瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤的結局分析

徐文麗

瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤的結局分析

徐文麗

【摘要】目的 探究分析瘢痕子宮產婦再次妊娠合并前置胎盤的結局。方法 選取2012年1月～2015年12月在我院進行治療的產婦80例，將瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤的產婦作為觀察組（40例），將無瘢痕子宮妊娠并前置胎盤的產婦作為對照組（40例），觀察組產婦根據實際情況來給予剖宮產手術，對照組產婦給予常規剖宮產手術。觀察并比較兩組新生兒情況以及產婦術中出血量、產后2 h出血量、子宮切除情況。結果 觀察組新生兒早產率（45.00%）、窒息率（30.00%）、窘迫率（27.50%）、死亡率（10.00%）以及產婦術中出血量（920.00±246.00）ml、產后2 h出血量（505.40±130.00）ml、子宮切除率（15.00%）均高于對照組新生兒早產率（20.00%）、窒息率（5.00%）、窘迫率（2.50%）、死亡率（0.00%）以及產婦術中出血量（442.00±113.00）ml、產后2 h出血量（347.20±100.00）ml、子宮切除率（2.50%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮產婦再次妊娠合并前置胎盤的結局較差，產婦產后出血量、子宮切除率以及新生兒早產等情況均升高。

【關鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；再次妊娠

近年來，隨著我國剖宮產率的不斷提高，導致瘢痕子宮的發生率也在不斷增加，且瘢痕子宮產婦的再次妊娠過程中，瘢痕子宮產婦易合并前置胎盤［1］。為了更好地分析瘢痕子宮產婦再次妊娠合并前置胎盤的結局，選取我院2012年1月～2015年12月瘢痕子宮再次妊娠產婦80例進行分析，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月在我院治療的80例產婦，將瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤的產婦作為觀察組（40例），將無瘢痕子宮妊娠并前置胎盤的產婦作為對照組（40例）。觀察組年齡26～37歲，平均年齡（29.10±7.80）歲，孕周28～41周，平均孕周（36.80±9.00）周，孕次在2次及其以下者10例，3次及其以上30例，前置胎盤類型：邊緣型10例，中央型19例，部分型11例；對照組年齡26歲～36歲，平均年齡（29.00±8.00）歲，孕周28～40周，平均孕周為（37.00±9.30）周，孕次在2次及其以下12例，3次及其以上28例。兩組產婦的年齡、妊娠間隔時間、孕次以及孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組產婦根據實際情況進行剖宮產手術，具體如下：根據相關輔助檢查，確定產婦前置胎盤的位置，選擇合適的手術切口，同時避開胎盤以及子宮壁的大血管處，切開子宮肌壁，破除胎盤胎膜，幫助胎兒迅速娩出［2-3］；注射縮宮素20單位；根據子宮收縮情況及出血量給予宮體注射卡前列素氨丁三醇、子宮動靜脈結扎及背帶縫合，效果不佳者給予子宮次全切除術。

1.3評價指標

觀察并比較兩組產婦術中出血量、產后2 h出血量、子宮切除情況及新生兒情況。新生兒情況主要包括早產、窒息、窘迫以及死亡［4］。

1.4統計學處理

2　結果

2.1兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒早產率、窒息率、窘迫率以及死亡率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組新生兒情況比較［n（%）］

2.2兩組產婦術中出血量、產后2 h出血量、子宮切除情況比較

觀察組術中出血量、產后2 h出血量、子宮切除率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2　兩組產婦術中出血量、產后2 h出血量、子宮切除情況比較（x-±s，ml）

3　討論

前置胎盤產婦有反復陰道流血等臨床表現，是妊娠期比較嚴重的合并癥。瘢痕子宮產婦再次妊娠合并前置胎盤后，其產后出血量會顯著升高，嚴重的還可能會導致產婦及其新生兒死亡。因此瘢痕子宮合并前置胎盤產婦在再次妊娠過程中，應充分休息，適當活動，同時醫務人員選擇安全有效的治療措施，來改善產婦預后水平［5］。

