血液透析患者醫院感染發生危險因素與對策

王曉煊　伍　婷

血液透析患者醫院感染發生危險因素與對策

王曉煊伍婷

528421中山市廣東省中山市古鎮鎮人民醫院血透室

摘要目的：探討血液透析患者在醫院發生感染的相關危險因素以及健康教育干預方法和效果。方法：選擇2013年3月～2015年2月我院接受血液透析治療的患者800例作為研究對象，實施針對性護理和健康教育干預；將醫院感染的相關危險因素進行分析，同時將護理和干預效果分析。結果：醫院感染發生率為15.00%。在感染發生方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用抗生素者，自我護理水平低者比例大于水平高者。患者發生感染主要為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等。結論：針對血液透析患者而言，在醫院發生感染的相關危險因素主要有年齡過大、中心靜脈導管留置時間過長、合并糖尿病以及應用抗生素等，加強健康教育，引導患者實施自我護理，可以有效控制感染發生。

關鍵詞血液透析；醫院感染；健康教育；危險因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.015

醫院感染是血液透析患者常見的并發癥[1]。感染發生后，可導致患者全身情況迅速惡化，并引起全身炎癥反應綜合征甚至多器官功能衰竭[2]。實施血液透析治療過程中，需要進行非隧道式中心靜脈置管，這為病原菌入侵造就了較為直接渠道，加之患者的自身抵抗力相對低下，這都導致醫院感染風險發生率增加。在具體的臨床實踐中，準確判斷患者發生醫院感染的相關因素，并采取針對性的防御措施，對于控制感染發生、確保患者健康具有積極意義。我院找出血液透析患者在醫院發生感染的相關危險因素并制定健康教育干預措施，取得了較好的效果和臨床經驗。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月～2015年2月我院收治的接受血液透析治療的患者800例。其中男442例，女358例。年齡33～76歲，平均(56.3±5.6)歲。病程6個月～18年，平均(4.5±1.2)年。所有患者均符合腎臟疾病相關病征并經臨床檢查確診，均具有血液透析治療指征，已對合并慢性感染性疾病患者予以排除。

1.2方法院內感染判定標準主要依照衛生部《醫院感染診斷標準》，同時緊密結合微生物學檢測相關證據。按照感染的具體來源，將其劃分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等。院內感染相關因素調查方法參照世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》予以實施，根據其具體內容設計醫院感染險因素調查表，接受信度以及效度檢驗后，安排專門人員實施調查處理。調查內容主要有患者的性別、年齡、中心靜脈置管留置時間、合并糖尿病情況、應用抗生素情況、自我護理水平等，將上述相關方面實施分類量化。

1.3觀察指標觀察本研究所有患者發生感染的例數以及比例，將醫院感染的相關危險因素進行分析。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，所得數據用百分比進行描述性分析，計數資料的比較應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1800例患者醫院感染情況上呼吸道感染34例(4.25%)，下呼吸道感染22例(2.75%)，泌尿道感染16例(2.00%)，胃腸道感染24例(3.00%)，切口感染24例(3.00%)，合計發生感染120例(15.00%)。

2.2醫院感染發生情況及感染危險因素分析醫院感染發生率為15.00%(120/800)。在感染率方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用者，自我護理水平低者比例大于水平高者(P<0.05)。見表1。

表1　800例患者醫院感染發生情況及感染危險因素分析(例)

3討論

血液透析是終末期腎臟疾病替代治療的主要方式[3]。通過把血液引出體外并在透析器內血液與透析液進行物質交換，排出體內廢物、過多的水分，糾正電解質，使酸堿平衡紊亂得到控制[4]。實施血液透析治療，存在著醫院感染的風險。包括呼吸道、消化道、泌尿系以及導管均可成為病原菌侵入的部位[5]。根據不同的流行病學資料，血液透析患者醫院感染的發生率在10%～50%[6]。我科對800例血液透析患者進行分析，共發生醫院感染120例，醫院感染發生率為15.00%。結果顯示，在感染率方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用者，自我護理水平低者比例大于水平高者。說明年齡大、中心靜脈置管時間長、合并糖尿病、使用抗生素以及自我護理水平低均屬于感染危險因素。患者發生感染主要為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等，總體感染比例為24.75%。這幾類感染都是值得注意的方面。

實施血液透析治療的患者屬于醫院感染發生的高危群體。由于尿毒癥患者毒素積蓄、代謝紊亂、免疫功能低下及頻繁接受有創操作等多種原因，患者為醫院感染高發[7]。這主要是由于該類治療需要進行侵入性操作，中心靜脈置管為病原菌入侵提供了機會；患者腎功能衰竭，部分營養物質無法正常吸收；血液透析將損失大量氨基酸，導致患者抵抗力低下；使用抗生素破壞了菌群平衡等。感染是影響透析患者生活質量和生存時間的重要因素[8]，任何醫院感染的發生，均與患者自身疾病因素、醫療因素及環境因素有關。

