經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對急性心肌梗死病人抑郁情緒的影響

李　榮，鄭　義，肖艷平，陳文生

1.遼寧省鞍山市中心醫(yī)院(遼寧鞍山114001)，E-mail：liaoninglirong@163.com；2.河北省唐山市工人醫(yī)院

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經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對急性心肌梗死病人抑郁情緒的影響

李榮1，鄭義1，肖艷平1，陳文生2

1.遼寧省鞍山市中心醫(yī)院(遼寧鞍山114001)，E-mail：liaoninglirong@163.com；2.河北省唐山市工人醫(yī)院

摘要：目的 探討急性心肌梗死病人應(yīng)用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)對病人抑郁情緒的影響。方法 收集我院收治的急性心肌梗死病人54例，隨機(jī)分為PCI組(27例)和溶栓組(27例)。所有病人于治療前后應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、心肌梗死多維度評估量表(MIDAS)分別進(jìn)行評分，同時(shí)測定其抑郁發(fā)生率。結(jié)果與溶栓組治療后相比，PCI組SDS、SAS評分明顯降低(P<0.05)，MIDAS評分明顯升高(P<0.05)；PCI組抑郁情緒發(fā)生率低于溶栓組(P<0.05)。結(jié)論 與溶栓比較，經(jīng)皮冠脈介入治療會(huì)減輕急性心肌梗死病人抑郁焦慮情緒程度。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；溶栓；抑郁；焦慮自評量表

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部心肌急性壞死[1]。臨床表現(xiàn)以劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高，如果不采取積極的措施，則可導(dǎo)致休克、心力衰竭，甚至猝死[2]。因此，盡快恢復(fù)心肌血供，是縮小梗死面積、降低病死率的關(guān)鍵。有研究表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)具有止血方便、恢復(fù)快及外周血管并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，成為了治療急性心肌梗死病人的首選治療方法[3]。隨著PCI大規(guī)模的臨床應(yīng)用，PCI的一些弊端也逐漸顯露出來，導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁情緒便是其中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，而抑郁程度與病人PCI術(shù)后恢復(fù)有著密切的聯(lián)系，對于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的AMI病人，檢測其抑郁程度非常重要[4-5]。為了進(jìn)一步研究PCI與抑郁情緒的關(guān)系，為急性心肌梗死PCI術(shù)后病人產(chǎn)生的抑郁心理治療提供依據(jù)，本研究通過對54例急性心肌梗死病人采取不同療法，分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對病人抑郁焦慮情緒的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013年3月—2015年3月的確診為AMI的病人54例，其中男28例，年齡42歲～68歲(47.24歲±7.13歲)；女26例，年齡48歲～65歲(48.13歲±6.06歲)。所有病人按照隨機(jī)數(shù)字表分為PCI組和溶栓組。PCI組27例，男14例，女13例，年齡47歲～65歲(48.25歲±6.10歲)；溶栓組27例，男14例，女13例，年齡48歲～67歲(48.34歲±6.12歲)。兩組病人性別、年齡、文化程度等以及術(shù)前一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①持續(xù)胸痛≥30 min，口服硝酸甘油不能緩解；②年齡不高于78歲；③至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有弓背樣抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，或肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；④胸痛發(fā)作≤12 h，病人簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病變狹窄程度<50%，無明確客觀缺血證據(jù)；②過于彌漫的狹窄病變；③有陳舊性心肌梗死；④有出血性疾病史或有出血傾向的病人；⑤近期有突發(fā)家庭變故者；⑥合并瓣膜性心臟病、肥厚型、擴(kuò)張型心肌病等其他原因的心臟病。

1.4治療方法PCI組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)、硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007]各300 mg，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影、體表心電圖結(jié)果進(jìn)行PCI治療，并于術(shù)后給予口服氯吡格雷及阿司匹林，皮下注射低分子肝素處理。

溶栓組：病人確診為急性心肌梗死，經(jīng)病人家屬簽署溶栓同意書后，立即給予注射用尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10920040)15×105IU，并于30 min內(nèi)靜脈輸注完畢，之后的3 d～5 d給予低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)10 000 U皮下注射，分兩次注射，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)300 mg/d，服用3 d。

1.5評定方法及標(biāo)準(zhǔn)所有病人于治療前后1周均采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、心肌梗死多維度評估量表(MIDAS)各測評1 次。SDS 自測量表是評估病人抑郁情緒應(yīng)用最為廣泛的工具。按中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以下為正常，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。SAS自測量表是評估病人焦慮情緒應(yīng)用最為廣泛的工具。臨界值T分為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。MIDAS量表是評估AMI病人生活質(zhì)量的有效工具，包括7個(gè)亞量表、35個(gè)條目，采用5級評分制，總分140分，總分越高說明生活質(zhì)量(QOL)越低。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SDS評分比較治療前兩組病人SDS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后兩組病人SDS量表評分均升高(P<0.05)，與溶栓組治療后比較，PCI組SDS量表較低(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后SDS評分比較(±s) 　 分

2.2兩組治療前后SAS評分比較治療前兩組病人SAS量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，兩組SAS評分均升高(P<0.05)，與溶栓組治療比較，PCI組SAS評分較低(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后SAS評分比較(±s)　 分

