阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死合并頸動脈斑塊的療效觀察

關利利，張洪劍

首都醫科大學附屬北京康復醫院(北京 100144)，E-mail：guanllq@163.com

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阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死合并頸動脈斑塊的療效觀察

關利利，張洪劍

首都醫科大學附屬北京康復醫院(北京 100144)，E-mail：guanllq@163.com

摘要：目的 探討阿托伐他汀聯合阿司匹林對腦梗死合并頸動脈斑塊的治療效果。方法 選取86例2014年6月—2015年8月在本院治療的腦梗死合并頸動脈斑塊病人作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。兩組病人均給予腦梗死合并頸動脈斑塊的常規治療和護理措施，對照組在常規治療和護理的基礎上口服阿司匹林腸溶片；觀察組則在對照組治療和護理的基礎上加服阿托伐他汀。觀察比較兩組臨床療效、治療前后頸動脈斑塊面積、治療期間腦梗死復發率。結果觀察組臨床療效總有效率為97.7%，明顯高于對照組的81.4%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.081，P=0.014)。治療后，兩組病人頸動脈斑塊面積均較治療前縮小，差異有統計學意義(t=4.092、2.284，P<0.05)，但觀察組病人頸動脈斑塊面積改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=-2.568，P=0.012)。觀察組和對照組病人在治療期間腦梗死的復發率分別為4.7%、25.6%，觀察組病人腦梗死的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.340，P=0.007)。結論 阿托伐他汀聯合阿司匹林可以顯著提高腦梗死合并頸動脈斑塊病人的臨床療效，明顯改善頸動脈斑塊面積情況和降低腦梗死的復發率。

關鍵詞：腦梗死；頸動脈斑塊；阿托伐他??；阿司匹林；頸動脈斑塊面積

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因所致腦部血液循環障礙，導致腦部缺血、缺氧進而造成腦組織局限性缺血性壞死或軟化[1]。腦梗死的臨床分類有很多種，其中最常見的病理類型是動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(atherosclerotic thrombotic cerebral infarction)，其病理基礎是動脈粥樣硬化和血管壁斑塊形成，具有突然發病、高發病率、高致死率、高復發率、易出現后遺癥及并發癥等臨床特點。流行病學研究表明，目前我國及全球范圍內腦梗死的發病率、致殘率和致死率均呈逐年上升態勢，嚴重威脅病人生命，對病人的工作和生活質量造成極大的影響[2-3]。而現階段臨床的主要治療方法是抗血小板聚集以及調脂[4]。臨床研究表明，阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚效果，他汀類藥物具有抗炎、穩定粥樣硬化斑塊、血管保護和抗氧化的作用[5]。本研究以2014年6月—2015年8月在我院治療的86例腦梗死合并頸動脈斑塊病人為研究對象，觀察阿托伐他汀聯合阿司匹林的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年8月在我院治療的86例腦梗死合并頸動脈斑塊病人，納入標準：①確診為腦梗死合并頸動脈斑塊者；②無阿司匹林及他汀類藥物過敏者；③自愿簽署治療和護理方案知情同意書。排除標準：①腦出血、消化系統出血或潰瘍者；②在服用調血脂藥物者；③患有嚴重的心、肝、腎疾病者；④患有免疫系統相關疾病、急性炎癥或腫瘤者；⑤不配合治療和護理方案者。隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男30例，女13例；年齡53歲～78歲(62.4歲±11.2歲)；病程6 h至2年。對照組中男27例，女16例；年齡51歲～80歲(64.1歲±12.4歲)；病程在8 h至2年。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組病人均給予腦梗死的常規治療方法進行治療和護理，主要包括：臥床休息并穩定情緒和心態，積極治療和控制基礎疾病如高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等，降低血液黏度，必要時給予血管擴張劑，吸氧，促進尿液排放，根據病情需要適當使用甘露醇，預防感染及應激性潰瘍的發生，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。對照組在上述常規治療和護理的基礎口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫院保健有限公司，批號：BJ27678)0.1 g，每日1次口服。觀察組病人則在對照組的基礎上加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，批號：M73683)20 mg，每晚1次，口服。兩組治療時間均為1年。

1.3觀察指標根據頸部血管超聲檢測雙側頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈的情況，觀察兩組治療前后頸動脈斑塊面積的改善情況。兩組病人治療期間腦梗死復發情況參照第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準評估，并經顱腦CT或MRI等影像學檢查證實。