針對該類患者實施護理，主要注意以下幾個方面：(1)心理護理。部分患者對治療較為陌生，極易產生緊張、恐懼等嚴重負性心理。護理人員要積極向患者及其家屬詳細介紹和解釋治療原理、方法以及注意事項等，盡量消除患者的恐懼和緊張心理，充分調動患者的主觀能動性，促進其積極配合治療。(2)病情觀察。嚴密觀察患者生命體征的變化情況。由于透析超濾以及額外增加循環血量的雙重因素，可能引起患者低血壓。治療過程中加強巡視，保持體外循環通暢；如果動脈壺存在氣泡，則表明血流量不足，應及時對動脈穿刺針、動脈管道、血壓等進行檢查；如果靜脈壓過低，灌流器、濾器顏色加深，則表明血液濃縮或體外循環凝血，需立即回血。(3)飲食護理。該治療在清除大量毒素的同時，患者的氨基酸丟失較多，所以要進食優質蛋白質以及富含維生素的食物。適量補充鈣和維生素D。要盡量減少醋、咖啡因、香煙、酒等物品的攝入量。(4)皮膚護理。部分患者可能由于皮膚瘙癢而抓破皮膚，要指導患者改變抓癢方法，對瘙癢處改用手輕輕拍打；勤剪指甲，防止抓破皮膚。必要時可口服抗組胺藥物或外涂止癢劑。

針對該類患者實施健康教育，主要注意以下幾個方面：(1)飲食指導。教育患者實施優質蛋白質飲食，根據實際情況控制水分攝入，少尿或無尿患者則控制鈉鹽攝入。教育患者明確水分過多對身體可能造成的傷害。引導患者控制高鉀高磷飲食攝入，適當補充維生素。對不良飲食習慣進行調整，防止體重過多增加或者下降。注重營養均衡，防止出現營養不良。(2)保護內瘺。積極教育患者明確瘺管的具體位置以及作用等，引導患者明確瘺管可能出現的并發癥，了解在發生并發癥時，應當如何采取有效措施實施自我保護以及處理等。教育患者保持局部清潔，在活動過程中要倍加小心，防止瘺管受壓以及扭曲、脫開等。指導患者學會保護好內瘺，注意觀察瘺管處是否發生滲血以及出血。引導患者注意保持導管清潔無菌，如果發現膿性分泌物或局部紅腫，要及時聯系醫師實施處理。引導患者學會定時局部消毒、換藥，積極控制感染擴散，防止發生敗血癥。(3)用藥指導。幫助患者端正服藥意識，堅持正規服藥。如有高血壓，在進行透析前要停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。同時注意補充鐵劑以及葉酸等改善腎衰竭貧血，注意改善心血管功能以及精神狀態等。(4)應急處理。告知患者實施維持性血液透析的作用以及接受規律透析治療的重要性，引導患者明確體重的概念并學會自我評估。在透析期間，針對可能出現如低血壓、痛性痙攣、惡心嘔吐、低血糖等并發癥，應積極聯系醫師進行預防和處理。同時，指導患者適當活動和休息，防止受涼。如果出現高血鉀、一級心力衰竭，要及時回院治療。

參考文獻

[1]胡玉紋,陳學波,張亮,等.血液透析患者醫院感染危險因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):128-129.

[2]常美,戴歡歡,徐駿,等.血液透析患者醫院感染發生危險因素分析及健康教育干預[J].齊魯護理雜志,2015,21(5):40-42.

[3]陳彤.103例尿毒癥血液透析患者醫院感染危險因素分析[J].現代預防醫學,2011,38(20):4110-4111.

[4]趙欣,王影，潘嘏，等.黑龍江省三級甲等綜合醫院血液透析室感染管理現狀及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(14):3110-3112.

[5]劉榮輝.血液透析相關血源性疾病感染的原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1815-1817.

[6]邵衛東,章莉，商學釵，等.血液透析細菌感染預防與對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(4):714-716.

[7]陳榮姣.血液透析患者醫院感染的危險因素及預防的研究進展[J].護理實踐與研究,2010,7(20):117-119.

[8]陸春霞.維持性血液透析患者醫院感染的危險因素及護理干預[J].基層醫學論壇,2014,18(27):3616-3617.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-07-23)

王曉煊：女，本科，主管護師