延續護理對糖尿病病人干預效果的系統評價

陳　娜,耿　莉,陳　璇,吳　冰,張　旋

延續護理對糖尿病病人干預效果的系統評價

陳娜,耿莉,陳璇,吳冰,張旋

摘要:[目的]評價延續護理對糖尿病病人的干預效果。[方法]計算機檢索Cochrane Library(2015年2期)、JBI Library(1980年—2015年)、PubMed(1966年—2015年)、中國知網(CNKI,1978年—2015年)、萬方(1980年—2015年)、維普數據庫(1989年—2015年)中關于延續護理對糖尿病病人干預效果的隨機對照試驗(RCT),由2名研究者對文獻質量進行評價和提取資料,對符合治療要求的文獻進行Meta分析。[結果]共納入26篇RCT,結果顯示延續護理可以明顯提高糖尿病病人的生活質量[生理功能WMD=5.51,95%CI(2.44,8.58),P<0.000 4,生理職能WMD=4.94,95%CI(1.53,8.34),P=0.004,軀體疼痛WMD=4.42,95%CI(0.39,8.46),P=0.03,一般狀況WMD=6.46,95%CI(3.54,9.38),P<0.000 1,精力WMD=6.98,95%CI(4.59,9.37),P<0.000 01,社會功能WMD=6.19,95%CI(3.38,9.01),P<0.000 1,情感職能WMD=8.27,95%CI(5.92,10.63),P<0.000 01,精神健康WMD=7.28,95%CI(3.95,10.61),P<0.0001],可以有效降低糖尿病病人的HbA1c值[WMD=-1.33,95%CI(-2.10,-0.56),P=0.0007],延續護理組焦慮水平的改善優于常規護理組[WMD=1.22,95%CI(0.61,1.83),P<0.000 1],延續護理組自尊水平的提高優于常規護理組[WMD=5.90,95%CI(5.14,6.66),P<0.000 01],此外延續護理還可提高病人的依從性。[結論]對糖尿病病人實施延續護理,可以有效地控制血糖,提高病人的依從性和生活質量,對預防和減少并發癥的發生具有重要意義。

關鍵詞:延續護理;糖尿病;系統評價;Meta分析；生活質量；糖化血紅蛋白；心理狀態

根據國際糖尿病聯盟(IDF)2013年的最新統計,全球糖尿病人數已達3.82億[1],而我國每十個人中就有一個糖尿病病人,患病率為11.6%,總數已達到1.139億人[2]。我國大部分的糖尿病病人在出院后因得不到及時的護理和指導,導致血糖控制較差,從而影響了治療效果[3]。延續護理是指通過一系列的行動設計,旨在確保病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護,通常是指從醫院到家庭的延續,包括由醫院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[4]。目前關于糖尿病病人實施延續護理的文獻較多,但干預的時間等變異較大,評價干預效果的指標也較多,本研究旨在評價延續護理對糖尿病病人依從性、血糖控制、心理狀態和生活質量的效果。

1資料與方法

1.1檢索策略本文檢索了中文/英文公開發表的隨機對照試驗(RCT)。以英文關鍵詞“transitional care”“diabetes mellitus” “diabetes ”檢索了Cochrane Library(2015年2期)、JBI Library(1980年—2015年)、PubMed(1966年—2015年)。以中文關鍵詞“延續護理”“延伸護理”“糖尿病”檢索了中國知網(CNKI,1978年—2015年)、萬方(1980年—2015年)、維普數據庫(1989年—2015年)。文獻檢索步驟:①檢索Cochrane Library和JBI Library中相關的系統評價/Meta分析;②在PubMed、CNKI、萬方、維普等數據庫中檢索相關的原始研究,并對所獲文獻的文題、摘要、關鍵詞進行分析,以進一步確定檢索的關鍵詞;③運用相關的主題詞和關鍵詞進行檢索;④通過所獲文獻的參考文獻進行進一步檢索。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準①研究類型:隨機對照試驗;②研究對象:符合世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準的病人,觀察組為在常規護理的基礎上采用延續護理的糖尿病病人,對照組為常規護理的糖尿病病人;③干預措施:觀察組是在常規護理的基礎上采用延續護理,包括對病人實施評估、建立檔案,成立延續護理小組進行健康宣教、電話隨訪、家庭隨訪等,從而對病人進行生活方式的干預。對照組為常規健康教育及出院指導,包括飲食、藥物、運動指導、自我監測等。

