一例大一新生適應不良的心理咨詢案例報告

[摘 要] 求助者是大學新生。進入大學后因現實的生活與其想象的差距太大，故不能適應大學的生活，表現出人際交往不良、情緒不高、興趣減退等問題，同時還伴有食欲下降、入睡困難等癥狀。通過攝入性會談和測驗后，診斷為一般心理問題。在和求助者討論后，咨詢師選擇了合理情緒療法。通過6次咨詢，求助者情緒得到提高，能夠積極地度過大學時光，和周圍同學的關系也有較大改善，咨詢獲得了比較好的成效。

[關 鍵 詞] 大一新生；合理情緒療法；一般心理問題

[中圖分類號] G645 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）22-0054-02

一、一般資料

（一）人口學資料

小何，女，漢族，19歲，某高校新生，身高164厘米，獨女，身體狀況良好，父母雙方三代內的所有成員都沒有精神類病史，家族沒有近親婚配人員，家庭氛圍和諧，物質條件普通。

（二）個人成長史

求助者出生在一個普通的工人家庭，從小到大性格偏內向，獨立性較差，自己的人生選擇一般都由父母決定。作為藝考生高考時沒有獲得專業合格證，最終被一所民辦高校錄取。入校快一個月了，求助者對藝考沒通過仍心懷悔恨，覺得辜負了父母的期望，認為自己很無能，不適應大學生活，與舍友的關系也不太好，滋生了退學的念頭。

（三）目前狀況

身體狀態：入學體檢報告單表明，求助者身體沒有疾病癥狀且沒有重大疾病史。近一月，主訴很難入睡，食欲不好。

精神狀態：感知覺正常，注意力容易分散，記憶力減退，情緒焦慮，但意識清醒、思維狀態良好，思想行為基本統一，有自我控制能力，完整的自知力，言行統一，人格比較穩定，愿聽取客觀的建議，有通過咨詢改善精神狀況的需求。

社會功能：社會功能基本良好，能正常地學習生活，人際關系一般，學習效率下降。

（四）心理測驗結果

在得到咨詢對象同意的基礎上，選擇癥狀自評量表（SCL-90）對咨詢對象進行測試，總分152，其中焦慮因子2.70，抑郁因子2.21，陽性項目數為45。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴

快一個月了，焦躁、食欲不振、入睡困難、情緒不高，做事提不起興趣，不想與人交流，喜歡獨處，自我認可度低，心里充滿悔恨、痛苦，期望通過咨詢擺脫負性情緒的折磨，遠離煩惱和憂愁。

（二）個人陳述

我自幼和父母在一起生活。他們視我為掌上明珠，對我的照顧無微不至，記憶中凡是重大決定都是他們給我拿主意。考高中的時候，父母不惜花錢到處托關系讓我上重點高中。可是盡管我很努力，成績仍然一直徘徊在班里的中下游。為了能考上重點大學，我從高二上學期開始學畫畫。然而，因為我沒有美術基礎，考了那么多學校居然一個合格證都沒拿到。美術沒學好，文化課也落下了。于是我被現在的學校錄取。可是入學都這么長時間了，我還是適應不了目前的生活。現在班級的學習氛圍很不好，同學曠課出去打工、參加各種活動的很多。我特別不認可他們的行為，很后悔到這里上學。中學時的幾個閨蜜考上了名牌大學，每當聽她們說起她們的大學生活時，我既羨慕她們，又很難過。我太沒用了，花了父母那么多辛苦錢也沒能考上好大學。現在就業形勢越來越嚴峻，名牌學校的畢業生想找個理想的工作都不容易，別說是我現在的學校了。我很猶豫，是復讀明年再考呢，還是在這里繼續讀下去？復讀我擔心還是考不好，可在這邊又確實待不下去。而且現在和宿舍同學的關系處理得都不太好，我不知道該如何是好。

三、評估與診斷

（一）診斷

經過全面分析小何的情況，她屬于心理不健康的范圍，是一般心理問題，能夠進行咨詢。

（二）鑒別診斷

小何的知情意協調一致，有自知能力，自主尋求幫助，未出現妄想、幻覺的狀況，能夠將精神病排除；她的社會功能受損和精神痛苦的程度不太嚴重，病程還不到3個月，得分不到6分，問題未泛化，能夠將神經癥排除；雖然影響了她的社會功能，但比較輕微，她仍然能正常參與一切社交活動，能將嚴重心理問題排除。

四、咨詢目標的確立

（一）近期目標或具體目標

改變小何不正確的認知觀念，去除當前的負性情緒；激發其學習興趣，樹立自信心，以包容的心態面對當前所處的環境，積極適應新生活。

（二）長期目標或最終目標

使小何的個性更加完善，形成正確的自我觀念，提高她對新環境的適應能力，使她能獨立面對解決各種人生問題，自信程度不斷提升，心理朝著健康的方向發展。

五、咨詢過程

（一）咨詢方法

合理情緒療法。

（二）咨詢過程的三個階段

整個咨詢過程劃分為心理評估和診斷、咨詢、鞏固總結與提高三個階段。最重要的是在第二個階段里利用產婆術式的辯論改變小何的不合理信念以及錯誤認知，糾正不當的行為。

（三）具體咨詢階段

1.第1次咨詢

目的：了解小何的基本狀況；建立和諧的咨詢關系；追尋改變意圖；初步探討小何的關鍵問題。

方法：攝入性會談法、開放式提問、心理測驗。

過程：通過咨詢登記表獲取基本信息；介紹咨詢過程中需要注意的事項和原則；與小何交流，獲取臨床資料，明確小何的內心矛盾是什么，改變的意圖是否強烈；指導她完成癥狀自評量表（SCL-90）。

