zhèn)痛類藥物的過(guò)度管理，也是制約癌性疼痛管理的重要因素之一。因此需要提高護(hù)理人員和患者對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛的正確認(rèn)識(shí)，使其了解到科學(xué)的藥物鎮(zhèn)痛不會(huì)造成不良反應(yīng)和成癮，而是能夠有效地提高患者治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.2.2強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)隨著腫瘤治療、護(hù)理模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，腫瘤患者對(duì)于疼痛護(hù)理專業(yè)護(hù)士的需求也日益增多，腫瘤護(hù)理專科化將成為今后醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)，提高腫瘤護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍在綜合素質(zhì)和素養(yǎng)，對(duì)于加強(qiáng)癌性疼痛護(hù)理的專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)有著重要的意義。由于我國(guó)目前對(duì)于癌性疼痛專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)發(fā)展較晚，培訓(xùn)和專科護(hù)士的認(rèn)證機(jī)制尚未完善，該研究結(jié)果就說(shuō)明了這一點(diǎn)。目前臨床護(hù)理人員對(duì)于疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求較大，因此未來(lái)順應(yīng)腫瘤專科化的發(fā)展，應(yīng)對(duì)腫瘤專科的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的教育工作。通過(guò)開展培訓(xùn)、講座及交流等方式，提高護(hù)理人員對(duì)于癌性疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握水平和臨床操作水平。

該研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中隨著護(hù)理人員年資的層次的不同，其對(duì)于相關(guān)知識(shí)的需求也不同，因此在實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)，可根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際需求，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)教育。

4　結(jié)語(yǔ)

目前腫瘤科護(hù)理對(duì)于癌性疼痛的認(rèn)知程度明顯不足，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的持續(xù)教育，以加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，促進(jìn)其能夠有效對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王靜，江鍵，徐英切，等.門診護(hù)士對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查及分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（86）:1-3.

［2］黎貴，張淑香.護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知與態(tài)度的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（1）:23-24.

［3］孫麗秋，楊萍，丁玥.腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）:76-79.

［4］俞素琴.腫瘤科護(hù)士對(duì)癌痛管理態(tài)度的質(zhì)性研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）:66-68.

The Cognition and Practice of Cancer pain Management in Oncology Department

SHI Li-li，WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，WANG Ling-shan
Ji1in Province Peop1e's Hospita1，Changchun，Ji1in Province，130021 China

［Abstract］Objective Investigation and ana1ysis of onco1ogy nurses for cognition and practice situation of cancer pain；Methods Random se1ection of 85 cancer patients in onco1ogy department for 1 years and above the professiona1 onco1ogy nursing staff，investigation on the know1edge of pain management. Result The senior nurses′cognition of pain re1ated is higher.A11 nurses have a certain demand for the training of cancer pain re1ated know1edge，and there are different views on the inf1uencing factors of cancer pain management. Conclusion Know1edge education for continuous pain management in nursing staff，can effective1y improve their professiona1 1iteracy and pain management 1eve1，and improve the qua1ity of 1ife of cancer patients.

［Key words］Onco1ogy department；Cancer pain；Pain management Cognition；Present situation

收稿日期：（2015-10-24）

［通訊作者］王凌珊（1974.10-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mai1:516273533@qq.com。

［作者簡(jiǎn)介］石麗麗（1980.11-），女，吉林松原人，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

［基金項(xiàng)目］吉林省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（2014Z011、2015R011、2015R014）。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.050

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-OO5O-O3