1.2.2排除標準①非隨機對照試驗;②研究對象有精神異常、認知障礙者,合并嚴重心、腦、腎等疾病者;③綜述、無對照組、重復發表、述評類文獻;④資料無法提取或結果中無具體數據的文獻。

1.2.3結局指標①血糖控制水平:HbA1c;②生活質量:簡明健康測量量表(SF-36);糖尿病生活質量量表(DQOL);③依從性:包括飲食控制、服藥、血糖監測、胰島素注射、低血糖反應等;④心理狀態:焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)等。

1.3文獻質量評價所有文獻的質量評價均由第一作者和另一位碩士研究生完成。首先每人按照Cochrane系統評價手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具評價納入文獻的偏倚風險。內容包括:①隨機順序的產生;②隨機方案的分配隱藏;③對研究對象及干預實施者采取盲法;④對結果測評者采取盲法;⑤結局指標數據的完整性;⑥選擇性報告研究結果;⑦其他方面的偏倚。獨立進行評價后,兩人再根據上述標準對每篇文獻的質量進行討論,如有爭議,再請第三名碩士研究生進行評價,最后一起決定是否納入。

1.4提取資料閱讀全文后提取資料,內容包括研究設計、樣本入選標準和樣本量,研究對象的基本資料、干預措施、頻率和持續時間,結局指標和結論等。1.5資料分析采用RevMan5.2軟件進行資料分析。首先判斷有無異質性,如果P>0.1,I2<50%,認為各研究間具有同質性,選用固定效應模型;如果P<0.1,I2≥50%,異質性的來源不能用臨床異質性和方法學異質性解釋,則選用隨機效應模型。如果無法判斷異質性的來源,則放棄Meta分析,采用描述性分析。

2結果

2.1文獻檢索結果及方法學質量評價初檢出相關文獻202篇(中文166篇,英文36篇),經逐步排除后,最后納入26篇RCT(中文25篇,英文1篇)。根據Cochrane系統評價手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具評價納入文獻,結果納入的26篇RCT方法學質量大多為中等,由于延續護理很難做到研究者和病人的盲法,所以只評價是否做到評價者盲法。文獻篩選流程和結果見圖1,納入研究的一般情況及評價結果見表1。

圖1　文獻篩選流程

納入研究樣本量(T/C)干預時間 干預措施 T C 結局指標質量評價褚寶玉2013[5]60(30/30)3個月對照組基礎上延續護理,包括飲食、運動、用藥、自我監測護理常規宣教指導①③A何桂蘭2013[6]60(30/30)6個月對照組基礎上延續護理,完善出院健康教育流程,建立檔案出院指導和隨訪⑤⑥B楊淑萍2013[7]97(50/47)3個月延續護理,個性化健康教育、情緒管理常規護理和宣教②B江仁美2014[3]90(45/45)6個月延續護理,包括針對性的教育、建立檔案及心理、飲食護理、運動指導、監測血糖常規宣教和指導①B劉偉彥2014[8]169(93/76)12個月 延續護理,包括:建立檔案,宣教資料,用藥、血糖血壓監測指導、心理和生活方式干預常規健康教育和出院指導②B魏梅2013[9]188(97/91)12個月 延續護理,包括評估、建立檔案、血糖血壓監測指導、心理和生活方式干預常規健康教育和出院指導⑤⑥⑦B潘宗美2011[10]86(43/43)3個月延續護理,包括完善健康教育、建立出院檔案、回訪常規出院指導①A羅穎2013[11]128(68/60)18個月 延續護理,包括建檔案、健康指導、心理、飲食、藥物、生活方式及運動指導、糖尿病監測等建檔案,常規出院指導①④B趙文新2015[12]138(69/69)9個月延續護理,包括健康教育、心理、飲食、藥物、運動指導等常規出院指導④B胡小紅2014[13]60(30/30)3個月以家庭照顧為本的社區延續護理,建立檔案,一對一親情服務傳統的家庭護理④A尹厚英2014[14]100(50/50)6個月延續護理,包括電話隨訪、家庭訪視或門診隨訪及飲食、藥物、運動指導、自我監測等常規出院指導④B李雪芹2010[15]80(40/40)6個月延續護理,包括電話隨訪、家庭訪視或門診隨訪及心理、飲食、藥物、運動指導、自我監測等常規出院指導①④B王文貴2013[16]160(80/80)12個月 延續護理,包括電話隨訪、家庭訪視、提供教育資料、形成互助小組常規出院指導④B梁艷妮2014[17]78(39/39)3個月延續護理,包括對胰島素注射知識、要點等的指導常規出院指導①④A牟起雯2013[18]70(35/35)6個月延續護理,電話隨訪常規出院指導⑤⑥B張梅紅2013[19]128(64/64)6個月延續護理,電話隨訪,心理干預,健康指導常規出院指導②B錢惠芳2014[20]70(35/35)6個月延續護理,包括電話回訪、家庭隨訪、健康教育活動常規出院指導④B焦桂華2014[21]122(61/61)12個月 延續護理,電話回訪常規出院指導①B楊巧紅2014[22]96(48/48)3個月高級實踐護士為主導的延續護理,電話隨訪常規出院指導①④B王瑩2013[23]136(68/68)12個月 延續護理,包括健康宣教、飲食、用藥、合理運動常規出院指導⑤B李素秀2014[24]126(63/63)12個月 延續護理,包括電話隨訪、家庭隨訪常規出院指導②④A洪賽賽2013[25]88(44/44)12個月 延續護理,包括電話隨訪、家庭隨訪常規出院指導②④A羅常春2012[26]124(62/62)12個月 延續護理,綜合護理干預,電話回訪,家庭回訪常規復查及健康教育①B欒雯2014[27]60(30/30)6個月延續護理,建立檔案,電話隨訪,家庭隨訪常規出院指導④B何玲2014[28]180(90/90)12個月 延續護理,包括評估、建立檔案,成立小組,回訪常規隨診①⑤⑥⑦BWong2005[29]101(52/49)6個月護士隨訪的延續護理常規護理①④B 注:T為延續護理組,C為常規護理組;①HbA1c;②SF36;③DQOL;④依從性;⑤SAS;⑥SDS;⑦SES。

