重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的關系研究

李梅華,任　冰

重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的關系研究

李梅華,任冰

摘要:[目的]探討重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的關系,為臨床護士對病人進行針對性的健康教育提供參考。[方法]對187例重癥急性胰腺炎病人術后運用不確定性容忍度量表和自我和諧量表進行調查。[結果]不確定性容忍度和自我和諧分值分別為4.22分±0.51分和4.21分±0.46分,不確定性容忍度與自我和諧呈正相關,不確定性容忍度3個維度能預測自我和諧47.1%的變異量。[結論]重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度較低，自我和諧程度較低，不確定性容忍度能預測自我和諧程度。臨床護士應針對病人術后不確定性容忍度較低的原因制定健康教育，以提高病人自我和諧程度。

關鍵詞:重癥急性胰腺炎;不確定性容忍度;自我和諧；負性情緒；健康教育

近年來,重癥急性胰腺炎(SAP)的發病率有逐年上升的趨勢。重癥急性胰腺炎發病急、病程進展迅速,病情兇險,預后差。自我和諧是指個體自我內部的協調一致以及個體自我與經驗之間的協調[1]。重癥急性胰腺炎病人術后由于擔心疾病不良結局及相關事件等因素常出現焦慮、抑郁等負性情緒[2]。不確定性容忍度是指主體在面對不確定性情景、事件或疾病時在認知、情緒和行為反應傾向上的個體差異[3]。病人的負性情緒與疾病所導致的不確定性所致使的無能為力有關[4],而不確定性所導致的無能為力是不確定性容忍度的一個重要因素。目前尚未見重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的關系報告。為此,本研究旨在探討重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的特點與關系,為病人的健康教育提供參考意見。

1對象與方法

1.1研究對象于2015年1月6日—4月6日在烏魯木齊市3所三級甲等綜合性醫院選擇187例重癥急性胰腺炎術后(術式相同)病人。納入標準:①符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》關于重癥急性胰腺炎的診斷標準:具有急性胰腺炎的臨床癥狀與體征、生化改變;并具備以下之一者:合并臟器功能障礙,有并發癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫),急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)分值≥8分,CT分級為D或E;②同意參加研究并簽署知情同意書;③近期除疾病以外無其他負性生活事件。排除標準:①其他器質性疾病或嚴重的慢性疾病;②妊娠或哺乳期女性;③精神病病人;④有認知損害、意識障礙者;⑤藥物濫用者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①采用不確定性容忍度量表,是Yang[5]依據中國人群特點編制的不確定性容忍度量表。該量表包括不確定性所導致的無能為力、不確定性所帶來的壓力、意外事件是消極的和不確定的未來是不公平的4個維度和27個項目。每個項目答案設置均為1分(一點也不像我)～5分(完全像我)5級計分。量表分值越高,顯示被測人群個體對不確定的容忍度越低。量表效度為0.837,各維度重測信度為0.850～0.879。②采用自我和諧量表,由王登峰[6]編制而成。該量表包括自我與經驗的不和諧、自我靈活性和自我刻板性3個維度和35個項目。每個項目答案設置均為1分(完全不符合)～5分(完全符合)5級計分。自我靈活性維度項目為反向計分,量表分值越高,顯示被測人群自我和諧性越低。量表效度為0.839,各維度重測信度為0.843～0.892。

1.2.2測量方法在3所醫院護理部的協助下各招募2名主管護師,經統一培訓后在病人術后第5天負責量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的態度協助回答量表有困難的重癥急性胰腺炎病人。發放調查問卷前向病人說明調查的目的、意義、匿名原則及填寫的方法等。

2結果

2.1重癥急性胰腺炎病人一般資料共調查3所三級甲等醫院187例重癥急性胰腺炎術后病人。其中男125例,女62例;年齡23歲～67歲(46.32歲±12.87歲);居住城鎮149例,農村38例;已婚178例,離異7例,喪偶2例;文化程度初中及以下93例,高中或中專71例,專科及以上23例;職業農民35例,工人33例,商人68例,公務員46例,其他5例；在職174例,離職13例;居民醫保149例,新農合醫保38例；病因：膽管感染30例,膽結石癥誘發69例,飲酒誘發41例,高脂飲食誘發44例,不明原因3例。共發放問卷203份,回收有效問卷187份,問卷回收有效率為92.12%。

2.2重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度現狀(見表1)

表1　病人術后不確定性容忍度各維度及總體分情況

2.3重癥急性胰腺炎病人術后自我和諧現狀(見表2)

