高血壓腦出血患者肺部感染的高危因素分析及預(yù)防對(duì)策

潘　偉, 王永紅, 常萬生

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 山東 聊城, 252600)

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高血壓腦出血患者肺部感染的高危因素分析及預(yù)防對(duì)策

潘偉, 王永紅, 常萬生

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 山東 聊城, 252600)

關(guān)鍵詞:高血壓; 腦出血; 肺部感染; 危險(xiǎn)因素; 預(yù)防

腦血管疾病是臨床常見的致死性疾病，目前在中國(guó)已經(jīng)超過心臟病和惡性腫瘤，成為死亡率最高的疾病[1]。高血壓是腦出血的常見病因，患者由于長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)肺部感染，輕則增加患者痛苦，重則導(dǎo)致患者死亡[2]。本研究回顧性分析318例高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2013年9月—2015年7月本院收治的高血壓腦出血患者318例，其中合并肺部感染96例，無肺部感染222例；男146例，女172例。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且全程在本科接受治療。

根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染將其分為感染組和無感染組，對(duì)2組患者的基礎(chǔ)信息(性別、年齡、有無大量吸煙史)、合并疾病(糖尿病、冠心病、基礎(chǔ)肺病)、入院時(shí)狀況(意識(shí)狀況、是否合并吞咽困難)以及治療情況(臥床時(shí)間、是否有侵入性操作、是否使用糖皮質(zhì)激素)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

單因素分析顯示，感染患者中男性、年齡≥60歲、有大量吸煙史、有意識(shí)障礙和吞咽障礙、合并糖尿和基礎(chǔ)肺病、臥床時(shí)間≥1周、治療過程中有侵入性操作以及使用糖皮質(zhì)激素者所占比例顯著高于無感染者(P<0.05)。見表1。

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、是否合并吞咽障礙、是否合并糖尿病和基礎(chǔ)肺病、臥床時(shí)間、治療過程中是否有侵入性操作以及是否使用糖皮質(zhì)激素是影響高血壓腦出血患者是否發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1　引起高血壓腦出血患者肺部感染的單因素分析[n(%)]

與感染組比較, *P<0.05。

3討論

腦出血是指腦血管出現(xiàn)破裂而引起的疾病，高血壓為其常見病因，多見于老年人，發(fā)病急驟，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療可導(dǎo)致患者死亡[3]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷，部分患者可同時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，容易出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，而導(dǎo)致肺淤血，因此肺部感染是患者常見并發(fā)癥。肺部感染的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦和治療費(fèi)用，而且也增加了治療的難度，部分患者可因肺部感染而死亡[4]。因此采取必要措施，積極預(yù)防感染發(fā)生對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)存在意識(shí)障礙以及吞咽功能障礙的患者更容易發(fā)生肺部感染，這與這部分患者更容易發(fā)生誤吸有關(guān)。隨著顱內(nèi)壓的升高，患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)減弱，松弛的賁門括約肌可導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐，而反流的胃內(nèi)容物在經(jīng)過失去保護(hù)的氣管時(shí)容易進(jìn)入而引起誤吸[5]；此外，意識(shí)障礙的患者氣道清除功能也相應(yīng)降低，口咽部分泌物不能經(jīng)口吐出，也不能咽下，因此很容易出現(xiàn)誤吸。針對(duì)這部分患者，要注意及時(shí)清除呼吸道的分泌物，昏迷患者可采取側(cè)臥位或者仰臥位者將頭偏向一側(cè)。當(dāng)患者意識(shí)清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，學(xué)習(xí)有效咳嗽和排痰的方法[6]；對(duì)于痰液黏稠的患者，通過超聲霧化吸入稀釋痰液，從而利于痰液排出；需要留置胃管進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)的患者，適當(dāng)抬高床頭，并采用少量多次的方式進(jìn)行喂飼，在進(jìn)行喂飼前先抽取少許胃液以確定胃管在胃內(nèi)后再進(jìn)行喂飼，喂飼食物溫度應(yīng)適宜，且喂飼速度不可過快，以免引起嘔吐[7]。

表2　高血壓腦出血患者肺部感染高危因素Logistics回歸分析

對(duì)于不能自主咳嗽和咳痰的患者需要進(jìn)行氣管切開、氣管插管等侵入性操作，但是氣道的開放也使外界空氣無需經(jīng)過上呼吸道對(duì)其進(jìn)行濕化和過濾，從而可以直接進(jìn)入氣道，而干燥的氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受到影響，分泌物不容易排出，因此增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而且氣管導(dǎo)管氣囊周圍所潴留的分泌物也容易形成淤積而漏入下呼吸道。因此對(duì)于需要進(jìn)行侵入性操作的患者，在操作過程中一定要嚴(yán)格無菌原則；每30～60 min向氣道內(nèi)滴1次濕化液，每次5 mL；每天更換氣道濕化液；氣管套管外口使用呋喃西林濕紗布進(jìn)行覆蓋，以預(yù)防感染發(fā)生[9]；需要吸痰的患者在進(jìn)行吸痰之前輕叩背部，以利于痰液吸出，吸痰過程應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免上下提插吸痰管，且每次吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)，以免對(duì)黏膜造成刺激和損傷。

老年患者更容易發(fā)生肺部感染，這與其自身多器官功能都發(fā)生退變，特別是免疫功能降低，在有病原菌入侵時(shí)更容易引起病變有關(guān)；合并糖尿病的患者除了免疫功能降低外，較高水平的血糖也為入侵的病原菌提供了良好的營(yíng)養(yǎng)，有利于其繁殖有關(guān)[10]。而合并基礎(chǔ)肺疾病的患者由于肺功能受損，在有病原菌入侵時(shí)抵抗力降低，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于存在合并疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，提高機(jī)體免疫功能。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào):R 743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-164-02

DOI:10.7619/jcmp.201609057

收稿日期:2015-12-16