2.2Meta分析結果

2.2.1發表性偏倚由于漏斗圖制作一般需要納入較多研究(>10篇),故只對11篇測量HbA1c的文獻進行發表性偏倚估計,漏斗圖左右兩側未呈現對稱的圖形,可見偏倚程度較大,由于納入文獻質量大多不高,因此本研究的漏斗圖尚不能完全代表發表性偏倚的高低。

2.2.2延續護理對血糖控制的影響14篇研究評價了延續護理對糖尿病病人血糖控制的影響,其中有11篇文獻測量了HbA1c。Meta分析結果顯示,延續護理可以有效降低糖尿病病人的HbA1c值 [WMD=-1.33,95%CI(-2.10,-0.56),P=0.000 7](見圖2)。根據干預時間的長短,臨床上干預效果分為短期效果(3個月)、中期效果(3個月～6個月)和遠期效果(>6個月)3類[30],因此按此分類進行亞組分析,結果顯示,延續護理組和常規護理組短期效果差異無統計學意義[WMD=-0.59,95%CI(-1.31,-0.12),P=0.11],而延續護理組中長期效果均優于常規護理組[WMD=-1.19,95%CI(-2.08,-0.29),P<0.01；WMD=-2.47,95%CI(-3.33,-1.61),P<0.000 01]。

圖2　延續護理對HbA1c影響的Meta分析結果

2.2.3延續護理對生活質量的影響6篇研究評價了延續護理對糖尿病病人生活質量的影響,其中5篇采用了SF-36量表,1篇采用了DQOL量表。對5篇采用SF-36量表的研究進行Meta分析。

2.2.3.1延續護理對SF-36生理功能評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組生理功能評分優于常規護理組[WMD=5.51,95%CI(2.44,8.58),P=0.000 4]。見圖3。

縣人大財政經濟委員會委員朱剛在參加全縣中小企業發展情況專題調研時由衷地說：“自2017年以來，縣人大常委會通過加強專門委員會建設，常態化組織開展視察調研等活動，進一步拓寬了代表履職渠道，豐富了代表履職內容，提高了代表履職積極性，為代表密切聯系群眾搭建了新平臺，實現了專門委員會開展活動的規范化，促進了代表與群眾聯系的常態化，下一步我要積極參加各項調研活動，加強與人民群眾的溝通聯系，真正發揮好人大代表的橋梁紐帶作用?！?/p>

圖3　延續護理對生理功能評分影響的Meta分析結果

2.2.3.2延續護理對SF-36生理職能評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組生理職能評分優于常規護理組[WMD=4.94,95%CI(1.53,8.34),P=0.004]。見圖4。

圖4　延續護理對生理職能評分影響的Meta分析結果

2.2.3.3延續護理對SF-36軀體疼痛評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組軀體疼痛評分優于常規護理組[WMD=4.42,95%CI(0.39,8.46),P=0.03]。見圖5。

