高職護生在護理技能考核中的問題與教學反思

[摘 要] 通過對常用護理技術課程中一次性密閉式靜脈輸液操作技能考核項目分析，找出了學生失分項目、凸顯的問題與表現，提出了教學改進措施。

[關 鍵 詞] 高職護生；技能考核；教學反思

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）22-0077-01

常用護理技術是高職護理專業的一門核心課程，在護理專業課程體系中占有舉足輕重的地位，主要培養護生對臨床各專科基本護理技能的運用能力。課程理論、實踐課時比為1∶1，涵蓋了病人從入院到出院過程中護士必備的常用護理技能，技能成績是課程總成績的重要組成部分。技能考核是考核學生技能的重要方法，又是評價護理技能教學的有效手段，我校技能操作考試已成常態化、規范化。

一、資料與方法

從我院2014級高護班隨機抽查一名教師任教的四個班級，其中三個班為普招班，一個班為成教班，學生總人數154人，其中男生8人，女生146人。以2015～2016學年第一學期的常用護理技術課程的“一次性密閉式靜脈輸液”操作技能考核項目為例。該項目8學時，教學地點為示教室和模擬病房，主要教學方法為理論講授、分組討論、示教演示、視頻觀摩、模擬訓練。考核標準依據我院常用護理技術（國家級精品課程）“一次性密閉式靜脈輸液”考核標準及教材《基礎護理學》操作流程，結合臨床實際而制訂。考核內容包括：操作前準備（20分），包括用物準備、環境準備、自身準備（含病人評估）、病人準備；操作過程（60分）包括配藥、穿刺、巡視、拔針、整理；綜合質量（20分）為主觀分值。注重考核學生整體能力如儀容儀表、語言表達、操作技巧、熟練程度、無菌觀念、查對意識、心理素質等。按照學生編號，由兩名教師對每個學生面對面考核，部分學生現場觀摩，服務對象為多功能模擬人。教師嚴格對照考核標準逐條記錄分值，匯總成績，取兩名教師給出的平均分作為該生技能考核成績，并在記錄中統計出前6位失分項目。

二、結果

護生在該項操作技能考核中前6位失分項目及比例如下表：

三、護生在考核中凸顯的問題及表現

（一）心理素質。大部分考生不自信，存在不同程度的緊張情緒，少部分學生出現如語無倫次、口誤、動作慌亂，細微操作可見雙手顫抖，操作步驟顛倒或遺漏，物品掉落，極個別學生因為過分緊張導致考試中斷而放棄考試等。

（二）語言溝通。學生普遍存在不同程度的語言溝通障礙，主要表現為聲音細小、語速過快不清晰、背書式刻板、表情拘謹不自然，與模擬患者或教師無目光交流，對患者的稱呼沒有變通，語義千篇一律，沒有創意，內容描述詞不達意與案例情境不符。

（三）操作技巧。……輸液插頭插瓶—掛瓶排氣—消毒皮膚—再次排氣—穿刺固定—調節滴速—簽字掛卡—整理解釋—巡回觀察……是一次性密閉式靜脈輸液的核心操作環節，部分學生沒有達標，輸液器插頭插瓶塞時手法錯誤，導致被插頭污染；輸液管未能一次性排盡空氣；出現氣泡故障時處理不當；穿刺時不能正確繃緊皮膚和持針；不能規范調節滴速。

（四）無菌觀念。部分學生不會靈活運用無菌原則指導具體操作導致藥液、輸液器插頭、穿刺針頭被污染，個別學生缺乏自我安全防范意識，被安瓿碎片或針頭刺傷。

（五）查對意識。學生有較強的查對意識，能做到雙人查對，但常常忘記查對節點和查對內容，涉及具體案例時，查對內容的描述與案例信息不符。

（六）熟練程度。經過反復訓練，大部分學生對操作流程及相關理論知識很熟悉。極少數學生動作生疏機械，不流暢、不協調、不得要領，理論知識尚未掌握。

四、討論及教學反思

技能考核中占首位的共性問題是心理素質，約67%，其次是溝通能力、操作技巧、無菌觀念、查對意識、熟練程度，表現為不同程度的欠缺，任課教師在考核后及時對出現的問題進行指出與糾正。

（一）提高學生的整體素質目標迫在眉睫。良好的心理素質和交流溝通能力是護理專業學生應具備的素質目標。目前高職護生大多是獨生子女，在家庭和社會呵護下長大，心理素質比較脆弱，受傳統應試教育的影響，教師處于主體地位的教學使學生心理素質和溝通能力比較差。其次，心理素質和溝通能力鮮有針對性訓練也是重要因素，由于課堂上學時不多，人多工位相對較少，無法達到相當熟練的程度，導致學生缺乏自信。第三，由于患者維權意識的提高和患者安全與倫理問題的提出，在病人身上的護理技能訓練變得越來越難，實訓方法主要是模擬訓練和角色扮演，學生缺乏真實的臨床體驗，面對無生氣的多功能模擬人，使得交流與溝通干巴呆板、不真實、不自然。良好的心理狀態有利于考試的臨場發揮，教師必須加強對學生心理素質和溝通能力的逐步培養，多創造學生自我展示的機會，使學生逐漸克服怯場心理，對自我展示的學生多鼓勵，多肯定，多表揚。

（二）加強學生護理安全意識的培養。護理工作具有高風險和風險難以預知的職業特性，任何安全隱患都會由于缺乏防范意識和疏于管理而釀成安全事故。“一次性密閉式靜脈輸液”屬于侵入性操作，無菌操作和嚴格查對是該技能的兩大基本原則。查對制度可以有效減少護理安全事故，無菌技術可以有效預防醫源性感染。部分學生認為多次洗手很無聊，反復查對很麻煩，規范操作不必要，教學過程中教師必須言傳身教，嚴格要求，讓護理安全深深植入每個學生的頭腦中。

（三）加強重難點的教學和突破。多項共同錯誤表明：教學中的重點及難點環節教師沒有重點強化，導致學生沒有掌握要點；分組訓練時，由于師資不足，難以對學生逐一進行指導和糾正。任課教師要進一步熟悉教學內容，加強集體備課，共同交流并分享教學中的問題及經驗。另外，應當酌情增加實訓指導教師，以便及時發現問題，提高教學效率。

參考文獻：

唐小麗，王英.人性化服務內容納入護理操作技能標準的應用效果研究[J].全科護理，2008，6（12A）：3009-3110.