超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值分析

江　濤　許莉華　黃　斌.浙江省中醫院B超室，浙江杭州　0006；.浙江中醫藥大學附屬第一醫院超聲科，浙江杭州　008；.浙江中醫藥大學附屬杭州西溪醫院超聲科，浙江杭州　00

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超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值分析

江濤1許莉華2黃斌3
1.浙江省中醫院B超室，浙江杭州310006；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院超聲科，浙江杭州310018；3.浙江中醫藥大學附屬杭州西溪醫院超聲科，浙江杭州310023

［摘要］目的探討超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值，為該病的診斷提供可靠的參考依據。方法選取醫院2013年1月～2014年12月擬診的110例甲狀腺占位性病變患者作為研究對象，術前均進行超聲檢查，與術后病理學檢查結果進行對比，觀察超聲檢查的臨床應用價值。結果超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準確率為94.6%，超聲檢查診斷甲狀腺占位性惡性病變的診斷準確率為88.9%；超聲檢查診斷甲狀腺占位性病變總診斷準確率為93.6%。甲狀腺占位惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態不規則、縱橫比＞1和高血供特征，與良性病變的超聲特征比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺占位性病變應用超聲檢查是可行的，能夠較好地對病變性質進行鑒別，且屬于無創檢查，可重復性強，值得臨床中應用推廣。

［關鍵詞］甲狀腺占位性病變；超聲檢查；鑒別診斷；應用價值

甲狀腺占位性病變在臨床中比較常見，尤其在中年女性中具有較高的發病率，嚴重影響女性身體健康。甲狀腺占位性病變在臨床中分為良性與惡性兩種類型，臨床中常常采取手術病理學診斷的方法進行診斷與鑒別甲狀腺占位性病變，其創傷性比較大，且患者耐受力也較差［1，2］。隨著臨床中超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷與鑒別中具有較好的應用效果。因此，本次研究重點分析超聲檢查在甲狀腺占位性病變的臨床診斷及鑒別中的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年12月間擬診的甲狀腺占位性病變患者110例作為研究對象，男46例，女64例。年齡22～76歲，平均（50.4±5.2）歲。甲狀腺結節病程時間3～27年，平均（11.3±1.3）年。

1.2納入標準與排除標準

①年齡在20～80歲；患者在檢查之前并未檢測甲狀腺的相關指標；獲取醫院倫理委員會知情同意，且患者愿意參加此次研究。②年齡不足20歲或超過80歲的患者；接受過甲狀腺激素治療；病理檢查結果無結論患者；頸部組織解剖結構出現異常的患者；不同意此次臨床研究者。

1.3檢查方法

研究采用百勝ML90型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10.0 MHz?；颊卟扇∑脚P位或側臥位進行檢查，平靜呼吸后充分暴露其檢查位置，檢查包括二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，患者先行常規的二維超聲檢查，包括測定病變患者的腫塊大小、形態和邊界及內部回聲與鈣化等情況。然后，對病變組織進行彩色多普勒超聲檢查，密切觀察病變形態的大小和內部回聲及內部血流信號的狀況［3］。最后，對其檢查的良性病變與惡性病變的超聲特征進行比較。

1.4診斷標準

超聲檢查的臨床診斷標準包括良性病變：超聲檢查結節周圍的暈環比較完整，且伴有多發性結節，呈現規則的狀況，邊緣清晰與內部回聲均勻。鈣化明顯，內部血流豐富，呈現Ⅰ型分布。惡性病變：超聲檢查單發性結節，且呈現不規則狀況，邊緣不清晰。血流分布中心位置，且細砂粒樣的鈣化，病灶內部回聲呈現不均勻性，頸部伴有淋巴結轉移［4］。診斷準確率=［（真陽性人數+真陰性人數）/總人數］×100.0%。

1.5觀察指標

觀察病理檢查與超聲檢查結果；超聲診斷率；超聲檢查的超聲特征。

1.6統計學處理

采取SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，甲狀腺占位性病變診斷以術后病理診斷作為金標準，組間計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術病理檢查結果觀察

病理學檢查良性病變92例（結節性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤30例，炎性病變22例），惡性病變18例（甲狀腺癌18例）。

2.2超聲檢查與病理檢查結果對比

超聲檢查良性病變89例（結節性甲狀腺腫40例、甲狀腺腺瘤29例、炎性病變20例），惡性21例（甲狀腺癌21例）。超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準確率為94.6%，超聲檢查診斷甲狀腺占位性惡性病變的診斷準確率為88.9%；超聲檢查診斷甲狀腺占位性病變總診斷準確率為93.6%。見表1。超聲檢查圖像見圖1～4。

2.3超聲診斷甲狀腺占位性病變的超聲特征觀察

經過對良性甲狀腺占位性病變與惡性甲狀腺占位性病變的超聲特征對比分析，惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態不規則、縱橫比＞1和高血供特征，與良性病變的超聲特征比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　超聲檢查與術后病理檢查結果對比

