瑤醫神火灸治療缺血性腦卒中的臨床療效及對炎性因子的影響

周哲屹，盧昌均，劉國成，韋冰心，關建國，徐　宏

瑤醫神火灸治療缺血性腦卒中的臨床療效及對炎性因子的影響

周哲屹，盧昌均，劉國成，韋冰心，關建國，徐宏

廣西壯族自治區柳州市中醫院(廣西柳州 545001)

摘要：目的觀察瑤醫神火灸療法治療缺血性腦卒中的臨床療效及對血清炎性因子的影響。方法將確診為缺血性腦卒中的40例病人隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組予基礎治療+綜合康復+瑤醫神火灸治療；對照組予基礎治療+綜合康復治療。觀察兩組治療前后血清炎性因子白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化情況。兩組治療前后進行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及日常生活活動能力(ADL)評分。結果觀察組臨床療效總有效率為95%，對照組總有效率為85%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS、ADL評分較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后NIHSS、ADL評分改善優于對照組(P<0.05)。兩組治療后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后炎性因子降低程度優于對照組(P<0.05)。結論瑤醫神火灸治療有利于改善缺血性腦血管病病人肢體功能障礙，消除炎癥。

關鍵詞：缺血性腦卒中；瑤醫神火灸；炎性因子

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高和經濟負擔重的特點，是目前全球人口死亡的第三位病因，其中以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦卒中發病率逐年上升。動脈粥樣硬化與炎癥因子介導的炎癥免疫反應有關，硬化斑塊的形成、穩定以及破潰是復雜的炎癥反應過程，決定病情的轉歸[1]。瑤醫神火灸是廣西瑤族民間技法，將其運用到腦卒中偏癱病人的治療中，取得良好治療效果。本研究觀察瑤醫神火灸療法對缺血性腦卒中后病人的臨床療效及對血清炎性因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院腦病科2011年4月—2014年9月收治的門診及住院病人60例，其中男26例，女34例；年齡65.30歲±10.27歲；病程1.81年±0.72年。兩組病人在性別、年齡、病程、病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2西醫診斷標準符合1995年全國第4次腦血管病學術會議[2]通過的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實均為腦梗死。

1.3納入標準符合上述西醫診斷標準病人；年齡40歲～78歲；疾病分期為急性期及恢復期者；愿意接受2周治療者；簽署進入臨床研究知情同意書者。

1.4排除標準①不符合診斷標準和納入標準者；②已接受其他有關治療，可能影響本研究效應指標觀察者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病，嚴重糖尿病以及精神病病人；④年齡在40歲以下或78歲以上病人；⑤晚期病人，關節嚴重畸形；⑥局部皮膚破潰、滲液，有膿瘍和皮膚傳染病病人；⑦不能接受2周治療者。

1.5治療方法

1.5.1基礎治療按照缺血性腦血管病予以抗血小板聚集、穩定斑塊、腦保護治療，顱壓高予以脫水，控制基礎病包括降血糖、降血壓等治療。

1.5.2綜合康復治療①正確體位擺放；②避免腕關節屈曲；③主、被動運動；④冷療或冷-溫水交替浸泡；⑤向心性纏繞手指、手腕。每次20 min，每日1次，連續2周。

1.5.3瑤醫神火灸療法取一盞酒精燈，右手緊握15 cm～20 cm長的藥枝，把藥枝的一端在酒精燈上燃燒約3 min，明火熄滅后，把燃著暗火的藥枝裹于兩層牛皮紙內(火頭溫度50 ℃～60 ℃)，隨即在病人身上的穴位施灸，體壯實者可直接灸在皮膚上，體弱不能耐受者灸時可懸空灸。每個穴位或部位施灸3 min～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。在治療中病人的取穴、體位采取輪換取用法。取穴：肩井、肩隅、曲池、合谷、三陰交、足三里、環跳。每日1次，每次20 min，7 d為1個療程，連用2個療程。施灸完畢后，將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中，以備下次使用。觀察組予基礎治療+綜合康復+瑤醫神火灸治療；對照組予基礎治療+綜合康復治療。

1.6觀察指標

1.6.1炎癥因子濃度測定血清炎癥細胞因子包括：白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用酶聯吸附法測定，按試劑盒說明書進行，治療前、治療2周后各檢測1次。

1.6.2療效評定由康復專業人員采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經功能缺損評分，每位病人由同1名評定人員負責，治療前和治療1個療程、治療2個療程后各評定1次。根據1995年全國腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]進行評定。最高45分，最低0分。采用治療前后百分數折算法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

日常生活活動能力量表(ADL)Barthel指數法包括進食、洗澡、大小便控制、穿衣等10個內容。總分為100分，0分～24分為極重能力缺陷，25分～39分為重度能力缺陷，40分～74分為中度能力缺陷，75分～94分為輕度能力缺陷，95分～100分為正常。

基本痊愈：神經功能評分減少91%～100%，Barthel指數評分≥95分，生活可自理；顯效：神經功能評分減少46%～90%，生活可部分自理，Barthel指數評分≥75分，<95分；有效：神經功能評分減少18%～45%，Barthel指數評分≥45分，<75分；無效：神經功能缺損評分減少18%以下，Barthel指數評分前后無變化；惡化：神經功能評分增加18%以上或死亡。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較兩組治療后NIHSS、ADL評分較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組NIHSS、ADL評分改善優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組NIHSS、ADL評分比較(±s) 　 分

