關于構建農村貧困人口互助體系的思考

高招菊　史祝云

摘 要：患大病、慢性病是農村貧困人口因病治病的主要原因。打好脫貧攻堅戰，要切實幫助因病致貧、因病返貧的貧困家庭減輕醫療負擔，應在農村構建政府主導、以貧困人口為主、多方參與的貧困人口醫療互助體系，開展有針對性的醫療互助活動。

關鍵詞：貧困地區 構建 醫療互助體系

實踐證明，開展職工醫療互助活動有助于緩解職工治病的困難，有助于增強職工相互之間的關愛，有助于構建和諧社會。曲靖市職工醫療互助活動是經云南省和曲靖市人民政府批準，為鞏固省城鎮職工基本醫療保障制度，建立適應社會主義市場經濟的多形式、多層次的醫療保障體系。開展職工醫療互助活動，其目的是發揚中國工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作用。截止到2015年底，全國尚有7000萬、云南有500萬、曲靖有90萬貧困人需要脫貧。在建檔立卡貧困戶中因病致貧、因病返貧占40%左右，其中患大病、慢性病的占到因病致貧困難群眾的80%左右。當前，貧困群眾的獲得醫療救助的渠道主要是新農合（含大病保險）和“低保”補助，獲取渠道單一、資助資金有限，不能有效緩解醫療負擔，有必要開辟新的救助渠道，爭取更多的資助資金，以減輕患病困難群眾負擔。

一、城鎮職工醫療互助機制為困難職工家庭提供了有效的醫療補助

黨的十八以來，曲靖市各級黨委把開展職工醫療互助活動作為開展黨的群眾教育實踐活動和黨員干部開展“兩學一做”主題教育活動重要載體，把群眾路線實踐教育活動和“兩學一做”專題教育活動落到了實處，取得了實效。曲靖市職工醫療互助活動自2004年啟動以來，全市各級工會組織站在戰略和全局的高度，從踐行黨的群眾路線角度，切實開展好職工醫療互助活動，累計補助生病住院職工累計補助生病住院職工30.22萬人次，補助互助金達1.68億元，曲靖全市累計參加職工達235.7561人次，累計收繳互助金1.67億元。

曲靖市開展職工醫療互助活動，實現了工會醫療救助由臨時救助向長效救助、局部救助向全面職工互相救助的轉變，成為曲靖工會服務職工的品牌工程、民心工程。2014年，曲靖市總工會己為參加職工醫療互助活動的1720個單位26.9962萬名職工中患病住院職工進行了3.4479萬人次醫療費補助，補助金額達2034.63萬元，平均每次補助590.11元，平均每次補助金額達每年繳納80元的7.4倍，補助最高的前十人總共獲得醫療費補助44.36萬元，個人最高補助15.582萬元，使職工醫療費用實現了"二次減負"，對緩解患病職工及其家庭的經濟困難、保障職工的身心健康發揮了積極作用。

城鎮職工醫療互助體現了社會主義“一方有難八方支援、一人有難大家搭幫”的互助互救濟優越性，農村貧困群眾需要全社會的關心與幫助。城鎮職工醫療互助活動是由工會組織發起，動員職工發揚工人階級團結友愛、互助互濟的集體主義精神，通過每年職工個人交費80元醫互金等方式籌集資金，“聚小錢，辦大事”，實現“無病我幫人，有病人幫我”。在各級黨委政府的主導下，在各單位工會的精心組織下，廣大職工在"無病我幫人，有病人幫我"的精神感召之下，踴躍參與活動。2014年組織1789各單位27.5385萬人參加第十一期職工醫療互助活動，較2013年增加 5423人，繳款金額達2233.604萬元。目前，新農合農戶個人繳納費用為120元，高于城鎮職工醫療互助個人繳納的80元的標準。如果建立了農村貧困人口醫療互助基金，對患病困難群眾實施醫療互助，就增加了貧困戶治病報銷的另一渠道，能有效緩解看病費用壓力。走訪中，農村貧困人口對次熱誠歡迎，希望政府有關部門盡快制定政策、組織實施，農戶表示，80元左右的繳費負擔能夠承擔。