本研究結果顯示，觀察組產婦術中出血量（920.00±246.00）ml、產后2 h出血量（505.40±130.00）ml、子宮切除率（15.00%）均高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤對產婦自身有嚴重的負面影響。瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤產婦由于子宮產生瘢痕，很可能會進一步誘發盆腔組織發生粘連，而前置胎盤又會導致胎盤組織發生粘連、開放的血竇無法正常關閉等情況的發生，再加上其胎盤主要位于宮頸口、子宮下段，甚至上一次子宮切口處，進而在產婦分娩時，明顯牽拉伸長產婦子宮瘢痕處，導致產婦子宮肌層變薄，使產婦子宮收縮力嚴重降低，進而導致產婦產后出血量增加；而產婦此時出現的大出血，一般都很難得到控制［6］，因此產婦往往需要切除子宮；本研究另一結果顯示，觀察組新生兒早產率（45.00%）、窒息率（30.00%）、窘迫率（27.50%）、死亡率（10.00%）均高于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明瘢痕子宮再次妊娠并前置胎盤對新生兒的健康也有嚴重的負面影響。瘢痕子宮合并前置胎盤產婦由于各種因素，導致其往往需要終止妊娠，從而使新生兒早產率大大提高了；同時在產婦分娩過程中，產婦出現的大出血很可能會導致新生兒發生窒息、胎兒窘迫等，而隨著新生兒早產率、胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息等情況的出現，新生兒的死亡率也隨之升高，進而嚴重影響新生兒預后［7-8］。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠合并前置胎盤產婦的產后出血量、子宮切除率均顯著升高，新生兒質量也嚴重下降，因此，臨床應鼓勵初產婦盡可能減少剖宮產，進而預防瘢痕子宮、前置胎盤等情況出現，從而改善產婦及其新生兒預后水平。

參考文獻

［1］郭英花，韓素慧，鄭鄭，等. 瘢痕子宮再次剖宮產時前置胎盤風險的評估［J］.中國綜合臨床，2011，27（3）：321-323.

［2］徐華林，林紅梅. 瘢痕子宮前置胎盤對孕產婦的危害［J］. 浙江預防醫學，2011，23（1）：71-72.

［3］高麗欣，劉群. 瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析［J］.中國全科醫學，2012，15（23）：2709-2711.

［4］陳漢青，楊建波，鄒粟花，等. 瘢痕子宮前置胎盤病例分析［J］.中山大學學報（醫學科學版），2013，34（5）：772-776.

［5］龔翠萍. 瘢痕子宮再次妊娠542例并發癥分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（5）：735-737.

［6］洪月英，金艷萍，周靜，等. 二維超聲及彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的準確性分析［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4082-4084.

［7］吳佳，許倩，朱云龍，等. 剖宮產術后瘢痕子宮并發前置胎盤87例臨床分析［J］. 山西醫科大學學報，2013，44（11）：889-891.

［8］韋淑芬. 瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素分析［J］. 中國現代醫生，2013，51（27）：132-134.

Analysis the Result of Scarred Uterus Pregnancy Again Combine Placenta Previa

XU Wenli Department of Obstetrics and Gynecology， The Sixth People's Hospital of Anyang City， Anyang He'nan 455000， China

［Abstract］Objective To explore the Scar uterus pregnancy again And placenta previa. Methods Selected 80 cases of maternal， from January 2012 to December 2015 in our hospital， the scar uterus and placenta previa maternal pregnancy again as observation group （40 cases），no scar uterus and placenta previa maternal pregnancy as the control group （40 cases），observation group according to actual condition to give cesarean section surgery， women were treated normal cesarean delivery operation.Toobserve and compare the two groups of the condition and the peri-operative bleeding，2 hours postpartum haemorrhage amount and uterus resection. Results The observation group's neonatal preterm birth rate（45.00%），apnea rate （30.00%）， distress rate （27.50%） and mortality （10.00%） and the peri-operative bleeding （920.00±246.00） ml， 2 hours postpartum haemorrhage amount （505.40±130.00） ml， uterus resection （15.00%） were higher than control group in neonatal premature birth rate （20.00%）， apnea rate （5.00%）， distress rate （2.50%） and mortality （0.00%） and the perioperative bleeding （442.00±113.00） ml， 2 hours postpartum haemorrhage amount （347.20±100.00）ml， uterus resection （2.50%）， was difference had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The end of the scar uterus maternal pregnancy with placenta previa again is poorer， maternal postpartum haemorrhage amount， uterus resection rate and neonatal premature birth， and so on and so forth were signifcantly increased.

［Key words］Placenta previa， Scar uterus， Pregnancy again

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0099-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.065

作者單位：安陽市第六人民醫院婦產科，河南 安陽 455000