單眼斜視性弱視患者黃斑神經節細胞復合體厚度分析

李應翠　饒　麗(通訊作者)

湖北十堰市婦幼保健院兒童生長發育科　十堰　442000

單眼斜視性弱視患者黃斑神經節細胞復合體厚度分析

李應翠饒麗(通訊作者)

湖北十堰市婦幼保健院兒童生長發育科十堰442000

【摘要】目的探討單眼斜視性弱視患者黃斑神經節細胞復合體厚度(MGCC)與弱視程度的相關性。方法從我院2012-03-2014-03收治的單眼斜視性弱視患者中選取30例為研究對象，選擇傅立葉光學相干斷層掃描儀(FD-OCT)對患者雙眼MGCC進行檢測，對MGCC同最佳矯正視力的相關性進行分析。結果測量結果顯示，雙眼mFT與CMT均無明顯差異(P>0.05)；雙眼MGCC在黃斑中心區以及內環區的厚度有顯著差異(P<0.05)，外環區厚度無明顯差異(P>0.05)，MGCC厚度與最佳矯正視力呈正相關(P<0.05)。結論單眼斜視性弱視患者的黃斑神經節細胞復合體厚度與弱視矯正視力存在相關性，對其進行測量能準確了解患者弱視程度，為臨床治療提供有效指導。

【關鍵詞】神經節細胞復合體厚度；斜視性弱視；相關性

弱視是指眼球雖無明顯器質性病變，但患者單眼或雙眼矯正視力≤0.8的一種常見眼病。其對于兒童視功能有嚴重影響，如未采取有效措施予以治療，可能造成失明。斜視是造成弱視的主要因素之一，由于大腦皮質對斜眼的視覺沖動產生主動抑制作用，長期影響下形成弱視，通常斜視產生的抑制越快，患者弱視程度越重。臨床研究發現[1]，神經節細胞的減少，與弱視形成具有重要關系。本研究探討黃斑神經節細胞復合體厚度與弱視程度的相關性，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012-03-2014-03收治的單眼斜視性弱視患者中選取30例為研究對象，男12例，女18例，年齡4～30(18.4±3.2)歲；16例為右眼弱視，14例為左眼弱視；斜視情況：17例為外斜，12例為內斜，1例為垂直斜視。弱視眼最佳矯正視力0.01～0.5。納入標準：符合疾病診斷標準者；經眼部全面檢查后確診者；對本研究知情并與配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；存在其他眼部病變者；雙眼屈光參差球鏡>1.5 D，柱鏡>1 D者；無法固視者。

1.2方法對所有患者的弱視眼以及對側眼進行檢查，選擇美國FD-OCT掃描儀，取坐位，患者將下頜放置與頜架上，在未散瞳條件下選擇內注視方法進行檢查。對患者黃斑區、視網膜神經纖維層、眼底視神經乳頭進行測量，將黃斑中心凹作為中心，分別以1、3、6 mm作為直徑，進行線性掃描。并對所有患者在同一次來院時進行數據重測，通過掃描儀自帶的分析軟件對測量結果進行顯示，同時將黃斑區視網膜神經節細胞復合體厚度以偽彩色形式自動繪出。

1.3觀察指標比較患者弱視眼與對側眼的mFT(黃斑中心凹厚度)、CMT(中央角膜厚度)及中心區、內環區及外環區的MGCC(黃斑神經節細胞復合體厚度)。

2結果

2.1mFT與CMT雙眼mFT與CMT均無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1　患者雙眼mFT與CMT對比

2.2不同區域MGCC患者雙眼MGCC在黃斑中心區以及內環區的厚度差異有統計學意義(P<0.05)，外環區厚度無明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　　患者雙眼不同區域MGCC對比

2.3MGCC同矯正視力相關性患者MGCC同最佳矯正視力呈正相關(r=0.355 3，P=0.024 9)。見圖1。

圖1　MGCC同矯正視力直線相關分析

3討論

弱視在臨床中較為常見，研究顯示[2]，發生率2%～5%，其中斜視是造成視覺剝奪，從而引發該癥的主要原因之一。雖弱視在眼結構上被認為無明顯異常，但有學者[3]指出視網膜神經節細胞的減少，可能在弱視的發生于發展過程中具有重要作用。近年來，由于影像學技術的不斷發展，使得視網膜各層結構的測量更為準確，OCT等技術開始在弱視患者視網膜神經纖維層厚度的評估中得到廣泛應用。其中GCC包括神經節細胞層、神經纖維層及內從狀層。單眼性斜視主要因眼位偏斜，從而使雙眼相互作用出現異常，造成斜視眼換班中心凹所接受的物像受抑，最終使該眼最佳矯正視力下降，從而發生弱視。目前，對于該癥患者黃斑神經節細胞復合體厚度是否出現異常，學界仍有較大爭議[4]。研究指出[5]，弱視患者黃斑區神經纖維層厚度同正常者無明顯差異，而存在近視者，其黃斑區神經纖維層厚度則會明顯較薄。另有學者認為[6]，同正常眼比較，弱視眼黃斑區色素上皮層有一定差異。

目前，國內對于黃斑區神經節細胞復合體在單眼斜視性弱視眼中是否出現異常的報道較少，本研究結果顯示，其弱視眼MGCC同正常眼比較，中心區與內環區厚度均有明顯差異(P<0.05)，表明MGCC同矯正視力具有較為密切的相關性。由于本研究所選病例均為單眼患者，因此將正常眼與弱視眼進行比較，能夠有效避免因個體差異而出現的偏差。有學者發現[7]，黃斑區下方MGDD厚度同最佳矯正視力間呈正相關，本研究與該結論一致。本研究也表明，斜視性弱視程度越為嚴重，其MGCC厚度就越薄，但由于本研究樣本量較少，還需要更多前瞻性研究進一步證實。

綜上所述，斜視性弱視患者矯正視力與該區神經節細胞復合體厚度具有明顯相關性，患者弱視程度與神經節細胞復合體厚度存在密切關聯。臨床采用OCT技術，可對神經節細胞復合體厚度進行準確安全檢測。

4參考文獻

[1]陳思，劉括，董寧，等.單眼弱視患者雙眼黃斑區視網膜厚度的Meta分析[J]．中華眼科雜志，2014，50(7)：504-510.

[2]夏哲人，張佳，茍蘇慶，等.光學相干斷層成像術檢測弱視青少年黃斑區視網膜厚度[J]．實用醫學雜志，2012，28(21)：3 589-3 591.

[3]傅揚，唐敏，孫曉東，等.單眼弱視兒童視網膜神經纖維層和黃斑中心凹厚度分析[J]．上海交通大學學報：醫學版，2012，32(2)：235-237.

[4]莫賓，劉武.頻域OCT對正常中青年人黃斑區視網膜厚度的測量研究[J]．眼科，2011，20(4)：255-258.

[5]肖信，劉偉民，王英，等.屈光不正性、屈光參差性及斜視性弱視的位置辨別比較[J]．眼科新進展，2012，32(4)：344-346；350.

[6]周薇薇，劉春民，蘇滿想，等.遠視性弱視兒童視網膜神經纖維層厚度分析[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18(4)：145-148；中插5.

[7]趙堪興，亢曉麗，劉虎，等.從第12屆世界斜視大會看斜視弱視研究的發展趨勢[J]．中華眼科雜志，2015，51(6)：401-405.

(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號】R777.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0113-02