基底動脈彎曲與后循環缺血的相關性研究

陶曉雪，廖仁昊，陳立英

1.承德醫學院(河北承德 067000)；2.河北省保定市第一醫院；3.河北大學附屬醫院

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基底動脈彎曲與后循環缺血的相關性研究

陶曉雪1，廖仁昊2，陳立英3

1.承德醫學院(河北承德 067000)；2.河北省保定市第一醫院；3.河北大學附屬醫院

摘要：目的探討基底動脈彎曲與后循環缺血的關系及臨床意義。方法選擇后循環缺血病人397例，按Giang等診斷標準將后循環缺血病人分為基底動脈彎曲組與基底動脈無彎曲組，分析基底動脈彎曲與后循環缺血的關系。結果397例后循環缺血病人中，基底動脈彎曲者127例(32.0%)，基底動脈無彎曲者270例(68.0%)，基底動脈彎曲病人的年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的比率均顯著高于基底動脈無彎曲病人，差異有統計學意義(P<0.05)；經多因素Logistic回歸分析顯示，基底動脈彎曲是后循環缺血的獨立危險因素。結論基底動脈彎曲與動脈粥樣硬化密切相關，與后循環缺血的發生密切相關，是后循環缺血的獨立危險因素。

關鍵詞：基底動脈彎曲；后循環缺血；相關性；高血壓??；糖尿病

隨著神經影像技術的不斷發展，越來越多的無創性腦血管檢查方法(MRA及CTA)被應用于臨床，結果發現很多后循環缺血病人的基底動脈存在不同程度的彎曲與延長[1]。臨床工作中，臨床醫生和影像樣醫生大多較關注血管有無狹窄與閉塞，而對血管的彎曲認識不足。為此，本研究研究后循環缺血病人的臨床及影像資料，探討基底動脈彎曲與后循環缺血的相關性及臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇 2013年11月—2015年1月在河北省保定市第一醫院神經內科的后循環缺血病人397例，所有病人均行頭顱MRI+MRA檢查。后循環缺血的診斷標準根據全國第四屆腦血管病學術會議修定的診斷標準[2]和2006年中國后循環缺血的專家共識[3]及頭顱影像學的表現。外傷致頸部血管夾層或頸部過度旋轉傷所致的后循環缺血未包括在內。依據MRA檢查結果，以Giang等[4]提出的基底動脈彎曲診斷標準為依據，將病人分為基底動脈彎曲組127例，男67例，女60例，年齡31歲～86歲(62.6歲±10.8歲)；基底動脈無彎曲組270例，男143例，女127例，年齡32歲～89歲(60.8歲±10.6歲)。詳細記錄病人的病史、體征及一般資料，如年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙飲酒史等，并通過血生化檢查、心電圖、頸部血管超聲、經顱多普勒超聲等檢查來評估危險因素，探討基底動脈彎曲與后循環缺血的相關性。

1.2研究方法

1.2.1影像學檢查方法所有病人均在入院24 h內行頭顱MRI+MRA檢查。使用西門子NOVUS1.5TMR掃描儀，掃描參數1.5-TOF-MRA檢查技術，圖像處理為ADW4.2，采用最大密度投影(MIP)，旋轉MIP圖像，在冠狀位上測量椎動脈的長度和直徑。

1.2.2基底動脈檢查測量基底動脈長度、直徑，觀察基底動脈彎曲的形態(C型、反C型、S型)?；讋用}彎曲的判定標準，按Giang等[4]提出基底動脈主干彎曲的MRI診斷標準，基底動脈水平位移評分(≥2級即為異常)，1級：基底動脈位于中線或可疑中線；2級：明顯靠向一側；3級：達到小腦橋腦角(見圖1～圖3)。基底動脈延長的判定標準[5]按Ubogu和Zaidat的MRA半定量診斷標準：基底動脈長度>29.5 mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間的垂直連線10 mm。詳見圖4。

圖1　基底動脈彎曲1級　　　　　　　　　　　　　圖2　基底動脈彎曲2級

2結果

2.1基底動脈彎曲情況397例后循環缺血病人中，基底動脈彎曲者為127例，占32.0%；基底動脈無彎曲者為270例，占68.0%；基底動脈延長者為149例，占37.6%；其中同時存在基底動脈彎曲與延長者為98例，占24.7%。

