溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效分析

王林納鄭州大學附屬鄭州中心醫院呼吸內科，河南鄭州　450000

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溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效分析

王林納
鄭州大學附屬鄭州中心醫院呼吸內科，河南鄭州450000

[摘要]目的分析探討溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效。方法研究對象源自于整群選取該院2013年11月—2014年11月收治68例肺血栓栓塞癥患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組接受抗凝治療；觀察組接受溶栓治療。統計兩組患者治療前后Fib、PT及APTT值，觀察兩組治療效果。結果經治療觀察組Fib（3.07±1.46）g/L、PT（13.65±2.93）s及APTT（39.82±6.26）s均優于對照組（P＜0.05）；較對照組67.6%，觀察組治療總有效率88.2%高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論溶栓治療肺血栓栓塞癥效果理想，對患者凝血功能的改善有積極影響，適合于臨床推廣。

[關鍵詞]溶栓；肺血栓栓塞癥；凝血功能

肺血栓栓塞癥是臨床常見肺血管疾病，具有起病急、病情發展迅速、病死率高的特點，臨床癥狀主要包括呼吸困難、胸痛、咯血等。針對因大面積栓塞引發休克或心功能衰竭患者，采用抗凝與溶栓進行治療能有效減少閉塞肺血管床數量、改善肺動脈血供、降低肺血管阻力，促進心肺功能良好恢復[1]。該研究以該院2013 年11月—2014年11月收治68例患者為研究對象，通過隨機對照試驗，分析探討溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象源自于整群收取該院2013年11月—2014年11月收治的68例肺血栓栓塞癥患者，全體入選病例均經CT肺動脈造影后確診，發病到治療不超過14 d。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡56～73歲，平均年齡（63.8±4.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡58～71歲，平均年齡（64.2±5.3）歲。兩組患者均無抗凝與溶栓治療禁忌證，已排除惡性腫瘤與嚴重肝腎功能不全者，臨床基線資料兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全體患者入院后均給予基礎治療，即：鼻導管或面罩吸氧、臥床休息、遵醫囑使用擴張肺血管藥物，并給予鎮靜、解熱、消炎等綜合治療。

對照組接受常規抗凝治療，給予低分子肝素（國藥準字H20040968）皮下注射，200 IU/kg，1次/d，連續治療3 d后于加用華法林（國藥準字H20084641）口服，首次劑量5 mg/d，逐日減少至2～3 mg/d，治療第9天后停用低分子肝素。

觀察組接受溶栓治療，將尿激酶（國藥準字H220 23486）2萬IU/kg溶于10 mL生理鹽水，持續靜滴2 h，監測凝血功能指標降至正常水平2倍后給予與對照組相同的抗凝治療。

1.3觀察指標

統計治療前后纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）及部分凝血活酶時間（APTT）等凝血功能指標。1.4療效評估標準[2]

治愈：呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀完全消失，肺動脈壓、血氣指標恢復正常，CT肺動脈造影檢查顯示充盈缺損的肺動脈段完全消失；顯效：臨床癥狀及各檢查指標基本恢復正?；蛎黠@改善，CT肺動脈造影顯示充盈缺損肺動脈段至少減少75%；有效：臨床癥狀及各檢查指標均有明顯好轉，CT肺動脈造影顯示充盈缺損肺動脈段至少減少25%；無效：病情無明顯改變或加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對采集數據行分析，計數資料用百分比（%）表示，行x2檢驗，計數資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后凝血功能指標對比

治療前，兩組患者Fib、PT、APTT水平組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標均發生明顯改變（P＜0.05），且顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標對比（±s）

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標對比（±s）

注：其中，①表示與治療前相較P＜0.05；②表示與對照組相較P＜0.05。

觀察組（n=34）對照組（n=34）組別治療前治療后治療前治療后4.67±2.74 （3.07±1.46）①②4.74±2.56 3.93±1.92 Fib（g/L）10.33±2.27 （13.65±2.93）①②10.48±2.10 11.13±2.13 34.25±5.32 （39.82±6.26）①②33.97±5.28 35.44±4.57 PT（s）　APTT（s）

2.2兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率88.2%顯著高于對照組67.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果對比[n（%）]

3　討論

肺血栓栓塞癥是栓子嚴重阻塞分動脈及分支引起的肺血管病理改變，栓子數量、大小及遞次栓塞間隔時間是影響病程進展的重要因素，故臨床治療以抗凝、溶栓為主[3]。血栓形成使機體血小板和纖維蛋白原等凝血系統相關物質及抗凝血系統相關物質共同作用的產物，凝血功能的改變在血栓形成中起重要作用[4]。