圖5　延續護理對軀體疼痛評分影響的Meta分析結果

2.2.3.4延續護理對SF-36一般狀況評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組一般狀況評分優于常規護理組[WMD=6.46,95%CI(3.54,9.38),P<0.000 1]。見圖6。

圖6　延續護理對一般狀況評分影響的Meta分析結果

2.2.3.5延續護理對SF-36精力評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組精力評分優于常規護理組[WMD=6.98,95%CI(4.59,9.37),P<0.000 01]。見圖7。

圖7　延續護理對精力評分影響的Meta分析結果

2.2.3.6延續護理對SF-36社會功能評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組社會功能評分優于常規護理組[WMD=6.19,95%CI(3.38,9.01),P<0.000 1]。見圖8。

圖8　延續護理對社會功能評分影響的Meta分析結果

圖9　延續護理對情感職能評分影響的Meta分析結果

2.2.3.8延續護理對SF-36精神健康評分的影響Meta分析結果顯示,延續護理組精神健康評分優于常規護理組[WMD=7.28,95%CI(3.95,10.61),P<0.000 1]。見圖10。

圖10　延續護理對精神健康評分影響的Meta分析結果

2.2.4延續護理對心理狀態的影響5篇研究評價了延續護理對糖尿病病人心理狀態的影響。5篇均用到了SAS,有4篇用到了SDS,有2篇用到了SES。2.2.4.1延續護理對SAS評分的影響5篇研究報道了延續護理后焦慮評分的變化,Meta分析結果顯示,延續護理組焦慮水平的改善優于常規護理組[WMD=1.22,95%CI(0.61,1.83),P<0.000 1]。見圖11。

圖11　延續護理對焦慮水平影響的Meta分析結果

2.2.4.2延續護理對SDS評分的影響4篇研究報道了延續護理后SDS評分的變化,Meta分析結果顯示,延續護理組抑郁水平的改善與常規護理組比較無統計學意義[WMD=1.37,95%CI(-6.71,9.46),P=0.74]。見圖12。

圖12　延續護理對抑郁水平影響的Meta分析結果

2.2.4.3延續護理對SES評分的影響2篇研究報道了延續護理后SES評分的變化,Meta分析結果顯示,延續護理組自尊水平的提高優于常規護理組[WMD=5.90,95%CI(5.14,6.66),P<0.000 01]。見圖13。

圖13　延續護理對自尊水平影響的Meta分析結果

2.2.5延續護理對依從性的影響13篇研究評價了延續護理對糖尿病病人依從性的影響。由于測量工具均為研究者自行設計,結果的測量也有較大的異質性,故無法進行Meta分析,描述性分析結果顯示,延續護理可以提高糖尿病病人飲食、運動、藥物治療、血糖監測、行為生活方式等方面的依從性。

3討論

3.1納入研究的方法學質量本次納入的26篇文獻中,由于延續護理很難做到研究者和病人的盲法,所以只包括評價者盲法。僅有8篇文獻(30.8%)描述了具體的隨機分組方法,然而,所有文獻均未報道分配方案的隱藏,也均未報道評價者是否采用了盲法。有2篇文獻(7.7%)報道了病例的失訪,失訪率分別為3.13%、4.00%,其中1篇文獻交代了失訪的原因。所有研究都比較了病人的年齡、性別比例、病程、治療方法、文化程度、血糖狀況等基線資料,結果均顯示干預組和對照組之間具有可比性(P>0.05)。納入研究的方法學質量大多為中等,由于結局的評價指標變異較大,最終只對采用相對評價指標的文獻進行Meta分析。

3.2延續護理可以有效降低HbA1c本研究結果顯示,延續護理可以有效降低糖尿病病人的HbA1c值(P<0.000 7)。HbA1c可以反映病人8周～12周的血糖控制水平,研究表明,2型糖尿病病人HbA1c值每下降1%,其患心、腦血管疾病的危險性分別降低25%和11%,患糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變的危險性降低29%[31]。通過對糖尿病病人進行家庭訪視、電話隨訪,對病人進行飲食干預、運動干預、自我血糖監測、用藥指導等,有利于病人改變不良生活方式,提高治療的積極性和依從性,從而有利于血糖的控制。

