淺析微生物檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果

許鎧，鐘莉，馬立宗紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南紅河　661199

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淺析微生物檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果

許鎧，鐘莉，馬立宗
紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南紅河661199

［摘要］目的分析微生物檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法以該院收治的400例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，每組各200例。對(duì)照組根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)給藥，試驗(yàn)組采用微生物檢驗(yàn)技術(shù)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果用藥。觀察兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況，比較控制管理效果。結(jié)果試驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)院感染11例（5.5%）；對(duì)照組發(fā)生24例（12.0%）；試驗(yàn)組患者治愈率（94.0%）高于對(duì)照組（87.0%），醫(yī)患糾紛、投訴事件發(fā)生率（0.5%、1.5%）低于對(duì)照組（3.5%、5.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)用微生物檢驗(yàn)技術(shù)具有重要作用，有利于降低感染發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；微生物；檢驗(yàn)技術(shù)；病原菌監(jiān)測(cè)；應(yīng)用效果

醫(yī)院感染指的是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體可以分為兩種情況：其一是在住院期間接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染，其二是治療期間獲得并在出院后發(fā)生感染。而且，醫(yī)院感染的對(duì)象不僅是患者，還包括患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等［1］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)院感染發(fā)生率不斷提高，影響患者的治療和預(yù)后，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，做好感染管理工作，成為醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)［2］。該文對(duì)該院2013年1月—2015年12月期間收治的400例住院患者進(jìn)行研究，探討了微生物檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為該院收治的住院病例，共計(jì)患者400例。按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各200例。在對(duì)照組中，男性112例（56.0%），女性88例（44.0%）；年齡18～76歲，平均年齡為（41.5±2.3）歲；病程3 d～12年，平均（2.6±0.4）年?？剖翌悇e：普外科93例、骨科41例、婦產(chǎn)科32例、其它34例。在試驗(yàn)組中，男性103例（51.5%），女性97例（48.5%）；年齡20～78歲，平均年齡（43.0±2.8）歲；病程3 d～11年，平均（2.1±0.7）年?？剖翌悇e：普外科96例、骨科40例、婦產(chǎn)科38例、其它26例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，患者年齡在18～80歲之間，住院時(shí)間在7 d以上；自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神疾病患者，凝血功能障礙患者，危急重癥或ICU患者等。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者在治療過程中不進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，醫(yī)師觀察患者的癥狀表現(xiàn)，分析體征指標(biāo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選用藥物。

1.3.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用微生物檢驗(yàn)技術(shù)，以尿路感染患者為例，首先采集中段尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從中分離出大腸埃希菌，提純后采用生化法明確細(xì)菌種類。然后開展藥敏試驗(yàn)，輔助應(yīng)用微生物分析儀，初步篩選出ESBLs，再通過K-B紙片法確診，應(yīng)用頭孢他啶，加入克拉維酸，如果抑菌環(huán)直徑增加達(dá)到5 mm以上，證實(shí)產(chǎn)生ESBLs。

1.3.3質(zhì)控措施嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，菌株鑒定率達(dá)到99%以上，依據(jù)NCCLS范圍完成藥敏試驗(yàn)。在檢驗(yàn)操作中，按照說明書或規(guī)范流程進(jìn)行，做好室間質(zhì)控工作。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察兩組患者在治療期間醫(yī)院感染的發(fā)生情況，按照感染程度分為輕度、中度、重度3個(gè)層次，并比較感染控制管理效果［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

分析軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較進(jìn)行χ2或精確概率法檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者發(fā)生醫(yī)院感染11例，發(fā)生率為5.5%；對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)院感染24例，發(fā)生率為12.0%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在醫(yī)院感染發(fā)生率上的比較［n（%）］

2.2感染控制管理效果比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者治愈率（94.0%）高于對(duì)照組（87.0%），醫(yī)患糾紛、投訴事件發(fā)生率（0.5%、1.5%）均低于對(duì)照組（3.5%、5.5%）。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者在感染控制管理效果上的比較［n（%）］

3　討論

3.1醫(yī)院感染與微生物檢驗(yàn)

醫(yī)院感染的發(fā)生，是病原菌和宿主之間相互作用的結(jié)果，其促發(fā)因素可以分為兩個(gè)方面［5-6］：一是主觀因素，例如院內(nèi)無菌操作、消毒隔離制度執(zhí)行不佳，滅菌效果監(jiān)測(cè)不到位，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足等。二是客觀因素，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面侵入性操作越來越多，常見如氣管切開、動(dòng)靜脈插管等，為病原菌入侵機(jī)體提供了有利條件；另一方面激素、抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，提高了菌群耐藥性，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

微生物檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用，是醫(yī)院感染管理工作的重要環(huán)節(jié)，具有關(guān)鍵性作用。具體來說，通過微生物檢驗(yàn)，一是能夠明確感染源的位置，進(jìn)而控制傳染范圍；二是可以確定傳播途徑，為控制措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，減少盲目性；三是有利于確定易感人群，將感染危害降至最低［7］。文中研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染發(fā)生率為5.5%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以證實(shí)以上結(jié)論。

