乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引產中的應用

劉俊玲秦立國

乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引產中的應用

劉俊玲1秦立國2

【摘要】目的 評價乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在瘢痕子宮妊娠中期引產中的臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月～2015年1月開原市婦幼保健院瘢痕子宮妊娠中期引產病例84例，隨機分為兩組，對照組單用乳酸依沙吖啶注射液引產，觀察組采用乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮引產，比較兩組宮縮發動時間、胎兒娩出時間、成功率及并發癥等情況。結果 兩組在宮縮發動時間、胎兒娩出時間、成功率以及胎膜殘留、宮頸裂傷、24 h出血量等并發癥方面對比，差異有統計學意義。結論 乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮應用于疤痕妊娠中期引產，具有成功率高、并發癥少等優點。

【關鍵詞】瘢痕子宮；妊娠引產；乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮

隨著剖宮產患者的增加，瘢痕子宮妊娠的發生率也呈上升趨勢［1］，瘢痕子宮妊娠發病率約為異位妊娠的6.1%［2］。而由于胎兒畸形、社會因素、胎盤附著等因素，瘢痕子宮引產病例也隨之增加。

瘢痕子宮即子宮由于剖宮產、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術、子宮破裂修補術等留住的瘢痕［3］。而中期妊娠引產是指妊娠14～24周，因母兒情況不適于繼續妊娠或計劃外懷孕，須終止妊娠而用人工的方法使胎兒娩出［4］。傳統的中期引產方法是羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液，在B超檢測的基礎上施行引產，成功率高，感染率低，但有產程時間長、胎盤胎膜殘留期產后出血等風險。我院采用口服米非司酮聯合施用羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液，可加速引產、縮短產程、減少出血等效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年1月于開原市婦幼保健院就診，并申請終止妊娠的瘢痕子宮患者398例，從中選取符合本研究標準的84例作為研究對象。對照組42例，單用乳酸依沙吖啶注射液引產；觀察組42例，采取乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮引產。兩組在年齡、孕周、孕次、引產指征等方面的比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2納入標準

（1）孕周14～24周。（2）B超顯示宮內單胎妊娠，且子宮瘢痕連續性好。（3）對米非司酮及乳酸依沙吖啶注射液不過敏。（4）符合引產指征，如社會因素、死胎、胎兒畸形、有嚴重妊娠合并癥及并發癥者。

1.3方法

對照組常規消毒后行羊膜腔穿刺，回抽見羊水，于羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液100 mg，觀察30 min，患者若無異常反應，則可回病房休息；觀察組在上述基礎上，于注射乳酸依沙吖啶注射液前3 h口服米非司酮50 mg，12 h 1次，連服3次。胎兒娩出后，兩組常規肌注縮宮素20 U，若有胎盤、胎膜殘留或不娩出，行清宮術。

1.4監測指標

記錄乳酸依沙吖啶注射液用藥后宮縮發動時間、用藥后胎兒免除時間；檢查胎盤、胎膜娩出情況，檢查子宮內口及軟產道損傷情況；監測產后24 h出血量及并發癥情況。

1.5評價指標

羊膜腔給藥后72 h內胎、胎盤娩出即為引產成功；給藥72 h內胎、胎盤未娩出或改行其他方法終止妊娠即為失敗。

1.6統計學方法

2　結果

2.1兩組宮縮發動時間及胎兒娩出時間比較

觀察組在用藥至宮縮發動時間用藥至胎兒娩出時間方面均短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組宮縮發動時間及胎兒娩出時間比較

2.2兩組胎盤殘留、宮頸損傷及并發癥比較

觀察組胎盤胎膜殘留12例，占28.57%，對照組27例，占64.29%，兩組比較有統計學意義；觀察組宮頸裂傷3例，占7.1%，對照組10例，占23.81%，兩組比較具有統計學意義；其他方面，觀察組有1例出現發熱，2例出現惡心、嘔吐，對照組2例出現頭痛，1例出現低熱，兩組均未經處理自行緩解，見表2。

表2　兩組胎盤殘留、宮頸損傷及并發癥比較

2.3兩組產后24 h出血量比較

觀察組產后24 h出血量70～420 ml，平均（126.76±23.21）ml；對照組產后24 h出血量100～605 ml，平均出血量（187.01± 30.64）ml，t=10.16，P＜0.01，具有統計學意義。

2.4兩組成功率比較

觀察組40例成功，2例失敗后行清宮術，成功率95.24%；對照組38例，4例失敗后行清宮術，成功率90.48%，χ2=29.45，P ＜0.01，差異有統計學意義。

