晚期胃癌患者抑郁與生存質量的現(xiàn)狀及相關性分析

唐　志，王鎮(zhèn)南，李淑慧，廖湘暉，鮮　楓，謝　忠，林志雄

?

晚期胃癌患者抑郁與生存質量的現(xiàn)狀及相關性分析

唐志1，王鎮(zhèn)南1，李淑慧1，廖湘暉1，鮮楓1，謝忠1，林志雄2

[摘要]目的了解晚期胃癌患者的抑郁與生存質量的狀況，并探討二者的相關關系。方法采用抑郁自評量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對131例晚期胃癌患者進行問卷調查，并與健康人群的調查結果進行比較。結果131例晚期胃癌患者的抑郁發(fā)生率為47.33%，SDS平均得分為(45.99±15.47)分，高于健康人群。晚期胃癌患者的生存質量得分為：生理領域(61.61±12.66)分，心理領域(59.54±12.49)分，社會關系領域(64.95±14.16)分，環(huán)境領域(52.93±14.07)分，均低于健康人群。抑郁得分與生存質量4個領域的評分均有顯著的相關性，其中，與心理領域的相關性最強[相關系數(shù)(r)=-0.636，決定系數(shù)(r2)=0.405]。結論晚期胃癌患者的抑郁程度較高，生存質量較差，二者具有相關性。其中，抑郁與心理領域的相關性最強。

[關鍵詞]抑郁；生存質量；相關性；晚期胃癌

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是居民因癌癥死亡的重要原因之一，由于有效篩查措施的缺乏，許多胃癌患者在診斷時已經處于疾病晚期。對于晚期癌癥的患者，不僅要承受軀體上的痛苦和心理上的壓力，還會給家庭帶來沉重的經濟負擔，從而嚴重影響患者的生存質量[1]。已有文獻報道，晚期胃癌患者存在較高的抑郁風險[2]。為了探討抑郁與生存質量的相互關系，本研究對131例晚期胃癌患者進行問卷調查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1樣本的選擇選取2013年1～12月在本院腫瘤中心住院治療的晚期胃癌(包括Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期)患者140例，剔除調查期間死亡的9例，最后納入研究的患者共131例，年齡22～87歲,平均(54.24±13.74)歲；其中男62例，女69例。同時選取同期在本院進行體檢并且結果顯示為正常的100例健康成年人作為對照組。除了月收入水平外，兩組對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。根據(jù)抑郁的程度，將131例晚期胃癌患者分為3個亞組(非抑郁組、輕度抑郁組和中重度抑郁組)，對生存質量的4個領域(生理、心理、社會關系和環(huán)境)的評分進行比較。

1.1.2納入條件所有納入研究的晚期胃癌患者均滿足以下條件：(1)經病理或細胞學檢查確診為晚期胃癌；(2)年齡大于或等于18歲；(3)神智清晰，具有一定的認知和讀寫能力，能閱讀和理解調查問卷中的所有內容；(4)無合并其他影響其生存質量的疾病或器官功能障礙；(5)獲得知情同意，自愿參與本次調查。

1.1.3TNM分期采用2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)頒布的第7版TNM分期標準，Ⅲa期包括：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0；Ⅲb期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0；Ⅲc期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0；Ⅳ期：TNM1(T、N可以是任意分期)[3]。

1.2方法由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員進行現(xiàn)場問卷調查，對能獨立完成的患者，發(fā)放問卷由其在安靜、無干擾的環(huán)境下自行填寫；對不能獨立完成的患者，由調查員按照問卷內容逐條詢問，根據(jù)受試者的意見進行填寫。調查問卷由以下幾個部分組成：(1)人口學資料調查表。包括被調查者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及月收入等。(2)ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)。由20道問題組成，均采用4級評分法(其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，需轉為正向評分)，各條目得分相加得原始總分，乘以1.25后為標準得分。抑郁的判定標準：標準總分低于50分者為無抑郁，50～60分者為輕度抑郁，>60～70分者是中度抑郁，>70分以上者是重度抑郁[4]。(3)世界衛(wèi)生組織生存質量量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版。該量表內容可分為生理、心理、社會、環(huán)境4個領域，各條目采用5級評分法(1～5分)，各領域得分通過計算其所屬條目相加的平均分乘以4得到，得分越高表示生存質量越好[5]。

表1　觀察組與對照組的一般人口學特征比較[n(%)]

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)處理方法包括一般性描述性、t檢驗、方差分析、χ2檢驗、相關分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1晚期胃癌患者的抑郁狀況131例晚期胃癌患者的SDS平均得分為(45.99 ±15.47)分，抑郁總發(fā)生率47.33%(62/131)，其中輕度抑郁33例(25.19%)，中度抑郁25例(19.08%)，重度抑郁4例(3.05%)。與對照組比較，觀察組患者的SDS平均得分和抑郁總發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2晚期胃癌患者的生存質量狀況觀察組患者的生理領域得分為(61.61±12.66)分，心理領域(59.54±12.49)分，社會關系領域(64.95±14.16)分，環(huán)境領域(52.93±14.07)分，各領域的得分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3晚期胃癌患者抑郁程度與生存質量的相關性131例胃癌患者3個亞組在生存質量的4個領域得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果顯示，心理領域和環(huán)境領域得分為非抑郁組高于輕度抑郁組，輕度抑郁組高于中度抑郁組(P<0.05)；生理領域和環(huán)境領域的得分為非抑郁組和輕度抑郁組高于中度抑郁組(P<0.05)，而非抑郁組與輕度抑郁組的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表2　晚期胃癌患者與健康人群的抑郁得分比較