二、構建農村貧困人口醫療互助體系的建議

構建農村貧困人口醫療互助體系，應堅持政府主導、貧困人口為主、多方參與的機制。這一機制的提出是基于我國的基本國情，基于脫貧攻堅的實際，基于走訪調查中群眾的個人意愿考慮的。城鎮職工醫療互助是政府主導、職工參與、單位工會組織實施的醫療補助救助機制。因此，構建農村困難群醫療互助體系，應當由政府主導。政府應組建由扶貧辦、衛計委、民政部等部門參與的農村貧困人口醫療互助管理機構，具體負責醫療互助體系的建立和實施。城鎮職工醫療互助是以職工為主體，互助資金主要來自的職工個人繳納的費用，受益的是患病的職工。構建農村貧困人口醫療互助體系，貧困人口應成為繳納互助資金和患病獲得補助主體。曲靖近90萬貧困人口，按照人均80元的繳費標準，一年就能積累7200萬元互助資金，按照城鎮職工最高補助15萬元左右的標準，每年可以補助480多人。構建農村貧困人口醫療互助體系，應動員社會各種組織參與。如將售賣福利彩票的部分利潤轉為了救助資金，動員企事業單位、國內外熱心人事捐資為互助基金，增加互助資金的總量，加大互助的力度。構建農村貧困人口醫療救助體系，地方政府要做好宣傳工作。增強貧困群眾參加醫療互助的自覺性和主動性，使更多群眾主動參加醫療互助活動，使醫療互助體系覆蓋全體困難群眾。

三、汲取職工醫療互助的經驗，因地制宜制定農村貧困人口醫療救助政策

城鎮職工醫療互助活動實施以來，還存在起付標準高、審批手續復雜、支付力度不夠等問題。首先，建議針對農村貧困人口經濟狀況和患病情況，應參照城鎮職工醫療互助下調起付標準。一些職工反映，目前云南的職工醫療互助起付線2000元門檻過高；目前，貧困人口的人均年收入認定標準是2850元，對于患病家庭入不敷出，建議下調500元，擬定1500元試行一年，進一步擴大受助面，從而讓更多的患病困難群眾得到實惠。并建議，參照職工醫療互助模式，在原有“補助”、“救助”兩種互助形式外，再增加“幫扶”互助形勢，對于參加大病醫療互助的貧困人口，住院治療的醫藥費經過醫保賠付和大病醫療互助補助、救助后，生活仍存在較大困難的，還可以得到困難幫扶。 針對目前職工醫療互助存在的審批手續多、審核過于嚴格、報銷周期長的現狀，建議在制定貧困人口醫療互助政策的時候，進一步放開審批權限。目前，城鎮職工醫療互助活動實行網上審批，從基層填報到審批環節都很流暢，但根據上級總財務制度，任何一筆補助資金都需要多位主席的簽字，這樣就導致工作銜接上出現“待批期”，影響審批時限和進度。鑒于醫療互助實施辦法已制定嚴謹和規范的補助比例和審批權限制度，建議主管部門適度放開對互助金支付權限的管理，可加大監督檢查力度，從而使工作更加快捷高效。

應在充分調查的基礎上，根據貧困群眾患病輕重、家庭經濟狀況，對于個人支付能力較差的困難群眾，加大大病互助補助金額。要廣泛宣傳建立貧困人口醫療互助體系的必要性、重要性，政府加大對此項工作的支持力度，提高全社會關心、支持、參與改項公益事業的熱情，營造人人關注貧困、人人參與扶貧，互助互愛的氛圍，推動城鄉協調發展，全面建成小康社會。

參考文獻：

[1] 李志培，肖敏.職工醫療互助緩解重特大疾病風險的功能及發展走勢[J].中國醫療保險，2013（02）.

[2] 王東賓，王曙光.職工醫療互助保障體系與第三部門參與——云南模式研究[J].國家行政學院學報，12（01）.

[3] 李利.新農合制度為農民醫療互助共濟[J].當代江西，008（10）.

作者簡介：史祝云，曲靖醫專思政部主任，副教授，主要研究方向：衛生職業教育、思想政治教育。

※基金項目：本文系2016年云南省哲學社會科學教育科學規劃課題“云南衛生職業教育對接扶貧攻堅戰略研究”（立項編號：AC15016）和曲靖市2016年度哲學社會規劃課題“曲靖大病醫療救助體系研究”（立項編號：YB201623）研究成果.