3　討論

疤痕子宮一直被視為中期妊娠引產的禁忌證，若避孕失敗則會帶來高危人工終止妊娠的問題，尤其是中晚期妊娠引產面臨較大危險［5］。

乳酸依沙吖啶注射液于1950年即應用于中期妊娠引產，因其費用低、成功率高、感染率低等特點，已經成為目前臨床上主要的引產方法［6］。其主要的作用機理是乳酸依沙吖啶注射液注射入羊膜腔后被胎兒吸收，導致胎兒心、肺、腎、肝等重要臟器受到損害，最后胎死宮內而排出；同時乳酸依沙吖啶注射液通過刺激內源性前列腺素的產生，誘發子宮平滑肌手術，促進胎盤、蛻膜組織變形、壞死，造成流產。但該收縮屬于非自發性，且由于瘢痕子宮宮頸條件不成熟，瘢痕處肌層薄弱，彈性不良［7］，易造成產程延長、宮頸裂傷、子宮破裂并誘發產后出血等并發癥。米非司酮是一種雌激素受體拮抗劑，通過阻斷孕酮作用，引起子宮壁分離，促進宮縮，促進殘留胎盤排出，同時，又抑制宮頸膠原的分解產生，有效促進宮頸擴張和軟化，使子宮胎盤的血流量減少。

本次研究中，乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮用于瘢痕妊娠中期引產，成功率為95.24%，低于其他相關報道［8］，但高于本研究單用乳酸依沙吖啶注射液組（90.48%），且在引產時間短、出血量少、胎盤殘留率低、宮頸裂傷率低及無嚴重并發癥的發生，配伍用藥優于單獨用藥，是用于瘢痕妊娠中期較為理想且有相對安全的治療方法。

參考文獻

［1］黃慧. 67例剖宮產術后疤痕子宮妊娠的臨床診治分析［J］. 中國醫藥導刊，2013，15（3）：427-428.

［2］黎品莊. 疤痕子宮妊娠人工流產術前應用米非司酮的效果觀察［J］. 白求恩醫學雜志，2015，13（2）：180-181.

［3］陳淑娟. 126例疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察［J］. 工企醫刊，2013，26（4）：293-294.

［4］張春曉. 米非司酮配伍利凡諾用于中期引產效果的觀察［J］. 醫學理論與實踐，2014，27（22）：3038-3039.

［5］王東華. 疤痕子宮妊娠引產的臨床分析［J］. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（44）：137.

［6］郭孝涵. 利凡諾爾配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引產的臨床分析［D］. 杭州：浙江大學，2013：10.

［7］王蘭香. 疤痕子宮妊娠中晚期不同引產方法的比較［J］. 中國農村衛生，2015（16）：6-7.

［8］李新平，張揚，高平，等. 米非司酮配伍利凡諾爾用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床觀察［J］. 中外健康文摘，2012，（34）：140-141.

Application on Ethacridine Lactate Combined With Mifepristone of Induction of Labour in Scar Second Trimester of Pregnancy

LIU Junling1QIN Liguo21 Department of Gynaecology and Obstetrics，Kaiyuan Maternal and Child Health Care Centre， Kaiyuan Liaoning 112300， China. 2 Rehabilitation Offce， Tieling Health Occupation College，Tieling Liaoning 112000，China

［Abstract］Objective To evaluate rivanol combined with mifepristone in the uterine scar pregnancy clinical effect of midtrimester pregnancy. Methods Retrospective analysis from January 2010 to January 2015 in Kaiyuan maternal and child health hospital of uterine scar pregnancy trimester abortion 84 cases， were randomly divided into two groups， the control group only used rivanol induction， observation group used rivanol combined with mifepristone second， compared with two groups of the time of uterine contraction， fetal childbirth time， success rate and complication incidence. Results Two groups in the time of uterine contraction， fetal childbirth time， success rate and Embryolemma residual， cervical laceration，there was signifcant complications such as bleeding 24 hours. Conclusion Ethacridine lactate combination with mifepristone for scar pregnancy with induction of labor， it has high success rate， less complications.

［Key words］Uterine scar， Labour pregnancy， Ethacridine lactate，Mifepristone

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0167

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.112

作者單位：1 開原市婦幼保健院婦產科，遼寧 開原 112300；2 鐵嶺衛生職業學院康復治療系，遼寧 鐵嶺 112000