胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的應用價值研究

師智勇平煤神馬醫療集團總醫院胸心外科，河南平頂山　467000

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胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的應用價值研究

師智勇
平煤神馬醫療集團總醫院胸心外科，河南平頂山467000

［摘要］總結性探討分析胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的效果。方法研究對象為2014年5月—2015年10月在該院進行診治的胸外傷患者140例，按照隨機原則，分為觀察組和對照組，其中對照組的患者采取開胸手術治療，觀察組的患者采取胸腔鏡輔助小切口治療。對比兩組患者的手術時間、病死率、術中出血量、術后住院時間。結果觀察組患者的手術時間、病死率、術中出血量、術后住院時間分別為（71.2±11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，對照組的手術時間、病死率、術中出血量、術后住院時間分別為（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、（11.3±0.4）d，兩組患者的四個指標之間均存在較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡輔助小切口較傳統開胸手術在胸外傷治療中能夠減少手術時間、降低病死率、減少術中出血量、縮短住院時間，值得在臨床工作中推廣使用。

［關鍵詞］胸腔鏡；胸外傷；應用價值

胸外傷患者。常規開胸手術的損傷大，延長患者的術后恢復時間［1］。應用胸腔鏡具有很多優點，如恢復快、并發癥少、安全、創傷小等。本次臨床研究主要探討胸腔鏡輔助小切口在胸外傷中的應用效果，取得了良好的成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次臨床研究中觀察組患者的男女比例為29∶41，年齡為17～78歲，平均年齡為（57.53±10.10）歲，對照組患者的男女比例為28∶42，年齡為18～76歲，平均年齡為（57.01±10.09）歲，兩組患者的一般資料的差異并不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

觀察組和對照組患者均采取全麻，觀察組的治療方法：①患者體位采取平臥位，并將手術側墊高45度；②開胸腔鏡檢查孔，位置為第7或8肋間腋中線，長度大概為1.5 cm；②開手術操作口，手術操作口的選擇要根據探查結果，位置一般為腋前線第4肋間，大概長約7 cm；④于患者胸內放置吸引器，吸出積血和胸內血凝塊，并使胸內視野足夠清晰，目的是方便對患者胸內創傷的進一步探查。選擇手術方式要依據探查結果；⑤進行相應的手術，就是在胸腔鏡輔助下采取電凝，縫扎止血、修補隔肌裂口、直接褥式縫合修補肺裂傷等［2］。對照組的患者采取的電凝位置為第4-6肋間或者創傷處，縫扎止血、修補隔肌裂口、直接褥式縫合修補肺裂傷等。

1.3統計方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數資料分別使用t檢驗、χ2檢驗，標準統計學分析采用SPSS 13.0，以P< 0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間和病死率的比較

觀察組患者的手術時間低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。觀察組病死0例，對照組1例死亡

表1　兩組患者手術時間對比（±s）

表1　兩組患者手術時間對比（±s）

*注：與觀察組對比，差異有統計學意義，P<0.05。

觀察組（n=70）對照組（n=70）組別71.2±11.8 （130.0±28.4）*手術時間（min）

2.2兩組患者術中出血量和術后住院時間的比較

觀察組患者的術中出血量和術后住院時間均低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術中出血量和術后住院時間的比較（±s）

表2　兩組患者術中出血量和術后住院時間的比較（±s）

*注：與觀察組對比，差異有統計學意義，P<0.05。

觀察組（n=70）對照組（n=70）組別400.7±90.6 （905.3±104.7）* 7.3±0.6 （11.3±0.4）*術中出血量（mL）　　術后住院時間（d）