2.3兩組治療前后MIDAS評分比較治療前兩組病人MIDAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，兩組MIDAS評分均升高(P<0.05)，與溶栓組治療后比較，PCI組MIDAS評分較高(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后MIDAS評分比較(±s)　 分

2.4治療后兩組病人抑郁情緒發(fā)生率比較治療1周后，與溶栓組相比，PCI組病人的抑郁情緒發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　治療后兩組病人抑郁情緒發(fā)生率比較

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部心肌急性壞死[6]。抑郁情緒可影響心肌梗死的發(fā)展，能夠使病人功能水平恢復(fù)難度加大，降低生活質(zhì)量，延長病人的康復(fù)時(shí)間[7]。國外曾有研究報(bào)道，急性心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)度與病人抑郁焦慮水平正相關(guān)，抑郁情緒越嚴(yán)重，則急性心肌梗死發(fā)生時(shí)的癥狀越嚴(yán)重[8]。抑郁病人常常分泌過量并且持續(xù)的兒茶酚胺(CA)，心臟p受體受到其刺激，會(huì)使心肌耗氧增加，冠狀動(dòng)脈及其分支發(fā)生痙攣，從而誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致AMI復(fù)發(fā)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作方便、成功率高等優(yōu)點(diǎn)成為治療急性心肌梗死的主要方法，被廣大病人所認(rèn)同[9]。溶栓治療就是用藥物把已經(jīng)形成的血栓打碎，從而使病變血管再通的一種治療方法。隨著心血管方面的疾病越來越多的使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，心肌梗死病人搶救成功率及病人存活率也隨之增高，但也逐漸暴露出治療急性心肌梗死的不足之處，即導(dǎo)致病人的抑郁焦慮程度增高[10]。本研究通過對病人SDS評分、SAS評分、MIDAS評分及術(shù)后抑郁情緒發(fā)病率的情況進(jìn)行分析，研究急性心肌梗死病人應(yīng)用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對病人術(shù)后抑郁情緒的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組病人SDS評分均升高，提示心肌梗死術(shù)后病人均出現(xiàn)了抑郁情緒，與溶栓組相比，PCI組SDS評分較低。結(jié)果表明病人經(jīng)手術(shù)后，其抑郁程度有所增加，這與手術(shù)后病人的身體受到創(chuàng)傷有很大的關(guān)系。有研究表明，冠脈介入治療后，3年之內(nèi)抑郁情緒發(fā)生率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，作為一種有創(chuàng)性診療技術(shù)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠?qū)е滦募」Ｋ啦∪说男睦碡?fù)擔(dān)加重，但與溶栓組比較，PCI組抑郁情緒較低。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周病人的SAS評分顯著增加，且溶栓組SAS評分水平較高。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多，但主要是由于①病人逐漸了解自身所患疾病及所采取的治療方式的危害，從而擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)；②經(jīng)過溶栓治療并不能徹底的對血栓進(jìn)行溶解，成功率較低，且復(fù)發(fā)率較高；③害怕出院后不能正常生活、學(xué)習(xí)和工作，而整日焦慮不安；④由于病人長期患病，不能進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)而喪失勞動(dòng)能力，從而失去家庭成員和社會(huì)的支持與理解，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，可以針對不同的心理焦慮原因給予病人不同的心理干預(yù)措施，使此病在治療護(hù)理中取得了滿意的效果，加快術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組組治療后的MIDAS評分明顯升高，提示經(jīng)治療后，病人生活質(zhì)量有所下降；治療1周后，與溶栓組比較，PCI組病人的MIDAS評分較高，這可能與病人手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

抑郁是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，它與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有著極其密切的關(guān)系，它們之間互為因果，互相影響，互相促進(jìn)，顯著升高急性心肌梗死病人的死亡率[11]。國內(nèi)外有大量臨床研究報(bào)道，冠心病病人常常合并抑郁，而抑郁情緒等負(fù)性情緒又直接影響著急性心肌梗死病人的療效和預(yù)后，并成為預(yù)測急性心肌梗死病人發(fā)病率及預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[12-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與溶栓組相比，PCI組的抑郁發(fā)生率較低(P<0.05)，表明溶栓治療不利于病人的心理狀況，有著負(fù)面的影響，對病人的生活質(zhì)量及其預(yù)后恢復(fù)造成一定影響。

本研究通過對54例急性心肌梗死病人進(jìn)行SDS、SAS評分，以及對術(shù)后抑郁情緒發(fā)生率等指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)了與溶栓治療比較，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)會(huì)減輕急性心肌梗死病人抑郁情緒，這一研究結(jié)果為急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的心理治療提供了依據(jù)。在下一步研究中，將對急性心肌梗死病人抑郁情緒的后期治療進(jìn)行研究，研究改善PCI術(shù)后抑郁情緒的方法，改善病人的臨床癥狀，加強(qiáng)PCI治療效果。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-09)

中圖分類號：R542.2R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．024

文章編號：1672-1349(2016)06-0629-03

基金項(xiàng)目：2013年唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(No.13130269b)