3.2醫(yī)院感染管控措施

3.2.1加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)抗生素對(duì)抗細(xì)菌的作用機(jī)制不同，因此耐藥性特征也各有差異，且新型抗菌藥物的出現(xiàn)，促使耐藥性更加復(fù)雜［8］。對(duì)此，微生物檢驗(yàn)科室要定期監(jiān)測(cè)標(biāo)本的耐藥性并匯總，將結(jié)果上報(bào)給感染控制部門，從而指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌株，要加強(qiáng)關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，以避免在院內(nèi)爆發(fā)、流行。

3.2.2加強(qiáng)感染傳播監(jiān)測(cè)一是要控制感染源，包括已經(jīng)感染的人群和病原菌攜帶人群，定期對(duì)病房、換藥室、手術(shù)室等環(huán)境進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，確保衛(wèi)生、消毒結(jié)果達(dá)標(biāo)。二是要阻斷傳播途徑，包括空氣、水源、食物、身體接觸、醫(yī)療設(shè)備等。對(duì)此，在病房?jī)?nèi)采用空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)法，醫(yī)療器械的滅菌均實(shí)施微生物監(jiān)測(cè)，同時(shí)開展細(xì)菌耐藥分析、DNA染色體分析等，為治療、感染防控提供依據(jù)［9］。三是要保護(hù)易感人群，主要包括免疫力差患者、嬰幼兒和老年患者、存在營(yíng)養(yǎng)不良患者、使用抗菌藥物或免疫抑制劑患者、手術(shù)或住院時(shí)間較長(zhǎng)患者，以及實(shí)施介入性治療的患者。這些患者在病原菌監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還要采用環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測(cè)、呼吸道、胃腸道細(xì)菌監(jiān)測(cè)等［10］。

3.2.3完善感染管理體系醫(yī)院要建立健全感染管理制度，落實(shí)三級(jí)管控體系，組建感染管理委員會(huì)、感染管理科室、感染管理小組。其中，管理小組要服從管理科室的監(jiān)督，將工作職責(zé)落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)人員身上，尤其嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離措施；管理科室不定期檢查管理效果，每月開展質(zhì)控會(huì)議，制定新的管理目標(biāo)，提出工作不足和問題，并積極尋找改進(jìn)措施［11］。

3.2.4提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)針對(duì)檢驗(yàn)人員，要求掌握多門學(xué)科知識(shí)，包括微生物學(xué)、藥學(xué)、感染學(xué)等，并在工作中不斷提升個(gè)人技能。在楊娜的研究中提出［12］，微生物檢驗(yàn)科室的管理好壞，工作人員的知識(shí)技術(shù)水平高低，會(huì)對(duì)醫(yī)院感染控制結(jié)果造成間接影響。對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能，了解相關(guān)信息動(dòng)態(tài)，真正發(fā)揮出檢驗(yàn)技術(shù)在感染管控中的作用。

3.2.5增強(qiáng)檢驗(yàn)科室和臨床醫(yī)師的溝通檢驗(yàn)工作環(huán)節(jié)眾多，標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存都會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性。因此，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師之間要增強(qiáng)溝通和交流，一方面確保各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行，降低誤診和漏診發(fā)生率；另一方面能夠幫助檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)工作不足，不斷提高工作水平［13］。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治愈率達(dá)到94.0%，醫(yī)患糾紛、投訴事件發(fā)生率分別為0.5%、1.5%，均優(yōu)于對(duì)照組的指標(biāo)，和曾明磊的研究結(jié)果相一致［14］。綜上所述，在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)用微生物檢驗(yàn)技術(shù)具有重要作用，有利于降低感染發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果，值得推廣。

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Shallow of Microbial Inspection Technology in the Application of Hospital Infection Management Effect

XU Kai1，ZHONG Li2，MA Li-zong3
Clinical Laboratory，the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661199 China

［Abstract］Objective Analysis of microbial inspection technology in the application of hospital infection management value. Methods In our hospital 400 cases of hospitalized patients as the research object，Randomly divided into two groups，Each group（n = 200）. The control group according to the experience of clinical medicine，Experimental group using microbiological technology medicine according to the results of the inspection. Observe two groups of patients with hospital infection occurrence，Comparative control effect. Results Patients in the hospital infection in 11 cases（5.5%）；The control group 24 cases（12.0%）；Experimental group patients cure rate（94.0%）than the control group（87.0%），Incidence of medical disputes and complaints（0.5%，1.5%）is lower than the control group（3.5%，5.5%）. The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In hospital infection management work，Application of microbial inspection technology plays an important role，To reduce the incidence of infection，To improve the prognosis of patients with effect，Is worth promoting.

［Key words］Hospital infection；Microbes；Inspection technology；Pathogen monitoring；Application effect

［中圖分類號(hào)］R446.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0097-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.097

［作者簡(jiǎn)介］許鎧（1982.1-），云南石屏人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事微生物檢驗(yàn)工作。

收稿日期：（2015-01-03）