經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中集束化護理的應(yīng)用分析

（廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院 唐紅梅）

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是臨床治療垂體瘤的常用手段，雖然療效顯著，但行術(shù)式治療時，部分患者因缺少對手術(shù)治療的認知，加之部分患者受手術(shù)應(yīng)激影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而能影響患者預(yù)后和機體恢復(fù)。故本文以我院接收的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例為對象，經(jīng)開展集束化護理，做分析探究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 把2016年9月～2018年12月作為研究時段，對我院接收的行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例的臨床資料回顧性分析，排除手術(shù)禁忌癥者，認知功能、言語功能障礙者。在參照組42例中，男25例，女17例；年齡19～56歲（35.6±2.3）歲。在實驗組42例中，男24例，女18例；年齡20～57歲（36.4±2.4）歲。對比被選對象的基線資料，組間可相比（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組選擇采取常規(guī)護理模式，為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。術(shù)前，指導(dǎo)患者張口呼吸訓(xùn)練，并予以相應(yīng)健康教育；術(shù)后對患者生命體征密切監(jiān)測，遵照醫(yī)囑合理用藥，并告知用藥注意項，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行觀察。

在參照組的基礎(chǔ)上，實驗組選擇采取集束化護理，（1）術(shù)前：積極主動給和患者溝通交流，將手術(shù)流程、病發(fā)誘因和術(shù)后恢復(fù)等情況告知患者，并向其簡單介紹治療成功案例，改善患者不良心態(tài)；指導(dǎo)患者家屬將家庭支持作用有效發(fā)揮，多開導(dǎo)、陪伴患者，提高患者安全感，感受到來自家庭的支持和溫暖。術(shù)前指導(dǎo)患者在床上平躺，自然伸直雙腿，在患者鼻腔塞滿紗，開展張口呼吸訓(xùn)練，于術(shù)前3天練習(xí)。（2）術(shù)后：予以患者面罩吸氧，每分鐘5升，于48至72小時后將鼻腔內(nèi)紗條拔出，對鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)清水樣液體進行觀察，并對患者感覺是否有液體向咽喉部流入進行詢問。（3）并發(fā)癥干預(yù)：①尿崩癥：對患者尿量情況詳細記錄，若患者尿量每小時不低于250毫升，建議實施對癥處理；對患者是否出現(xiàn)脫水征象（改水電解質(zhì)紊亂）進行觀察，遵照醫(yī)囑采取對癥處理。②腦脊液鼻漏：叮囑患者絕對臥床休息，抬高床頭15至30°或行平臥位，直至癥狀消失后1周。

1.3 評價標準 實施SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）評定干預(yù)前后患者的心態(tài)情緒變化情況，每項目為100分，評分越高說明患者負性心態(tài)情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的實施可選擇應(yīng)用軟件SPS23.0，（）為計量資料，組間對比結(jié)果t檢驗；百分比為計數(shù)資料，組間對比結(jié)果卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比負性心態(tài) 干預(yù)前，參照組與實驗組的SDS、SAS評分等負性心態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組的負性心態(tài)明顯高于實驗組（P＜0.05），表1見。

表1 對比負性心態(tài)（，分）

表1 對比負性心態(tài)（，分）

S D S評分 S A S評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=4 2） 4 9.5 2±3.5 2 4 1.5 2±3.1 4 4 8.6 3±3.2 7 4 0.5 3±2.6 1實驗組（n=4 2） 4 8.8 9±3.4 7 3 4.1 2±3.4 2 4 7.9 2±3.3 1 3 1.9 6±3.5 7 t 0.8 2 6 1 0.3 2 9 0.9 8 9 1 2.5 5 9 P 0.4 1 1 0.0 0 1 0.3 2 6 0.0 0 1組別

2.2 對比并發(fā)癥率 在參照組中，患者并發(fā)癥率為33.33%（14/42），其中5例深靜脈血栓，3例電解質(zhì)紊亂，4例尿崩癥，2例腦脊液鼻漏。在實驗組中，患者并發(fā)癥率為9.52%（4/42），其中2例深靜脈血栓，1例電解質(zhì)紊亂，1例尿崩癥。經(jīng)比較，實驗組明顯低于參照組（X=7.071，P=0.008＜0.05）。

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，多用于治療垂體瘤病癥，雖然具有一定的術(shù)式療效，但也存在局限性，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦脊液漏、尿崩癥等，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想，影響患者滿意度。對此，為避免上述情況的發(fā)生，開展治療時應(yīng)及早采取護理干預(yù)配合。集束化護理屬于新型護理方法，其能對風(fēng)險事件的發(fā)生有效預(yù)防，對護理安全程度的提升具有重要作用。在此次研究中，以我院接收的行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例為對象，從其結(jié)果中可知，集束化護理的實施，能有效改善患者的負性心理，降低術(shù)后不適感發(fā)生。筆者將集束化護理干預(yù)用于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，通過從術(shù)前、術(shù)后兩方面開展相應(yīng)的護理干預(yù)配合，對患者和家屬圍術(shù)期心理疏導(dǎo)實施加強，可有助于其負性心態(tài)情緒的改善，使其心理狀態(tài)能相對穩(wěn)定及緩和，幫助患者樹立信心，手術(shù)依從性提升，對患者術(shù)后恢復(fù)具有推動作用。另外，術(shù)后對患者開展并發(fā)癥的護理及觀察，也能將護理干預(yù)的全面性、具體性有效體現(xiàn)出來，便于對潛在的護理問題進行預(yù)防。

總之，將集束化護理用于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，有助于患者不良心態(tài)的改善，術(shù)后并發(fā)癥率降低，值得應(yīng)用推廣。