圖1　結節性甲狀腺腫超聲圖像

圖2　甲狀腺腺瘤超聲圖像

圖3　甲狀腺炎性病變超聲圖像

圖4　甲狀腺癌超聲圖像

表2　良性與惡性甲狀腺占位性病變的超聲診斷特征對比觀察

3　討論

甲狀腺占位性疾病屬于甲狀腺疾病中比較常見的疾病，大部分患者以良性病變為主，少數為惡性病變［5，6］。臨床中由于各種影像學檢查技術對甲狀腺占位性疾病的檢查有限，并且加上患者的臨床癥狀并不明顯，導致臨床中對甲狀腺占位性病變的診斷困難［7，8］。常規的手術病理檢查創傷比較大，且可重復性比較強［9］。因此，臨床中如何更好地提高對甲狀腺占位性病變的診斷是臨床醫師們關注的重點。

隨著醫療水平的不斷發展，超聲診斷技術在臨床中得到快速發展，其檢查屬于無創檢查，可重復性強，應用價值高［10，11］。超聲檢查對甲狀腺占位性病變具有較好的診斷效果，在臨床中具有較高的診斷價值［12］。數據顯示，超聲檢查診斷甲狀腺占位性良性病變的診斷準確率達到94.6%，而甲狀腺占位性惡性病變的診斷準確率達到88.9%，總體診斷準確率達到93.6%。超聲檢查可以較好觀察甲狀腺結節大小和數目以及形態狀況，并能夠較好地對血管形態和分布狀況進行觀察。由此說明，超聲檢查對甲狀腺占位性病變診斷具有較好的診斷價值［13，14］。臨床中相關資料也顯示，超聲檢查對甲狀腺占位性病變的判斷具有重要的應用價值，尤其對臨床中常見的病變作出判斷［15，16］。此次的研究中也顯示，超聲檢查中1例甲狀腺腺瘤和2例炎性病變誤診為甲狀腺癌，誤診率并不高。進一步說明，超聲檢查在甲狀腺占位性病變中的優越性，但是對于甲狀腺癌的診斷率能夠達到100.0%。臨床中應用超聲檢查誤診為甲狀腺癌的甲狀腺腺瘤和炎性病變患者，主要是由于診斷中超聲圖像未能夠完全顯示病灶情況，加之患者自身因素的影響，導致誤診的可能。因此，臨床中應用超聲檢查的過程中，醫師應充分掌握常見甲狀腺占位性病變的臨床特征，提高診斷效果。另外，數據還顯示，惡性病變超聲特征為邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態不規則、縱橫比＞1和高血供特征，且與良性病變的超聲特征比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，良性與惡性甲狀腺占位性病變的臨床特征具有明顯差異，且具有典型性，臨床中應用超聲檢查能夠較好地對良性與惡性甲狀腺占位性病變進行鑒別診斷，提高臨床診斷應用價值。臨床相關資料也顯示，超聲檢查對甲狀腺占位性病變的性質進行鑒別具有較好的應用價值［17-20］。臨床應用超聲檢查的過程中應充分掌握疾病的超聲特征，并加強與相關疾病的鑒別診斷，從而提高超聲檢查的診斷率。

綜上所述，甲狀腺占位性病變應用超聲檢查是可行的，具有較好的診斷率。能夠較好地對病變性質進行鑒別，且屬于無創檢查，可重復性強，值得臨床中應用推廣。

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Analysis value of ultrasonically in the diagnosis of thyroid lesions

JIANG Tao1XU Lihua2HUANG Bin3
1.B Ultrasonic Room，Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，China；2.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310018，China；3.Department of Ultrasound，Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310023，China

［Abstract］Objective To evaluate the value of ultrasonically in the diagnosis of thyroid lesions，providing a reliable reference for diagnosis. Methods A total of 110 cases of thyroid lesions in patients with hospital from January 2013 to December 2014 as the research object suspected，preoperative ultrasound examination，and postoperative pathology results were compared，clinical ultrasound value was observed. Results Diagnostic ultrasound diagnosis of thyroid benign space-occupying lesions was 94.6%accurate，diagnostic ultrasound for diagnosis of malignant thyroid lesions occupying accuracy rate of 88.9%；ultrasound for diagnosis of thyroid lesions overall diagnostic accuracy was 93.6%. Iconography features of thyroid malignancy occupying the boundary was not clear，hypo echoic，classifications，irregular，aspect ratio＞1 and high blood supply characteristics，and ultrasonically features of benign lesions was statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion The thyroid lesions using ultrasound examination is feasible，can better identify the nature of the lesion，and belong to noninvasive，repeatable，worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Thyroid lesions；Ultrasonically；Differential diagnosis；Application value

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0108-03

［基金項目］浙江省醫藥衛生計劃項目（2011KYA123）