纖維蛋白原能夠與血小板糖蛋受體結合，引起血小板凝集，使機體維持高凝狀態，患者血液粘度升高，動脈血栓加速形成。低分子肝素是臨床常用抗凝藥物，能有效抗血小板凝集，解除高凝狀態。華法林屬香豆素類抗凝劑，在防治血栓栓塞性疾病方面有顯著效果[5]。因其對血液中部分凝血因子無抵抗作用，故須在凝血因子清除后使用方可見效。張穎等[6]提出，針對急性大面積肺血栓栓塞癥患者，在常規治療前給予溶栓治療，能顯著改善治療效果。溶栓治療能加快血栓溶解，疏通閉塞血管，從而改善血流動力學與心功能。

李寶霞等[7]對尿激酶治療短暫性腦缺血發作的療效及對凝血和纖溶系統的影響進行研究，發現觀察組患者治療后APTT、PT、DD及tPA顯著升高，Pat顯著下降，且治療后24 h，觀察組患者PT顯著優于對照組，TIA發作次數（1.6±0.4）次和出血疾病發生率2.0%顯著低于對照組。該研究中，治療后觀察組Fib（3.07±1.46）g/L、PT（13.65±2.93）s及APTT（39.82±6.26）s均優于對照組（P＜0.05）；較對照組，觀察組治療總有效率88.2%高。研究結果提示，較單純抗凝治療，溶栓治療肺血栓栓塞效果更理想，經治療患者Fib水平明顯下降，提示血小板凝集有所緩解，血流動力學得以恢復正常；PT、APTT值明顯升高，提示凝血功能明顯改善，該研究結論與現有相關報道內容基本吻合[8]。

綜上，溶栓治療肺血栓栓塞癥能有效改善患者凝血功能，臨床效果理想，具備于臨床推廣的意義與價值。

[參考文獻]

[1]陳泉芳,王威,鄒小英，等.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的療效[J].實用醫學雜志,2013,29（7）:1159-1161.

[2]金杰,丁文彬,袁瑞凡，等.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學雜志,2012,21（8）:667-671.

[3]張竹,翟振國.肺血栓栓塞癥溶栓治療關注的幾個焦點問題[J].中華醫學雜志,2013,93（24）:1930-1932.

[4]唐家榮.肺血栓栓塞癥的溶栓和抗凝治療[J].內科急危重癥雜志,2013,19（5）:263-265,269.

[5]翁欣,傅強,鞏傳勇，等.外科術后急性肺血栓栓塞癥的溶栓與抗凝治療[J].中國危重病急救醫學,2012,24（7）:441-442.

[6]張穎,朱光發,郭紅娟，等.延遲溶栓治療急性大面積肺血栓栓塞癥的療效與安全性[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38 （4）:273-278.

[7]李寶霞.尿激酶治療短暫性腦缺血發作的療效及對凝血和纖溶系統的影響[J].新鄉醫學院學報,2013,30（10）:829-832.

[8]金杰,丁文彬,袁瑞凡，等.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學雜志,2012,21（8）:667-671.

Effect of Thrombolysis Treatment for Pulmonary Thromboembolism on the Blood Coagulation Function of Patients and Its Curative Effect Analysis

WANG Lin-na
Respiratory medical department,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the effect of thrombolysis treatment for pulmonary thromboembolism on the blood coagulation function of patients and its curative effect.Methods 68 cases of patients with pulmonary thromboembolism treated in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 34 cases in each,the control group were treated with anti-freezing,the observation group were treated with thrombolysis,the Fib,PT and APTT values of the two groups before and after treatment were counted and the treatment effects of the two groups were observed.Results After treatment,the Fib（3.07±1.46）g/L,PT（13.65±2.93）s and APTT（39.82±6.26）s were better than those in the control group（P＜0.05）;the total treatment effective rate in the observation group was high compared with that in the control group（88.2%vs 67.6%）,the difference between the two groups by comparison was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Thrombolysis treatment for pulmonary thromboembolism has an ideal effect and has a positive effect on the improvement of blood coagulation function of patients,which is suitable for clinical promotion.

[Key words]Thrombolysis;Pulmonary thromboembolism;Blood coagulation function

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0115-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.115

[作者簡介]王林納（1984.5-），女，河南鄭州人，碩士，住院醫師，研究方向：呼吸內科及呼吸危重癥專業。

收稿日期：（2015-10-23）