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療后炎性因子IL-1、 IL-6、 TNF-α較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后炎性因子降低程度優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后炎性因子水平比較(±s) 　pg/mL

3討論

瑤醫神火灸是廣西瑤族傳統技法，其使用山林中地方的藥材，通過加工炮制而成藥棒(棍)，對穴位施以適當的溫熱刺激，具有疏風散寒、活血散瘀，溫經通脈、祛風止痛等作用。本療法所用的藥物寬筋藤、威靈仙分屬于瑤藥“九牛”里的青九牛、黑九牛，具有啟關透竅、舒經活絡功能；大血藤、四方藤分屬于瑤藥“十八鉆”里的檳大鉆，具有穿經走脈、祛風活血、行氣止痛之功；追骨風、牛耳風具有通經活絡，散瘀止痛之效。本療法結合灸療與藥物的優勢，灸法的溫熱刺激使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環與淋巴循環，疏通經絡，促進肌力的恢復，其溫熱作用還能促進藥物的吸收，還具有改善循環、鎮痛的作用，對卒中后偏癱病人的肢體局部水腫、疼痛也具有良好效果。

炎癥因子在缺血性腦血管病中的作用近年來得到越來越多的重視，從血管內皮損傷到粥樣硬化斑塊形成、穩定、破潰，炎性因子及趨化因子啟動級聯反應，炎性因素在動脈粥樣硬化形成過程中發揮重要作用，直接影響病情穩定或進展。IL-6在上游由TNF-α和IL-1誘導而生，而TNF-α和IL-1由小膠質細胞和巨噬細胞分泌，TNF-α通過介導凋亡通路引起缺血后細胞凋亡[4]。研究表明[5]，缺血性腦組織中TNF-α表達增高促進IL-6釋放，活化的白細胞進入腦內可加劇炎癥反應，促血栓形成，加重組織缺血。李建英等[6]的研究認為，急性腦梗死病人炎性因子的水平與梗死面積具有一定相關性，可作為評估病情的指標之一。

本研究表明，瑤醫神火灸結合綜合康復治療可明顯改善缺血性腦卒中偏癱病人的神經功能缺損評分，改善病人生活能力，提高病人生活質量，可能與降低病人血漿中的IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子有關，本研究樣本量較小，觀察時間短，期待更大樣本的研究對其具體的作用機制進行進一步的研究探討。

參考文獻：

[1]Lambertsen KL，Biber K，Finsen B.Inflammatory cytokines in experimental and human stroke[J].J Cereb Blood Flow Metab，2012，32：1677-1698.

[2]全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]．中國實用內科雜志，1997，17(5)：312．

[3]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996．29(6)：381-383．

[4]Huang J，Upadhyay UM，Tamargo RJ.Inflammation in stroke and focal cerebral ischemia[J].Surgical Neurology，2006，66(3)：232-245.

[5]李繼梅，劉水喬.炎性因素與缺血性卒中[J]．中國卒中雜志，2013，8(4)：241-242.

[6]李建英，楊春水，楊志剛，等.急性腦梗死患者多項血清炎性因子及血流動力學指標研究[J].海南醫學院學報，2012，18(11)：1571-1573.

(本文編輯郭懷印)

·基礎醫學論著/研究·

Effects of Yaoyi Shenhuo Moxibustion on Inflammatory Cytokines in Patients with Ischemic Stroke

Zhou Zheyi，Lu Changjun，Liu Guocheng，Wei Bingxin，Guan Jianguo，Xu Hong

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，Guangxi，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Yaoyi Shenhuo moxibustion(YSM) on inflammatory cytokines in patients with ischemic stroke.MethodsForty patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups：The control group(n=20) treated with routine treatment plus comprehensive rehabilitation，and the treatment group(n=20) treated with YSM plus comprehensive rehabilitation in the basis of routine treatment.The levels of serum interleukin 1 (IL-1)，interleukin 6 (IL-6)，tumor necrosis factor (TNF-α) were tested before and after treatment.The scores of National Institutes of Health stroke scale(NIHSS) and activities of daily living (ADL) were evaluated before and after treatment.ResultsThe total clinical effective rate was 95% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(85%，P<0.05).The scores of NIHSS and ADL were improved after treatment，which were better than that in control group(P<0.05).The levels of serum IL-1，IL-6 and TNF-α were decreased after treatment，which were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionYSM can improve limb dysfunction and inhibition the inflammation in ischemic stroke.

Key words：ischemic stroke；Yaoyi Shenhuo moxibustion；inflammatory cytokines

基金項目：廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項：瑤醫外治法的挖掘整理及規范化研究(No.GZKZ-G1111)；柳州市科學研究與技術開發計劃課題：瑤醫神火灸對中風后肩手綜合征療效及體質影響的研究(No.2013J030406)

通訊作者：盧昌均，E-mail：lchj477@tom.com

中圖分類號：R743.R255.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．006

文章編號：1672-1349(2016)02-0128-03

Corresponding Author：Lu Changjun

(收稿日期：2015-09-19)