品管圈管理對于降低重癥監護室呼吸機相關性肺炎的效果分析

李顯滎陽市中醫院，河南滎陽　450199

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品管圈管理對于降低重癥監護室呼吸機相關性肺炎的效果分析

李顯
滎陽市中醫院，河南滎陽450199

［摘要］目的分析品管圈（QCC）管理對降低重癥監護室（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果。方法通過對該院ICU 2015年1—11月使用呼吸機的患者進行QCC管理過程中的病例監測，評估其對VAP的干預效果。結果QCC管理1年后，ICU呼吸機使用患者在特殊護理、呼吸機清潔和消毒管理、口腔護理等改進措施方面取得有效的改善；VAP發生率和呼吸機使用率均明顯下降。結論品管圈管理可以有效降低ICU呼吸機相關性肺炎發生率，減輕患者痛苦，有效提高醫療質量。

［關鍵詞］品管圈活動；重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；效果分析

品質管管理是指在同一場所進行相同工作的一些人組成品質管理小組，共同解決工作中出現的問題，積極思考、尋求有效的解決問題的途徑，以提高工作效率和素質的管理方法［1-3］。呼吸機相關性肺炎（VAP）是ICU呼吸機使用患者最常見的感染，其死亡率和病殘率高，增加了患者的身體痛苦和醫療負擔［4-6］。因此，預防VAP是控制ICU感染的當務之急。為分析品管圈（QCC）管理對降低重癥監護室（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果，該研究選取該院ICU 2015年1—11月使用呼吸機的患者進行QCC管理以降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院重癥監護室收治的48例機械通氣患者作為研究對象。其中男27例，女21例，年齡35～67歲，平均年齡（53.8±9.1）歲。依據2001版《醫院感染診斷標準》的VAP診斷標準統計VAP病例［7］。研究分成兩個階段，2015年品管圈管理前的病例作為對照組；2016年品管圈管理1年后的病例為觀察組。

1.2品質圈管理方法

1.2.1組立QCC小組小組成員共10人，護士長擔任圈長，科主任、院感科專職人員擔任輔導員，成員包括院感監醫生和護士、ICU護士及院感科成員共10人。將主題確定為降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.2.2確定管理方法通過發放問卷和現場調查等方法，總結VAP發生的主要原因，并著重通過改善VAP預防控制措施進行QCC管理。主要包括：①提高床頭抬高依從性和正確率：統一抬高標準，即床頭抬高角度≥30°、不下滑；QCC小組成員每日督查患者的床頭抬高角度是否合格及有無下滑，并做好評估和記錄。②聲門下吸引問題：均采取吸引的帶囊上氣管插管和切開氣管套管，每2 h將囊上分泌物吸盡，并將囊上分泌物的量、色、性質記錄在目標性監測記錄單上。③誤吸：呼吸機使用患者盡量采用螺旋型空腸管進行腸內營養，常規攝片將導管尖端放置在十二指以下，采用腸內營養輸注泵持續緩慢輸注，每4 h進行腸內殘余量評估。④提高洗手的依從性及準確性：吸痰前后、傾倒冷凝水后、口腔護理前后、更換氣管切開敷料前后、直接接觸呼吸道分泌物后，接觸不同患者及同一患者不同部位都應嚴格按照七步洗手法嚴格洗手或衛生手消毒。⑤口腔護理標準：至少4次/d，時間分配均勻。無痰痂、無異物、無異味。口腔護理液包括西帕依固齦液、碳酸氫鈉、雙氧水，根據口腔內不同情況進行選擇。⑥培訓教育：進行集中、適時以及實地培訓，將VAP預防措施放在護理交班桌上以便隨時查閱，以及監督過程中發現問題隨時反饋和指導。⑦加強呼吸機使用管理：使用中每天評估4次，應及時拔管及停機；規范使用鎮靜劑，及時傾倒冷凝水［8］。

2　結果

2.1QCC管理前后相關預防控制措施改善情況

患者在特殊護理、呼吸機清潔和消毒管理、口腔護理等改進措施方面取得有效的改善，見表1。

表1　QCC管理前后相關預防控制措施改善情況（%）

2.2QCC管理前后VAP和呼吸機使用率比較

QCC管理1年后，ICU呼吸機使用患者的VAP發生率和呼吸機使用率均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　QCC管理前后呼吸機使用率和VAP比較（%）

3　討論

近年來，隨著ICU建立外置氣道，機械通氣患者數量的不斷增加，VAP的發生率逐年增多［9］。因此，采取有效的預防性干預措施，對降低患者VAP的發生具有重要的臨床意義［10］。QCC管理是醫院ICU管理的重要方法，研究表明，QCC管理對改善患者的多種并發癥感染效果顯著，尤其在降低呼吸機相關性肺炎方面效果良好，能夠持續有效地改進護理干預措施的質量，可有效地降低外源性感染，這一結論得到越來越多的醫院的認同和廣泛應用［11］。為了進一步研究QCC的臨床意義，本研究選取該院ICU 2015年1月—2016年1月使用呼吸機的患者進行QCC管理，進而評估其對VAP的干預效果。

近年來，品質圈管理已逐漸變為護理管理的重要環節，品管圈管理活動具有獨特的護理特色，這種群體文化隨著社會的發展正在同步進步，極大地促進了廣大醫護人員發揮聰明才智并增長其管理的熱情度。該活動不但可以降低VAP發病率，而且提高了管理人員內心的榮譽感和強烈的責任感，從而促進其樹立更加良好的工作態度。此外，品管圈管理所代表的先進群體文化對樹立醫院形象、進行高效護理、提高患者滿意度具有深遠的影響。

該研究結果顯示，嚴格執行VAP的預防措施進行品管圈管理，能有效降低呼吸機使用率和VAP發生率，呼吸機使用率從47.9%下降為33.3%，VAP的發生率從20.8%下降至12.5%。此外，在改善患者病情的基礎上，有效節約了醫療成本，減輕患者痛苦，促進社會的發展。綜上所述，實施品管圈管理措施，可有效地降低呼吸機相關性肺炎的發生，減輕患者病痛，是提高護理和醫療質量的一種長期有效的手段，值得臨床推廣。

［參考文獻］

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Effect Analysis of Quality Control Circle Management on Reducing Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care Unit

LI Xian
Xingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingyang，Henan Province，450199 450199 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of quality control circle（QCC）management on reducing the ventilator associated pneumonia（VAP）in intensive care unit（ICU）.Methods Through the ICU January～November 2015 in our hospital patients with the use of mechanical ventilation in patients with QCC monitoring，evaluation of its intervention effect on VAP.Results QCC management after 1 year，ICU ventilators for use in patients with in special care，ventilator cleaning and disinfection management，oral care and other improvements achieved effective improvement；the incidence of VAP rate and ventilator use rate were significantly decreased.Conclusion The management of quality control circle can effectively reduce the incidence of ICU ventilator associated pneumonia，reduce the pain of patients and improve the quality of medical treatment.

［Key words］Quality control circle activity；Intensive care unit；Ventilator associated pneumonia；Effect analysis

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0066-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.066

［作者簡介］李顯（1980.11-），女，河南滎陽人，本科，碩士，ICU護士長，主管護師，中醫護理。

收稿日期：（2015-12-11）