胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

師智勇平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南平頂山　467000

?

胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

師智勇
平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科，河南平頂山467000

［摘要］總結(jié)性探討分析胸腔鏡輔助小切口在胸外傷治療中的效果。方法研究對(duì)象為2014年5月—2015年10月在該院進(jìn)行診治的胸外傷患者140例，按照隨機(jī)原則，分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者采取開胸手術(shù)治療，觀察組的患者采取胸腔鏡輔助小切口治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、病死率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、病死率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（71.2±11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、病死率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、（11.3±0.4）d，兩組患者的四個(gè)指標(biāo)之間均存在較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)在胸外傷治療中能夠減少手術(shù)時(shí)間、降低病死率、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，值得在臨床工作中推廣使用。

［關(guān)鍵詞］胸腔鏡；胸外傷；應(yīng)用價(jià)值

胸外傷患者。常規(guī)開胸手術(shù)的損傷大，延長患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］。應(yīng)用胸腔鏡具有很多優(yōu)點(diǎn)，如恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全、創(chuàng)傷小等。本次臨床研究主要探討胸腔鏡輔助小切口在胸外傷中的應(yīng)用效果，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次臨床研究中觀察組患者的男女比例為29∶41，年齡為17～78歲，平均年齡為（57.53±10.10）歲，對(duì)照組患者的男女比例為28∶42，年齡為18～76歲，平均年齡為（57.01±10.09）歲，兩組患者的一般資料的差異并不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組患者均采取全麻，觀察組的治療方法：①患者體位采取平臥位，并將手術(shù)側(cè)墊高45度；②開胸腔鏡檢查孔，位置為第7或8肋間腋中線，長度大概為1.5 cm；②開手術(shù)操作口，手術(shù)操作口的選擇要根據(jù)探查結(jié)果，位置一般為腋前線第4肋間，大概長約7 cm；④于患者胸內(nèi)放置吸引器，吸出積血和胸內(nèi)血凝塊，并使胸內(nèi)視野足夠清晰，目的是方便對(duì)患者胸內(nèi)創(chuàng)傷的進(jìn)一步探查。選擇手術(shù)方式要依據(jù)探查結(jié)果；⑤進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，就是在胸腔鏡輔助下采取電凝，縫扎止血、修補(bǔ)隔肌裂口、直接褥式縫合修補(bǔ)肺裂傷等［2］。對(duì)照組的患者采取的電凝位置為第4-6肋間或者創(chuàng)傷處，縫扎止血、修補(bǔ)隔肌裂口、直接褥式縫合修補(bǔ)肺裂傷等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

本次臨床研究的所有計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0，以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間和病死率的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。觀察組病死0例，對(duì)照組1例死亡

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

*注：與觀察組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）組別71.2±11.8 （130.0±28.4）*手術(shù)時(shí)間（min）

2.2兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

*注：與觀察組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）組別400.7±90.6 （905.3±104.7）* 7.3±0.6 （11.3±0.4）*術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后住院時(shí)間（d）

3　討論

胸外傷作為胸外科的常見疾病，目前臨床工作中對(duì)其治療方法仍然采用手術(shù)治療［3］。本次臨床研究主要探討胸腔鏡輔助小切口在胸外創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)的手術(shù)切口長。手術(shù)過程中還要將肌肉層切開，對(duì)患者的肺功能影響極大，且手術(shù)結(jié)束后患者的疼痛感很明顯，對(duì)患者機(jī)體造成極大的損傷［4］。微創(chuàng)切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為：①對(duì)患者造成的損傷小，減少患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。②微創(chuàng)切口小，比較美觀。②患者的肩胛骨在微創(chuàng)手術(shù)中并不被牽拉，所以對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的影響很小，使患者能夠盡早在術(shù)后下床活動(dòng)。④微創(chuàng)傷口對(duì)患者造成的疼痛較少，同時(shí)對(duì)患者肺功能的影響也很小，對(duì)患者咳嗽排痰是非常有利的。⑤微創(chuàng)切口損傷肌肉的程度低，并不切斷肋間神經(jīng)、肋骨和背闊肌，使患者在手術(shù)結(jié)束后不會(huì)出現(xiàn)上肢活動(dòng)障礙［5］。胸腔鏡探查也有許多優(yōu)點(diǎn)：①降低患者的炎癥反應(yīng)，使患者的生理狀態(tài)早日恢復(fù)正常。②縮短手術(shù)觀察時(shí)間，使長時(shí)間等待的狀況避免。②探查范圍廣。④為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的損傷比較?。?-7］。

結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、病死率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（71.2± 11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、病死率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、11.3±0.4）d，兩組患者的四個(gè)指標(biāo)之間均存在較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知，腹腔鏡輔助小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)在胸外傷治療中能夠減少手術(shù)時(shí)間、降低病死率、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間。

國內(nèi)外其他學(xué)者的研究也證明了與本次研究類似的觀點(diǎn)，其中王曄［8］的臨床研究顯示胸腔鏡輔助小切口較常規(guī)開胸手術(shù)術(shù)中出血量少，術(shù)中輸血少，手術(shù)用時(shí)短，住院時(shí)間短，術(shù)后無死亡病例，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)在胸外傷治療中能夠減少手術(shù)時(shí)間、降低病死率、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，值得在臨床工作中推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］楊鑫，熊新明，方丹青.電視胸腔鏡技術(shù)在胸外傷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（10）：36-37.

［2］谷有良，石昌國，關(guān)勇，等.電視胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用［J］.世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，01（03）：287-289.

［3］許洪鋒，馬志強(qiáng).電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應(yīng)用［J］.云南醫(yī)藥，2014，35（2）：158-159.

［4］馬保衛(wèi).微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（89）：69-70.

［5］Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

［6］杭慶雨，孟濤，付崇.胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4330-4332

［7］郭華，林志明，樊睿杰，等.胸腔鏡在胸外傷救治中的臨床效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（30）：182-184.

［8］王曄.胸腔鏡輔助小切口治療16例胸外傷的臨床療效分析［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（6）：501-502.

The Application Value of Small Incision Assisted by Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Thoracic Trauma

SHI Zhi-yong
Ping coal god horse medical group general hospital thoracic and cardiac surgery，Pingdingshan，Henan province，467000 China

［Abstract］Objective To summarize the study of effect of thoracoscope assisted small incision in the treatment of thoracic trauma. Methods The research object for may 2014 to 2015 October in our hospital for diagnosis and treatment of chest trauma in 140 patients with，in accordance with the principle of random divided into the observation group and the control group，which control group were treated by open chest surgery，patients in the observation group take thoracoscope assisted small incision treatment. Comparative analysis of two groups of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time. Results The observation group of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time were（71.2±11.8）min，0% and（400.7±90.6）mL，（7.3 + 0.6）d. The control group in the operation time，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospital stay were（130.0±28.4）min，1.43%，（905.3±104.7）mLl，（11.3±0.4）d. There were significant differences（P < 0.05）between the four indexes of two groups of patients. Conclusion Laparoscopy assisted small incision is better than the traditional thoracotomy in treatment of thoracic trauma can reduce the operation time，reduce mortality rate，reduce intraoperative bleeding volume，shorten the hospitalization time，which is worthy of promotion and application in clinical work.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Thoracic trauma；Application value

收稿日期：（2015-11-25）

［作者簡介］師智勇（1981.6-），男，河南臨潁人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：肺癌食管癌胸外傷肺大泡胸腔鏡微創(chuàng)方面。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.072

［中圖分類號(hào)］R655

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0072-03