貴陽地區部分人群妊娠期糖尿病危險因素分析

劉 菁，鄭 丹，楊 勤（.貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003；.貴州省貴陽醫學院病生教研室，貴州 貴陽 550003）

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貴陽地區部分人群妊娠期糖尿病危險因素分析

劉 菁1，鄭 丹1，楊 勤2
（1.貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003；2.貴州省貴陽醫學院病生教研室，貴州 貴陽 550003）

【摘要】目的 探討貴陽地區妊娠期糖尿病（GDM）患病的相關危險因素，以利于在本地區圍產期臨床保健中，預防和降低GDM的發生，保障母嬰健康，為制定貴陽地區GDM防治的綜合措施提供理論依據。方法 通過隨機抽樣的方法，運用SPSS 10.0對資料進行相關和回歸分析。結果 多因素分析結果發現孕前體重指數（BMI）、診斷（糖篩查實驗）時體重、孕期每周平均增重、飲食是否規律、每日主食量、每日動物性食品量、餐后攝入水果是本地區發生GDM的獨立危險因素。結論 應加強孕婦孕期營養保健知識的宣傳與指導，盡早篩查和發現GDM并及時治療，保障母嬰健康。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；孕婦體重；危險因素

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期并發癥，對孕產婦和圍產兒產生諸多不利的影響。目前國內報道的GDM發病率為1%～5%［1］。近年來，GDM的發病率有明顯增高的趨勢［2］。為了解我市妊娠期糖尿病發生的危險因素，以便對具有其危險因素的人群盡早篩查、診斷及及時治療，本文選取貴陽地區部分妊娠期糖尿病患者作為研究對象，對GDM可能的相關因素行單因素及多因素分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～12月在貴陽市婦幼保健院進行產前檢查，排除孕前糖尿病后確診為GDM的孕婦66例作為觀察組，每例按照1：3的配比選取在同一醫療機構同期就診（一周內）的，年齡相近（±2歲），糖代謝正常的孕婦189例作為對照組。

1.2 采集項目

使用貴陽市統一的《孕婦保健手冊》、中國醫學科學院趙維剛設計的《妊娠期糖尿病調查表》及自行設計的《孕婦飲食及運動情況調查表》，回顧每例孕婦產前檢查情況和問卷調查后，記錄兩組的相關信息資料。

1.3 GDM的篩查及診斷方法

根據第8版《婦產科學》進行GDM的篩查及診斷。

1.4 質量控制

第二屆“跨越太平洋——中國藝術節”于2015年9月12日至10月25日在美國北加州及西雅圖等地舉行。該屆藝術節包括三大部分：舞劇、相聲、綜藝、功夫等系列中國表演藝術；系列藝術展；電影節和電影展。大型民族舞劇《徽班》、綜藝晚會《巴渝風情》、“嘻哈包袱鋪”相聲、《少林古韻》功夫專場演出、“視覺·東方——魯迅美術學院繪畫、雕塑作品展”、“中國畫家眼中的美國”專題展、“只在紅塵——老何的日常”作品展、戴維斯國際電影節、中國少數民族電影展以及戴維斯華語電影節等活動各具精彩，從不同領域多方面展現中華文化的當代風貌與中國人民的現代生活，讓美國民眾更多地感知中華文明的魅力，增進對當代中國的了解。

兩組孕婦均在相同的時間就診于同一醫療機構。對調查者進行統一的培訓，使其在對調查者進行問卷調查時保持統一標準。問卷在OGTT試驗前進行，采用盲法。嚴格執行一致的診斷標準及結果測定標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組年齡和孕周比較

兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

并急性胰腺炎通過B超診斷，出現壞死的情況時，要及時的進行開腹手術治療，避免流產，輕度患者進行保守治療，在治療過程中隨時都會發生意外情況，醫生必須利用自己豐富的醫學經驗，靈活處理，以最大限度的保障母嬰的生命安全；另外妊娠合并急性闌尾炎由于腹腔分泌物滲出，嚴重時闌尾壞阻穿孔，有毒物質會刺激子宮，可能會造成流產，一旦明確診斷，就要及時進行手術治療，必要時根據情況進行闌尾摘除。本次研究中，通過對我院收治的妊娠合并外科急腹癥患者24例進行分組研究，經過本院專科醫生的會診治療，好轉和痊愈16例，其中，妊娠合并急性膽囊炎痊愈7例、妊娠合并急性胰腺炎好轉4例、妊娠合并急性闌尾炎痊愈5例，無死亡情況。觀察組總有效率為91.6%；對照組總有效率為83.3%［4］。

綜上所述，在治療妊娠合并外科急腹癥時，通過具體情況分析，不同的患者采取不同的治療方法，能有效改善患者的療效。

參考文獻

［1］ 馮亞玲，周昌菊，吳慶莉.妊娠合并外科急腹癥29例診治體會［J］.實用婦產科雜志，2008，24（05）:313-315.