1.4療效評定標準根據治療后病人的生活能力，可將治療效果分為四個等級：痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：病人肢體乏力或麻木、偏癱等臨床癥狀消失，無病殘，完全恢復正常工作及日常家務能力；顯效：病人肢體乏力或麻木、偏癱等臨床癥狀改善明顯，病殘1級，生活能力輕微受損；有效：病人肢體乏力或麻木、偏癱等臨床癥狀改善，病殘2級，但仍存在部分生活不能自理的情況；無效：病人肢體乏力或麻木、偏癱等臨床癥狀完全沒有改善，甚至出現病情惡化。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效總有效率為97.7%，明顯高于對照組的81.4%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.081，P=0.014)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后頸動脈斑塊改善情況治療前，觀察組和對照組斑塊面積比較差異無統計學意義(t=-0.195，P=0.846)；治療后，兩組病人頸動脈斑塊面積均較治療前縮小，差異有統計學意義(t=4.092、2.284，P<0.05)，但觀察組病人頸動脈斑塊面積改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=-2.568，P=0.012)。詳見表2。

表2　兩組治療前后頸動脈斑塊面積比較(±s)　cm2

2.3兩組病人治療期間腦梗死復發情況觀察組和對照組病人在治療期間腦梗死的復發率分別為4.7%和25.6%，觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.340，P=0.007)。詳見表3。

表3　兩組治療期間腦梗死復發情況　 例(%)

3討論

腦梗死臨床表現多樣，主要有頭暈目眩，視物不清，言語不利和肢體活動不靈等，具有突然發病、高發病率、高致死率、高復發率、易出現后遺癥及并發癥等特點，嚴重威脅病人生命，對病人的工作和生活質量造成極大的影響[6]。腦梗死的臨床分類有很多種，其中最常見的病理類型是動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，血小板的激活和聚集、動脈粥樣硬化和血管壁斑塊形成是腦梗死最重要的病理學基礎，在腦梗死形成初期，血小板被激活，血栓素釋放，逐漸結成固體狀塊堵塞血管進而導致腦部血液循環障礙[7-8]。目前，抗血小板凝聚和調脂是治療動脈粥樣硬化的主要方法，Baigent 等[9-12]研究表明，服用他汀類藥物能減少泡沫細胞數量級脂紋的面積，藥物通過抑制炎性細胞、泡沫細胞和平滑肌細胞分泌基質金屬蛋白酶，有利于穩定血管壁斑塊，阿托伐他汀能明顯縮小脂質的體積，減小斑塊上的纖維帽張力從而穩定斑塊。還能降低病人體內膽固醇的合成，提升血漿中低密度脂蛋白膽固醇的清除率，同時抑制三酰甘油的生成。由于其確切的抗血小板凝聚作用，阿司匹林已經成為臨床上最常應用的抗血小板聚集藥物之一，它可以顯著抑制血小板的激活，從而預防血栓形成，此外，阿司匹林對腦梗死合并頸動脈斑塊病人的血管內皮功能及神經功能具有顯著的改善作用，能夠明顯降低病人病情復發和死亡的危險性。臨床研究表明，他汀類藥物聯合阿司匹林用于治療心腦血管卒中，兩種藥物可發揮協同作用，同時不會造成不良反應發生率的明顯升高[13-15]。因此，臨床上常用他汀類藥物聯合阿司匹林對腦梗死病人進行治療，并將這一方案應用于預防腦梗死的復發。

本研究結果表明，阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死合并頸動脈斑塊療效確切，觀察組臨床療效總有效率為97.7%，明顯高于對照組的81.4%，差異有統計學意義(χ2=6.081，P=0.014)。阿托伐他汀聯合阿司匹林能有效縮小頸動脈斑塊的面積，延緩病情進展。兩組治療前斑塊面積比較差異無統計學意義(P=0.846)；治療后，兩組病人頸動脈斑塊面積均較治療前縮小，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組病人頸動脈斑塊面積改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P=0.012)。阿托伐他汀聯合阿司匹林能顯著降低復發率。觀察組和對照組病人在治療期間腦梗死的復發率分別為4.7%和25.6%，觀察組的復發率明顯低于對照組(P=0.007)。說明阿托伐他汀聯合阿司匹林治療腦梗死合并頸動脈斑塊病人能明顯提高臨床療效，改善斑塊面積，大大降低腦梗死的復發風險，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，阿托伐他汀聯合阿司匹林可以顯著提高腦梗死合并頸動脈斑塊病人的臨床療效，明顯縮小斑塊面積和降低腦梗死的復發率。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-23)

中圖分類號：R741R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．031

文章編號：1672-1349(2016)06-0646-03

·神經科疾病臨床觀察/研究·