表3　晚期胃癌患者與健康人群的生存質量得分比較

表4　晚期胃癌患者不同的抑郁狀況與生存質量得分比較

2.4晚期胃癌患者抑郁評分與生存質量各領域得分的相關分析以晚期胃癌患者的SDS得分為因變量，以生理領域得分、心理領域得分、社會關系領域得分、環(huán)境領域得分為自變量，進行相關分析。結果顯示，晚期胃癌患者的抑郁與生存質量4個領域均有顯著的相關關系，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中與心理領域的相關性最強[相關系數(shù)(r)=-0.636，決定系數(shù)(r2)=0.405]，見表5。

表5　晚期胃癌患者抑郁評分與生存質量各領域得分的相關分析結果

3討論

近年來，胃癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢。由于絕大多數(shù)患者早期無明顯的臨床癥狀，許多胃癌患者的早期診斷延遲，錯失了手術治療的最佳時機，其治療方式主要以化學治療和生物治療為主[6]。相對于其他惡性腫瘤而言，晚期胃癌的預后較差，其中位生存期僅10個月左右[7]。癌癥本身及其治療可從生理、心理、社會生活等多個方面對患者的生存質量造成影響，生存質量已經被證實是多種癌癥的獨立預后因素[8]。因此，晚期胃癌患者的治療目的不僅是延長其生存時間，更需要提高其生存質量。

負性情緒是癌癥患者常見的心理問題[9]。負性情緒的來源較廣，如患者在診斷為癌癥后，通常要面對一系列的問題，如治療費用和副作用、生活壓力、家庭關系、疾病的預后、甚至死亡等。如何處理心理問題將直接影響到癌癥患者的疾病進展和轉歸。心理健康的患者，往往能正確認識疾病，能主動配合治療，積極應對各種不良因素，增強治療的信心，有利于疾病的治療和恢復。毛曉紅等[2]調查發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者的抑郁檢出率高達61.4%，表明晚期胃癌患者出現(xiàn)抑郁的概率較高。本研究也發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌的抑郁檢出率達47.33%，其SDS評分遠高于作為對照組的健康人群，說明了抑郁已成為晚期胃癌患者不可忽視的心理問題，需引起廣大醫(yī)護人員的注意。

本調查結果顯示，晚期胃癌患者的生存質量在生理、心理、社會關系和環(huán)境等領域均低于健康人群，與周玲麗等[10]的研究結果相符，說明晚期胃癌患者的總體生存質量較低。其原因可從多方面體現(xiàn)，晚期胃癌患者常會出現(xiàn)明顯的消瘦、貧血、乏力、嘔血等癥狀，并且出現(xiàn)遠處轉移，伴有多器官功能減退和衰竭；由于大劑量的化療，出現(xiàn)各種不良反應，如胃腸道毒性、骨髓抑制、心臟毒性、泌尿系毒性、脫發(fā)等，不僅造成患者軀體痛苦，還影響患者的自我形象，心理上需承受沉重的負擔；治療給家庭帶來沉重的經濟負擔，隨著治療的進行和病情的惡化，家人對患者的康復逐漸喪失信心，從而減少對患者的關懷與支持；在住院過程中，看到身邊的病友出現(xiàn)各種不適，甚至死亡，無疑會給患者心里蒙上一層陰影，害怕相同的情形會出現(xiàn)在自己的身上。此外，與健康人群比較，晚期胃癌患者的月收入水平較低，體現(xiàn)在低收入群體所占的比例較大，究其原因，主要是因為晚期胃癌患者由于疾病和治療等因素，部分或完全喪失了勞動力，從而斷絕了經濟來源，這在一定程度上也會降低其生存質量。由此可見，影響晚期胃癌患者生存質量的因素是多維的，應采取有效措施提高晚期胃癌患者的生存質量。

相關分析結果顯示，晚期胃癌患者的抑郁評分與生存質量各領域均存在一定的相關性，并且抑郁的程度越重，則生存質量各領域得分越低。已有研究表明，生存質量和抑郁相互影響，互為因果，即生存質量越差，抑郁的發(fā)生率越高；而抑郁的程度越重，則生存質量越差[11]。癌癥患者抑郁與生存質量的關系可簡單歸納為：(1)抑郁等負性情緒破壞了患者的心理防線，進一步加重軀體癥狀和治療不良反應；(2)抑郁可降低機體免疫力，從而減弱機體抗腫瘤的能力和化療的耐受性；(3)抑郁等不良情緒可使患者對治療的信心喪失，降低其治療依從性，從而影響疾病的轉歸和康復[12]。此外，通過比較各領域與抑郁的相關系數(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者心理領域與抑郁的相關性最強，表示其心理情緒的變化對抑郁的發(fā)生有重要的影響。已有研究表明,75%以上的癌癥患者存在心理問題卻沒有進行干預[13]。其主要原因在于：部分患者礙于面子，不愿向他人傾訴或表達自己的思想[14]；現(xiàn)行的醫(yī)護措施主要是治療生理問題，卻忽略了心理干預[15]；目前缺乏有效的心理干預措施。因此，應關注胃癌患者的心理情緒變化，并及時予以干預，以防止抑郁的發(fā)生。