表2　重癥急性胰腺炎自我和諧各維度和總體評分情況

2.4重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的相關性(見表3)

表3　重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度與自我和諧的相關性(r值)

2.5重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度對自我和諧的預測以自我和諧分值為應變量,不確定性容忍度4個維度為自變量,采用逐步法篩選變量(α入=0.05,α出=0.10)回歸分析探討不確定性容忍度與自我和諧之間的關系(見表4)。

表4　重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度4個維度對自我和諧的回歸分析

不確定性容忍度3個維度進入回歸方程,回歸方程為Y=2.439+0.889X1+1.253X2+2.322X3,聯合解釋變異量為0.471,即不確定性容忍度能預測自我和諧47.1%的變異量。

3討論

3.1重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度的特點重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度分值為4.22分±0.51分,接近峰值5分,說明重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度較低。這與病人的病情有關,重癥急性胰腺炎起病急、變化快、死亡率較高，病人見到醫護人員緊張、嚴肅的表情,同病房病友痛苦的呻吟聲,多種儀器的運轉及報警聲,感知到術后自我生命依然遭受到威脅,特別是術后可能并發消化道出血、休克、急性腎衰竭、感染、胃腸道瘺或腹腔膿腫等,加之疼痛,病人表現出極度的緊張、恐懼、失眠[7],因此不確定性容忍度較低。病人病情不穩定時,對醫護人員的努力是否能救活自我是未知的,病人在此期間無能為力,聽天由命的特點較為顯著[8]。病情穩定后,由于各種管道例如胃管、輸液管等給病人帶來不適,病人還擔心高額的醫療費用或后期是否還會出現并發癥等,出院后將這筆費用如何填補回來也都是一種無能為力的心態,因此維度“不確定性所導致的無能為力”分值較高。維度“不確定的未來是不公平的”分值相對較低,可能與病人的希望程度有關[9],病人認為如果病好后會注意調節自我的飲食,會定期體檢及時發現與治療疾病等較好的期望有關。病人不確定性容忍度的特點提示護士要進行針對性的健康教育，以增加病人的不確定性容忍度。

3.2重癥急性胰腺炎病人術后自我和諧的特點自我和諧是Rogers人格理論中的重要概念之一,是指個體自我內部的協調一致以及個體自我與他人、社會互動保持平衡,是一種動態平衡。重癥急性胰腺炎病人術后自我和諧分值為4.21分±0.46分,接近峰值5分,說明病人自我和諧程度較低。這與病人疾病引起的臨床癥狀及其相關因素導致的心理變化有關。術后軀體出現不適,尤其以疼痛、腹脹、長時間不能進食最為顯著[10],巨額的醫療費用也會增加病人的無形壓力,病人由此引起焦慮、恐懼和孤獨等負性情緒,擔心手術是否成功等導致了自我和諧程度較低。維度“自我與經驗的不和諧” 分值較高,與病人受疾病恐懼、軀體受臨床癥狀困擾及應對不足有關,具體表現為睡眠質量低下[7]、情感功能顯著下降有關[11]。維度“自我靈活性”分值還是相對較高,與病人過分關注自我軀體不適及醫療費用等相關因素引起的壓力有關,病人通過緊張、焦慮等消極情緒展示出來,客觀表現為心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加、煩躁不安、易沖動等[12]。重癥急性胰腺炎病人術后自我和諧的特點提示護士要對出現的臨床癥狀注意觀察、處理及做必要的心理干預，以增加自我和諧水平。

3.3重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度與自我和諧的關系特點調查顯示,重癥急性胰腺炎病人術后不確定性容忍度總體與自我和諧總體呈正相關,不確定性容忍度3個維度能有效預測病人術后的自我和諧程度，即病人術后不確定性容忍度越低,自我和諧程度也就越低。病人因重癥急性胰腺炎住院治療而耽誤正常的學習、工作和生活,均將其作為消極事件。術后遭遇疼痛、腹脹、長時間不能進食、可能出現的并發癥和高額醫療費用等帶來的壓力會引起病人緊張、焦慮和恐懼,消極情緒又會導致病人的臨床癥狀進一步加重,嚴重影響治療效果。病人在此期間控制感和自尊都較為低下[13],無能為力的心態較為突出。研究顯示,不確定性容忍度與個體的擔憂、焦慮和抑郁情緒相關,不確定性容忍度較低的個體具有更高的擔憂、焦慮和抑郁水平[14]。在認知反應上,不確定性容忍度較低的個體對未來持懷疑態度,過分感知未來和不確定性情景、事件或疾病的消極方面,傾向于對來自疾病或周圍環境的信息進行消極的詮釋和評價[15]。隨著疾病引起的不確定性信息的增加(如長時間的不能進食、醫療費用的逐日增加等)且病人將這種信息理解為消極或負向的,將導致心理壓力的增加,并顯示出客觀的軀體壓力反應(如交感神經興奮、血管收縮、血壓升高等)。病人雖然感知到軀體、心理壓力的存在,但卻無法有效的調整軀體、心理壓力而導致自我和諧程度較低。提示臨床護士要分析引起病人不確定性容忍度較低的具體原因,以便制定針對性的健康教育以增加病人的自我和諧程度。