3　討論

胸外傷作為胸外科的常見疾病，目前臨床工作中對其治療方法仍然采用手術治療［3］。本次臨床研究主要探討胸腔鏡輔助小切口在胸外創傷中的應用效果。傳統的開胸手術的手術切口長。手術過程中還要將肌肉層切開，對患者的肺功能影響極大，且手術結束后患者的疼痛感很明顯，對患者機體造成極大的損傷［4］。微創切口較傳統開胸手術的優點主要為：①對患者造成的損傷小，減少患者的住院時間和治療費用。②微創切口小，比較美觀。②患者的肩胛骨在微創手術中并不被牽拉，所以對患者肩關節的影響很小，使患者能夠盡早在術后下床活動。④微創傷口對患者造成的疼痛較少，同時對患者肺功能的影響也很小，對患者咳嗽排痰是非常有利的。⑤微創切口損傷肌肉的程度低，并不切斷肋間神經、肋骨和背闊肌，使患者在手術結束后不會出現上肢活動障礙［5］。胸腔鏡探查也有許多優點：①降低患者的炎癥反應，使患者的生理狀態早日恢復正常。②縮短手術觀察時間，使長時間等待的狀況避免。②探查范圍廣。④為微創手術，對患者造成的損傷比較小［6-7］。

結合本次臨床研究的結果，觀察組患者的手術時間、病死率、術中出血量、術后住院時間分別為（71.2± 11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，對照組的手術時間、病死率、術中出血量、術后住院時間分別為（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、11.3±0.4）d，兩組患者的四個指標之間均存在較差異具有統計學意義（P<0.05）。可知，腹腔鏡輔助小切口較傳統開胸手術在胸外傷治療中能夠減少手術時間、降低病死率、減少術中出血量、縮短住院時間。

國內外其他學者的研究也證明了與本次研究類似的觀點，其中王曄［8］的臨床研究顯示胸腔鏡輔助小切口較常規開胸手術術中出血量少，術中輸血少，手術用時短，住院時間短，術后無死亡病例，治療效果顯著優于常規開胸手術。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口較傳統開胸手術在胸外傷治療中能夠減少手術時間、降低病死率、減少術中出血量、縮短住院時間，值得在臨床工作中推廣使用。

［參考文獻］

［1］楊鑫，熊新明，方丹青.電視胸腔鏡技術在胸外傷中的應用［J］.現代醫院，2015，15（10）：36-37.

［2］谷有良，石昌國，關勇，等.電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用［J］.世界復合醫學，2015，01（03）：287-289.

［3］許洪鋒，馬志強.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病中的應用［J］.云南醫藥，2014，35（2）：158-159.

［4］馬保衛.微創小切口手術治療胸外科疾病的臨床應用體會［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（89）：69-70.

［5］Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

［6］杭慶雨，孟濤，付崇.胸腔鏡在胸部創傷手術治療中的應用價值研究［J］.重慶醫學，2013，42（35）：4330-4332

［7］郭華，林志明，樊睿杰，等.胸腔鏡在胸外傷救治中的臨床效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（30）：182-184.

［8］王曄.胸腔鏡輔助小切口治療16例胸外傷的臨床療效分析［J］.工企醫刊，2013，26（6）：501-502.

The Application Value of Small Incision Assisted by Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Thoracic Trauma

SHI Zhi-yong
Ping coal god horse medical group general hospital thoracic and cardiac surgery，Pingdingshan，Henan province，467000 China

［Abstract］Objective To summarize the study of effect of thoracoscope assisted small incision in the treatment of thoracic trauma. Methods The research object for may 2014 to 2015 October in our hospital for diagnosis and treatment of chest trauma in 140 patients with，in accordance with the principle of random divided into the observation group and the control group，which control group were treated by open chest surgery，patients in the observation group take thoracoscope assisted small incision treatment. Comparative analysis of two groups of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time. Results The observation group of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time were（71.2±11.8）min，0% and（400.7±90.6）mL，（7.3 + 0.6）d. The control group in the operation time，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospital stay were（130.0±28.4）min，1.43%，（905.3±104.7）mLl，（11.3±0.4）d. There were significant differences（P < 0.05）between the four indexes of two groups of patients. Conclusion Laparoscopy assisted small incision is better than the traditional thoracotomy in treatment of thoracic trauma can reduce the operation time，reduce mortality rate，reduce intraoperative bleeding volume，shorten the hospitalization time，which is worthy of promotion and application in clinical work.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Thoracic trauma；Application value

收稿日期：（2015-11-25）

［作者簡介］師智勇（1981.6-），男，河南臨潁人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：肺癌食管癌胸外傷肺大泡胸腔鏡微創方面。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.072

［中圖分類號］R655

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0072-03