綜上所述，晚期胃癌患者的抑郁程度較高，生存質量較差，二者具有相關性。晚期胃癌患者的心理情緒變化對抑郁發(fā)生的影響最強烈。因此，在對晚期胃癌患者的綜合治療中，應采取有效措施提高其生存質量，并注意其心理情緒的變化，及時予以干預，以防止抑郁的發(fā)生。

參考文獻

[1]馬艷梅，巴彩鳳．影響晚期胃癌患者生活質量的因素分析[J]．醫(yī)學與哲學，2012，33(9)：26-27,57．

[2]毛曉紅，李際君．進展期胃癌患者抑郁狀態(tài)臨床特征研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(18)：1975-1976．

[3]Sobin LH,Wittekind C.TNM classification of malignant tumors[M].New York:Wiley and Sons,2002:65-68.

[4]吳家園，汪洺，林梓陽，等．福州市某干休所老干部抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．預防醫(yī)學論壇，2014，20(2)：88-90．

[5]方積乾，萬崇華，史明麗，等．生存質量研究概況與測定量表[J]．現(xiàn)代康復，2000，4(8)：1123-1126,1133．

[6]Layke JC，Lopez PP.胃癌:診斷和治療方案的選擇[J]．中國全科醫(yī)學，2014，18(3)：248-249．

[7]Kang YK,Kang WK,Shin DB,et al.Capecitabine/cisplatin versus 5-fluorouracil/cisplatin as first-line therapy in patients with advanced gastric cancer:a randomised phase Ⅲ noninferiority trial[J].Ann Oncol,2009,20(4):666-673.

[8]向堃．癌癥患者生存質量影響因素的調查[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2014，40(1)：71-73．

[9]Winell J,Roth AJ.Depression in cancer patients[J].Oncology,2004,18(12):1554-1560.

[10]周玲麗，施冰芳，謝少華，等．胃癌患者生活質量的影響因素及相關分析[J]．中華腫瘤防治雜志，2010，17(22)：1808-1810．

[11]吳家園，王夢荷，胡利人，等．福州市某干休所老干部抑郁與生存質量現(xiàn)狀及相關性研究[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(20)：3734-3737．

[12]Ingram SS,Seo PH,Sloane R,et al.The association between oral health and general health and quality of lifse in older male cancer patients[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(9):1504-1509.

[13]Jacobsen PB,Jim HS.Psychosocial interventions for anxiety and depression in adult cancer patients:achievements and challenges[J].CA Cancer J Clin,2008,58(4):214-230.

[14]Barney LJ,Griffiths KM,Christensen HA.Exploring the Nature of stigmatising beliefs about depression and help-seeking:implications for reducing stigma[J].BMC Public Health,2009,9(8):61.

[15]Fitch MI,Steele R.Identifying supportive care needs of women with ovarian cancer[J].Can Oncol Nurs J,2010,20(2):66-74.

(廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1.腫瘤中心;2.精神心理科，廣東湛江 524001)

Analysis on current situation of depression and quality of life in patients with advanced gastric cancer and their correlation

Tang Zhi1,Wang Zhennan1,Li Shuhui1,Liao Xianghui1,Xian Feng1,Xie Zhong1,Lin Zhixiong2

(1.Tumor Center;2.Department of Psychiatry,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang,Guangdong 524001,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of depression and quality of life in the patients with advanced gastric cancer,and to explore their relationship.MethodsThe depression self rating scale (SDS) and the Chinese Scale of World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire (WHOQOL-BREF) were adopted to conduct the questionnaire investigation on 131 patients with advanced gastric cancer,then the results were compared with those of the health population.ResultsAmong 131 patients with advanced gastric cancer,the prevalence rate of depression was 47.33%,and the average SDS score was 45.99±15.47,which were higher than those of the health population.The scores of quality of life were 61.61±12.66 for the physiologic health domain,59.54 ±12.49 for the mental health domain,64.95 ±14.16 for the social relation domain and 52.93 ±14.07 for the surrounding environment domain.There was a significant correlation between the depression score with the four domains scores of life quality,in which the correlation with the mental health domain was strongest (r=-0.636,r2=0.405).ConclusionHigh depression level and poor quality of life exist in the patients with advanced gastric cancer,and there is a correlation between them,in which the correlation between depression with the mental health domain is strongest.

[Key words]depression；quality of life；correlation；advanced gastric cancer

doi:·調查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.019

作者簡介：唐志(1976-)，學士，副主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的臨床研究工作。

[中圖分類號]R735.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1065-03

(收稿日期：2015-08-10修回日期：2015-11-16)