參考文獻：

[1]周鵬生,焦鋒,呂歡,等.藏族中學生的父母教養方式與自我和諧的關系[J].中國心理衛生雜志,2015,29(4):284-289.

[2]孫巖,連素娜.護理干預在重癥急性胰腺炎患者術后并發癥治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1):94-95.

[3]黃仁輝,李潔,李文虎.不確定性容忍度對風險偏好的影響及其情景依賴性[J].心理科學,2014,37(6):1302-1307.

[4]楊彩秀,李娟．心理護理干預對重癥急性胰腺炎患者生活質量的影響[J].寧夏醫學雜志,2014,36(7):661-662.

[5]Yang ZH.Psychometric properties of the Intolerance of Uncertainty Scale(IUS) in Chinese-Speaking population[J].Behav Cognit Psychother,2013,41(4):500-504.

[6]王登峰.自我和諧量表的編制[J].中國臨床心理學雜志,1994,2(1):19-22.

[7]馮磊,蘇佳,李愛迪,等.循證護理對于重癥急性胰腺炎患者的影響研究[J].航空航天醫學雜志,2014,25(3):396-397.

[8]丁凌云.循證護理及自我效能訓練在胰腺炎患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(19):114-116.

[9]莫琨琨.重癥急性胰腺炎患者的護理綜述[J].中國醫藥指南,2013,11(21):451-452.

[10]劉春霞,孟翠巧,王賀波.綜合干預措施緩解重癥急性胰腺炎患者疼痛[J]．中國疼痛醫學雜志,2014,20(4):279-281.

[11]鐘科.綜合治療重癥急性胰腺炎患者的生存質量及其精神健康相關影響因素的研究[J].臨床醫學工程,2014,21(5):666-667.

[12]張麗賢,袁雙珍,陳玉梅,等.放松純凈ɑ音樂在重癥急性胰腺炎患者中的應用[J].河北醫藥,2015,37(1):86-87.

[13]劉新鳳,杜瑩.重癥急性胰腺炎患者61例的心理護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):32-35.

[14]Anderson KG,Dugas MJ,Koerner N,etal.Interpretive style and intolerance of uncertainty in individuals with anxiety disorders:a focus on generalized anxiety disorder[J].J Anxiety Disord,2012,26(8):823-832.

[15]Mahoney AE,Mcevoy PM.Changes in intolerance of uncertainty during cognitive behavior group therapy for social phobia[J].J Behav Ther Exp Psychiatry,2012,43(2):849-854.

(本文編輯孫玉梅)

Study on relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis

Li Meihua,Ren Bing

(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

AbstractObjective:To probe into the relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis,in order to provide references for clinical nurses carrying out targeted health education for patients.Methods:A total of 187 patients with severe acute pancreatitis after operation were investigated by using the uncertainty tolerance scale and self harmony scale.Results:The uncertainty tolerance score and self harmony score were respectively 4.22±0.51 and 4.21±0.46，the uncertainty tolerance was significantly correlated with self-harmony，3 dimensions of uncertainty tolerate could predict 47.1% variance of self harmong.Conclusion:Uncertainty tolerance of patients with severe acute pancreatitis after operation was lower；self harmony degree was also lower；uncertainty tolerance could predict the degree of self harmony，so clinical nurses should make health education based on the reason of lower degree of postoperative uncertainty tolerance,so as to，impvoe the degree of self harmony of the patients.

Key wordssevere acute pancreatitis；uncertainty tolerance；self-harmony;negative emotion;health education

作者簡介李梅華,主管護師,本科,單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院；任冰單位:830001，新疆維吾爾自治區人民醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.014

文章編號：1009-6493(2016)06A-1973-04

(收稿日期:2015-07-24;修回日期:2016-05-03)