［2］ 任選珍，王 宇.妊娠合并外科急腹癥16例診治體會［J］.求醫問藥（下半月），2011，09（04）:43-44.

［3］ 謝佛良.妊娠合并外科急腹癥的診治［J］.中國實用醫藥，2016，11（06）:113-114.

［4］ 秦開祟.31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會［J］.求醫問藥（下半月），2012，10（08）:241.

本文編輯：張 鈺

表1 兩組在齡和孕周比較（±s）

表1 兩組在齡和孕周比較（±s）

組 別　　年 齡　　診 斷 孕 周觀察組（n=66）　31.62±4.56　26.71±3.64對照組（n=189）　30.77±5.27　26.84±3.65

2.2 本地區發生妊娠期糖尿病的單因素分析

孕婦有糖尿病家族史、飲食不規律、每日主食量、每日動物性食品量、每日食油量、餐后攝入水果、每周油炸食品進食次數、孕前體重、孕前BMI、孕期每周體重增重、診斷（糖篩查實驗）體重11個因，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本地區妊娠期糖尿病的單因素分析

2.3 GDM相關因素的多因素非條件logistic回歸分析

考慮到各因素之間可能存在相互聯系或混雜作用，在進行單因素分析的基礎上，將P＜0.05的因素，包括孕前體重、診斷（糖篩查實驗）體重、孕前體重指數、孕期每周平均增重、糖尿病家族史、飲食是否規律、每日主食量、每日動物性食品量、每日食油量、每周進食油炸食品次數、餐后攝入水果共11個相關因素與妊娠期糖尿病的關系進行多因素非條件logistic逐步回歸分析，多因素分析提示，孕前BMI、診斷（或篩查）時體重、孕期每周平均增重、飲食不規律、餐后攝入水果、每日動物性食品量及每日主食量共有7項因素進入模型，這7項因素可能是貴陽地區GDM發生的獨立危險因素。見表3。

表3 與妊娠期糖尿病有關的多因素分析結果

3 討 論

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病。國外Solarnon CG［3］等學者于1996年開始對妊娠期糖尿病的影響因素進行了研究，國內趙偉、張眉花等于2002年開始也對妊娠期糖尿病的影響因素進行了研究，認為孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史等因素與GDM患病有關，但另外的一些影響因素作用還不能明確［4-6］。貴陽地區妊娠期糖尿病影響因素的研究目前尚處于起步階段。

本研究通過回顧性調查，對孕前及孕期身體狀態等4個方面28個不同因素進行GDM相關因素的分析。在選擇研究因素時，考慮到大量的文獻已經報道，年齡是GDM經典的危險因素［7］，所以選取了年齡相近的孕婦做對照，同時由于實施GCT篩查的孕周也較為集中，避免了在年齡及孕周上的差異可能導致的偏差和干擾。

此次研究多因素分析顯示：孕前BMI、診斷（糖篩查實驗）體重及孕期每周增重可能是貴陽地區孕婦發生GDM的獨立危險因素，這與許多學者的研究結果一致。因此，應該對超重的婦女在孕前給與相應的指導，如合理飲食、加強鍛煉、盡可能維持理想的體質狀況。對肥胖的孕婦給與高度的重視，應在初診時行糖耐量篩查，盡早的篩查出GDM，如首次GCT篩查正常，則應該在24～28周再次行GDM的篩查，以防止漏診，并在孕期給與及時的飲食及運動指導，這對降低發展為胰島素抵抗的危險性很有必要。