2.2兩組病人危險因素比較基底動脈彎曲病人與基底動脈無彎曲，兩組病人在年齡、性別及各種腦血管病危險因素的發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　病人一般資料及危險因素比較

2.3基底動脈彎曲病菌人的Logistic多因素回歸分析對造成后循環缺血的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，基底動脈彎曲和基底動脈延長是后循環缺血病人發生基底動脈彎曲的獨立危險因素。詳見表2。

表2　基底動脈彎曲病人危險因素的Logistic多因素回歸分析

3討論

椎基底動脈系統是腦部動脈重要組成部分，主要供應腦后部組織的血流。對基底動脈的解剖學研究表明基底動脈主要供應腦干、小腦、丘腦等重要結構，若發生梗死，病情較危重。以往研究的關注點是血管有無狹窄和閉塞，而對血管的彎曲關注較少。隨著無創性腦血管檢查方法(MRA及CTA)的廣泛應用，開始關注血管的形態學變化，但目前國內關于基底動脈彎曲與后循環缺血的相關研究還較少。本研究結果表明，后循環缺血病人中基底動脈彎曲發生的幾率為32.0%(127/397)，故在研究后循環缺血病人危險因素時，應重視對基底動脈形狀的檢查。這對研究后循環缺血的危險因素有重要臨床意義。

本研究通過比較基底動脈彎曲組與基底動脈無彎曲組的危險因素，發現兩組病人在導致動脈粥樣硬化的因素，如年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙飲酒史等方面發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。這表明動脈粥樣硬化促進基底動脈彎曲的形成，彎曲又造成遠端血管的血壓下降，導致遠端血液灌注不足，遠端血管血流的減少易形成血栓，而遠端血管血壓的下降又降低血栓的清除率，在低灌注與血栓的相互作用下，彎曲動脈就更易造成動脈粥樣硬化，如此循環進一步加重后循環缺血的發生[6]。研究表明，彎曲程度越大血管內血流速度越緩慢，易形成湍流，進而形成血栓，加重動脈粥樣硬化的發生，最終導致后循環缺血。因此，基底動脈彎曲與后循環缺血的發生密切相關。

基底動脈延長是腦血管變異性疾病，其發病機制及與后循環缺血的關系尚不明確，其影像學表現為基底動脈延長、增粗，其病因不清楚，是先天性、獲得性或是二者并存仍存在爭議[7]。基底動脈延長同樣會造成血流動力學改變，促進動脈粥樣硬化的形成，延長的基底動脈還可能壓迫小動脈、深穿支，造成小血管病變[8]，進而增加后循環缺血發生的風險。此外，有研究報道[9]，基底動脈彎曲、延長可影響前庭神經，從而引起后血環缺血的相關臨床癥狀，基底動脈彎曲、延長可能通過壓迫前庭神經而加重后循環缺血的臨床癥狀。本研究通過基底動脈彎曲病人危險因素的Logistic回歸分析，結果顯示，基底動脈彎曲和基底動脈延長是后循環缺血的獨立危險因素。

綜上所述，存在基底動脈彎曲的病人發生后循環缺血的可能性大，基底動脈彎曲與血管性危險因素相互作用，增加了后循環缺血發生的幾率。因此，臨床工作中應重視基底動脈彎曲的評估，為后循環缺血的防治提供新方法。

參考文獻：

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[3]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J]. 中華內科雜志，2006，45(9)：786-787.

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[5]Ubogu EE，Zaidat OO.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death： a cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75：22-26.

[6]肖力，何莉，鄭洪波，等.多灶性后循環缺血患者的病灶分布與血管形態異常及近期預后分析[J].中華神經科雜志，2009，42(4)： 229-232.

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[8]Ikeda K，Nakamura Y，Hirayama T，et al.Cardiovascular risk and neuroradiological profiles in asymptomatic vertebrobasilar dolichoectasia[J].Cerebrovasc Dis，2010，30：23.

[9]Benecke JE， Hit-Selberger WE.Vertigo caused by basilar artery compression of the eighth nerve[J].Laryngoscope， 1988，98：807.

(本文編輯 薛妮)

通訊作者：陳立英，E-mail：18633636190@126.com

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．042

文章編號：1672-1349(2016)08-0917-03

(收稿日期：2015-08-01)