小結：建立了和諧的咨詢氛圍，小何對咨詢有了更深的認識，增強了通過咨詢緩解甚至消除負性情緒的決心。

2.第二次咨詢

目的：進一步深化咨詢關系；與小何共同明確咨詢的目標；讓小何初步意識到自己的認知偏差。

方法：會談法。

過程：確定通過咨詢想要實現的目標；制定合理的咨詢方案；向小何簡要介紹所選擇的咨詢方法、原理和過程。通過舉例的方式讓小何了解ABC理論，幫助小何明確自己的問題，確定她當前的狀態C，以及使她產生心理矛盾的原因A（對大學新環境的不適應），將兩者間的認知因素B做分析；簽訂書面協議。

小結：經過交談初步確定了產生心理問題的關鍵問題，理解了ABC理論，初步認識到自己之所以產生心理問題也許是存有不正確的觀念才導致的。

3.第三次咨詢

目的：進一步明確小何的不合理信念；初步改變小何的認知偏差。

方法：會談法。

過程：進一步確定小何的不合理信念，對照埃利斯的歸類，確定小何的信念中確有絕對化要求、過分概括化、糟糕至極的特征。

小結：小何已經說明了心理問題的產生是由于不合理的信念造成的，她意識到對現在學校的認識不夠客觀，對周圍的同學也存在偏見，正是這樣的信念，令她現在感到很不愉快。

4.第四次咨詢

目的：修正小何的不合理信念。

方法：與不合理信念辯論。

過程：與小何的不合理信念進行辯論；讓她認識到不合理信念并為改變提供指導性的幫助；在咨詢即將結束前向小何安排作業，完成RSA自我分析報告。

咨詢摘錄：

小何：我周圍的很多同學他們經常曠課，要么出去打工，要么去參加各種社團活動，弄得學習氛圍很不好。我很不認可他們的做法。

咨詢師：你的意思是，你進入大學要認真學習，為了令你愉快地學習，別的同學也必須跟你一樣嗎？

小何：（沉默）。

咨詢師：那他們平時的行為會妨礙到你嗎？

小何：這倒不會，就是很看不慣，接著心情就會不好，影響自己的學習。

咨詢師：其實大學和中學是有區別的，雖然學習是很重要的任務，但在大學里除了學習，還有其他很重要的事情需要做。每個人都有自己的計劃，比如他們可能覺得在高等教育階段認識社會、增強實踐的能力也特別重要。你覺得呢？

小何：確實是的，我們宿舍有個同學加入了一個叫陽光社的學生社團，整天忙著參加各種公益活動，還說在大學四年光學理論知識是不夠的，要多參加社會實踐。其實這個女生也不錯，就是平時不怎么學習，但我就是看了很不舒服。

咨詢師：既然每個人的目標都不同，那你還強求你的同學和你一樣嗎？

小何：這樣想，那我也沒什么可氣的了。

小結：小何已經基本認清了自己的不合理信念。

5.第五次咨詢

目的：確認小何可以與自己的不合理信念進行辯論，個性有所改變。

方法：會談法。

過程：檢查評估小何的家庭作業；確認一周以來她的情緒確實得到了改善；繼續布置家庭作業，讓小何把每天主要的情緒、行為記錄下來，作自我分析，找到支撐的信念，與不合理的信念展開辯論，最終用合理的取代不合理的信念。

小結：小何很好地完成了上次布置的作業，并對自己的心理問題產生的根源有了正確的認識，而且她的情緒有了很大轉變。

6.第六次咨詢

目的：鞏固前幾個階段的咨詢效果；結束咨詢。

方法：會談法。

過程：對家庭作業進行分析；回顧、總結咨詢的過程；指明繼續努力的方向：及時修正不合理的信念，在現有條件下努力學習；再次讓小何做心理測驗，從而評估效果；咨詢基本結束。

小結：小何反映與同學的關系融洽了很多，自己情緒也好了很多，能夠接受已經被所在學校錄取的現實，能夠放平心態好好學習了。

六、咨詢效果評估

（一）求助者的自我評估

“我很高興，覺得心里煩悶的情緒消失了，原來會很看不慣同學的做法，如今能理性地看待了。其實每個人都有各自的生活，我的情緒不能被別人所牽制。原先和舍友的關系很疏遠，現在我嘗試著去接近她們，發現她們也有可愛的一面。”

（二）咨詢師的評定

將最后一次咨詢和上述評定相結合，根據追蹤與回訪，認為小何已經適應了大學的新環境，原來困擾小何的負性情緒基本沒有了，完成了預期的咨詢目標。

（三）小何咨詢前后的心理測驗結果比較

進行SCL-90測驗，總分116，焦慮1.6、抑郁1.4，陽性項目數32，各項指標均回歸正常，心理咨詢效果較好。

參考文獻：

[1]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

[4]張佩.大學生學習適應不良一般心理問題案例報告[J].成功（教育），2012（3）.