3.3延續護理可以提高病人的生活質量本研究結果顯示,延續護理能夠顯著改善病人的生活質量,SF-36量表中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均優于常規護理組(P值為0.03～0.000 01)。分析原因,可能與延續護理的優越性有關,延續護理保證了照護的完整性和連續性,長期的隨訪也有利于提高病人治療的依從性,本研究也顯示,延續護理可以有效降低病人的HbA1c,而較好的血糖控制有利于延緩并發癥的發生,這些都有助于提高病人的生活質量。

3.4延續護理對心理狀態的影響延續護理組病人的抑郁評分與常規護理組比較,差異無統計學意義,但延續護理組病人焦慮水平的改善和自尊水平的提高優于常規護理組?？赡芘c延續護理的干預方式有關,延續護理多采用的是家庭訪視和電話隨訪的方式對病人進行心理指導,并未對病人的進行系統的心理干預。而系統的心理護理比一般的心理護理在改善病人的抑郁情緒方面具有更明顯的優勢[32]。

3.5異質性和亞組分析由于延續護理對生活質量、心理狀態等影響的納入文獻較少,不宜再細分做亞組分析。因此,本研究就延續護理對血糖控制的影響進行了亞組分析,分組的依據為干預時間,考慮異質性可能與HbA1c測量方法較多有關,如離子層析法、免疫凝集法、化學發光法等,測量方法不統一所造成。此外,由于在本研究中,各個Meta分析結果中均沒有明顯的奇異數據,因此暫未做敏感性分析。

3.6本研究的局限性及對未來研究的啟示雖然國內近3年來對糖尿病病人實施延續護理的文獻逐年增多,但文獻質量均不高,對結果的可靠性可能有一定影響,而且大多數研究缺乏良好的研究設計,發表在核心期刊上的文獻甚少。由于本系統評價納入的文獻在樣本和方法學上存在異質性,干預時間變異較大,評價干預效果的指標也較多,這些可能都是導致臨床異質性的原因。此外,由于只檢索了公開發表的中文和英文文獻,可能存在收錄不全的情況。

4小結

本系統評價顯示,延續護理對改善糖尿病病人的血糖控制,提高糖尿病病人的依從性、生活質量和自尊水平具有優越性,建議今后開展嚴謹研究設計的高質量的RCT,規范延續護理的干預方法、內容、時間及評價指標,從而為循證護理的實踐提供高質量的證據。

參考文獻:

[1]Guariguata L,Whiting DR,Hambleton I,etal.Global estimates of diahetes prevalence for 2013 and projection for 2035[J].Diabetes Res Chin Pract,2014,103(2):137-149.

[2]Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3]江仁美.延續護理對糖尿病患者自護能力及血糖的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1439-1440.

[4]欒海麗,孫國珍,邵筱敏.慢性病患者延續護理研究進展[J].護理學雜志,2014,29(7):92-94.

[5]褚寶玉.延續護理對出院后2型糖尿病患者生活質量的影響[J].天津護理,2013,21(1):22-23.

[6]何桂蘭.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].中國保健營養,2013(2):783-784.

[7]楊淑萍.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(3):416-418.

[8]劉偉彥,張迎春,張小迎.延續護理對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(7):1780-1782.

[9]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2013,34(9):1473-1475.

[10]潘宗美,徐洋,楊巧娟.延續護理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的應用[J].當代護士，2011(6):22-24.

[11]羅穎,雍軍光,崔淑蘭,等.老年糖尿病患者出院后實施延續護理的效果分析[J].贛南醫學院學報,2013,33(3):458-460.

[12]趙文新,金淑云.臨床糖尿病患者護理中延續護理實施的效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(2):264-265.

[13]胡小紅,陳谷霖,劉小敏.社區延續護理對老年糖尿病患者護理干預效果[J].中國醫學創新,2014,11(24):97-99.

[14]尹厚英,聶利.延續護理對糖尿病出院患者治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生,2014,30(6):914-916.

[15]李雪芹,周敏.延續護理干預對2 型糖尿病患者治療依從性的影響[J].實用臨床醫學,2010,11(8):98-99.

[16]王文貴,石秀林.延續護理干預對優質護理模式下出院的糖尿病患者依從性的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(15):214-215.

[17]梁艷妮,陸秀,蘇劉福.延續性護理干預對糖尿病患者居家胰島素治療安全性的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(9):144-146.

[18]牟起雯.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].中國保健營養,2013,23(7):3766.

[19]張梅紅.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響探析[J].中國保健營養,2013(5):2516.

[20]錢惠芳.延續護理干預對2 型糖尿病患者治療依從性影響[J].醫學前沿,2014(7):309-310.