本研究對貴陽地區孕婦的飲食情況進行了比較詳盡的問卷調查，多因素非條件logistic回歸分析顯示，飲食不規律、每日主食量偏高、動物性食品量偏高及餐后攝入水果4個因素可能是貴陽地區GDM患病的獨立危險因素。楊慧霞指出孕期飲食不合理，孕期過多攝入碳水化合物是GDM獨立的危險因素［1］。有研究顯示，孕婦高脂肪、高飽和脂肪酸和低不飽和脂肪酸飲食可能是GDM發病的外部原因之一［8］。本次研究顯示，孕婦進食過多的碳水化合物或動物性食品是貴陽地區GDM患病的危險因素，這與楊慧霞等人的研究報道一致。孕期飲食不合理可能導致孕婦攝入營養過剩或不恰當，協同作用引起肥胖，從而影響GDM的發生。本次調查中發現飲食不規律最常見的原因是不吃早餐，這可能由于食物的攝入集中在中、晚餐，一天之間血糖波動很大，引起餐后高血糖或饑餓性酮癥而導致GDM的發生。隨著生活水平的提高，孕婦盲目地進補，導致飲食結構的改變，過剩或不恰當的營養或進食的不規律會給孕婦帶來了負面影響，在臨床工作中，應該指導孕婦養成良好的進食習慣，要做到吃早餐、合理分配食物品種及份量、少吃高脂肪食物、不要暴飲暴食。本研究中還發現餐后進食水果是貴陽地區孕婦GDM發生的獨立危險因素。這可能是進餐后立即進食水果導致一次性攝入過多的碳水化合物從而加重胰腺的負擔，誘發GDM。因此對貴陽地區孕婦飲食指導中，應該鼓勵孕婦將水果作為加餐食用，即在兩次正餐中間（如上午10點或下午3點左右），而不提倡在餐前或餐后立即進食水果。

本次研究中的其他因素雖然沒有進入logistic回歸方程，尚不能認為其不是危險因素，應待擴大樣本量進一步研究。

［1］ 楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學現況，中華全科醫師雜志，2005，8，4（8）:453-455.

［2］ 樂 杰.婦產科學.第七版，北京:人民衛生出版社，2008:150-151.

［3］ Solomon CG， Willett WC， Carey VJ ， etal. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus［J］. AMA，1997，278（13）:1078-1083.

［4］ 趙 偉，王建華.妊娠期糖尿病的篩檢及相關因素的研究.華南預防學.2002，28（2）:9-11.

［5］ 趙 偉，王建華，苗汝娟. 孕前體重指數與妊娠期糖尿病發病率關系的流行病學研究.天津醫科大學報，2002，8（1）:4-6.

［6］ 張眉花，楊慧霞，孫偉杰.糖尿病家族史與妊娠期糖代謝異常發病相關性的前瞻性對照研究［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（3）:163-166.

［7］ Mc Mahon MJ， Ananth CV， Liston RM. Gestational diabetes mellitus risk factors，obstetric complication and infant outcomes［J］. Repro Med，1998，4（3）:372-378.

［8］ 應 豪，王德芬.膳食脂肪對妊娠期糖尿病孕婦發病的影響.中華婦產科雜志，2006，11（41）:729-731.

本文編輯：蘇日力嘎

Analysis on risk factors of gestational diabetes mellitus in some people in Guiyang area

liu Jing1，ZHenG dan1，yanG Qin2
（1.Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital of Guizhou Province，Guizhou Guiyang 550003，China；2.Department of disease and health， Guiyang Medical University，Guizhou Guiyang 550003，China）

【Abstract】Objective To explore in Guiyang area of gestational diabetes mellitus （GDM） disease related risk factors， to in the local area around the perinatal clinical care， prevention and reduce the GDM， maternal and child health protection， for the development of comprehensive measures for the prevention of GDM in Guiyang area provide theoretical basis. Methods By means of random sampling， the data were analyzed by SPSS 10. Results Of multivariate analysis found that prepregnancy body mass index （BMI）， diagnosis （glucose screening test weight， pregnancy week average increased weight， diet rules， daily staple food， daily animal food quantity， food after intake of fruits is local GDM independent risk factors. Conclusion It should strengthen the propaganda and guidance of nutrition and health knowledge of pregnant women， screening and discovery of GDM and timely treatment， to ensure the health of mother and infant.

【Key words】Gestational Diabetes Mellitus； Correlation factor analysis； Risk factor

【中圖分類號】R714.256

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.096.02