[21]焦桂華,王秀花,王麗.延續護理干預在122 例糖尿病患者居家注射胰島素中的作用分析[J].中外健康文摘,2014(11):202-203.

[22]楊巧紅,黃金月,黃潔薇,等.延續護理模式對2型糖尿病患者治療依從性和血糖控制的影響[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(10)：1335-1339.

[23]王瑩.延續性護理對新診斷為2型糖尿病患者焦慮情況的影響[J].健康之路,2013,12(10):381.

[24]李素秀,孫玉萍.延續護理干預對2型糖尿病患者依從性及生活質量的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(22):94-95.

[25]洪賽賽,單萍.延續護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(30):3726-3728.

[26]羅常春.延續性護理干預對糖尿病患者血糖及并發癥的影響[J].浙江醫學教育,2012,11(6):39-41.

[27]欒雯,邵紅,景淑文.延續性護理在糖尿病患者康復中的應用效果分析[J].中國中醫藥科技,2014,21:244-245.

[28]何玲.延續性護理在中老年糖尿病患者康復中的臨床價值分析[J].中國當代醫藥,2014,21(5):118-120.

[29]Wong FK,Mok MP,Chan T,etal.Nurse follow-up of patients with diabetes:randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing,2005,50(4):391-401.

[30]El-Sayeh HG,Morganti C,Adams CE.Aripiprazole for schizophrenia：systematic review[J].Br J Psychiatry,2006,189:102-108.

[31]Zhang Y,Hu G,Yuan Z,etal.Glycosylated hemoglobin in relationship to cardiovascular outcomes and death in patients with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].PLos One,2012,7(8):e42551.

[32]李善玲,徐玉林,楊新麗,等.早期系統心理干預對老年住院患者焦慮抑郁及自我效能的影響[J].護理學雜志,2014,29(15):73-75.

(本文編輯孫玉梅)

Systern evaluation on intervention effect of continuity of care for patients with diabetes mellitus

Chen Na,Geng Li,Chen Xuan,et al

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective：To evaluate the intervention effect of continuity of care for patients with diabetes mellitus Methods：RCTs were searched in the Cochrane Library(2015)，JBI Library(1980-2015)PubMed(1966-2005)，CNKI(1978-2015)，Wanfang(1980-2015)，VIP database(1989-2015) on intervention effect of continuity of care for patients with diabetes mellitus：The quality of literature was evaluated and the data was extracted by 2 researchers，Meta analysis was carried out for the literatures which met the treatment requirements.Results：A total of 26 articles were included in the RCT.The results showed that continuity of care could significantly improve the quality of life of diabetic patients.[Physiological function WMD=5.51,95%CI(2.44,8.58)，P<0.0004，physiological functions WMD=4.94,95%CI(1.53,8.34)，P=0.004，bodily pain WMD=4.42,95%CI(0.39,8.46)，P=0.03，general condition WMD=6.46,95%CI(3.54,9.38)，P<0.000 1，energy WMD=6.98,95%CI(4.59,9.37)，P<0.000 01，social function WMD=6.19,95%CI(3.38,9.01)，P<0.000 1，emotional function WMD=8.27,95%CI(5.92,10.63)，P<0.000 1 mental health WMD=7.28,95%CI (3.95,10.61)，P<0.000 1],could effectively reduce diabetes HbA1c values[WMD=-1.33,95%CI(-2.10，-0.56)，P<0.000 7].In the continuity of care group,the improvement of anxiety level was better than that in routine nursing group[WMD=1.22,95%CI(0.61,1.83)，P<0.000 1]，improvement of self-esteem level was better than that in routine nursing group[WMD=5.90，95% CI(5.14,6.66)，P<0.000 01] moreover continuity of care could improve patient’s compliance.Conclusion：Continuity of care for patients with diabetes mellitus could effectively control blood glucose，improve patients’ compliance and quality of life，and had important significance to prevent and reduce the occurrence of complications

Keywordscontinuing nursing；diabetes mellitus；system assesment；Meta analysis;quality of life;HbA1c;mental state

作者簡介陳娜,碩士研究生在讀,單位:210029,南京中醫藥大學護理學院;耿莉單位:230061,安徽省婦幼保健院;陳璇(通訊作者)單位:210029,南京中醫藥大學護理學院；吳冰單位:210009,江蘇省腫瘤醫院;張旋單位:210029,江蘇省中醫院。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.013

文章編號：1009-6493(2016)06A-1966-07

(收稿日期:2015-07-29;修回日期:2016-05-06)