血栓通注射液對68例缺血性腦卒中患者神經功能和生活質量的影響

陳應南+丘錦龍+鄧潤杰

摘 要 目的：探討血栓通注射液聯合常規西藥治療對缺血性腦卒中患者神經功能和生活質量的影響。方法：選取2013年2月至2015年8月我院確診的缺血性腦卒中患者136例，依據隨機分配原則分為西藥組和聯合組各68例，西藥組患者給予口服75 mg氯吡格雷治療，1次/ d，共30 d，聯合組患者在此基礎上給予血栓通注射液（300 mg血栓通粉劑+150 ml生理鹽水混合）治療，2次/ d，共30 d，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）和日常生活活動能力評分（ADL）評估患者治療前、治療后7、14、21 d的神經功能和生活質量，并統計分析所有患者的療效及不良反應發生情況。結果：西藥組和聯合組患者治療有效率分別為69.12%、83.82%，前者明顯低于后者（P<0.05）；聯合組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均明顯低于西藥組（P<0.05）、而ADL評分均明顯高于西藥組（P<0.05）；2組患者治療后均無嚴重不良反應發生。結論：血栓通注射液可提高缺血性腦卒中的療效，聯合常規西藥治療在促進患者神經功能恢復方面具有更為良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者的生活質量，值得臨床作一步推廣。

關鍵詞 血栓通注射液 缺血性腦卒中 神經功能 生活質量

中圖分類號：R286； R743.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）11-0028-04

Effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of 68 cases of patients with ischemic stroke

CHEN Yingnan*， QIU Jinlong， DENG Runjie

（The Peoples Hospital of Po County， Meizhou City of Guangdong Province， Guangdong Meizhou 514200， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of patients with ischemic stroke. Methods： One hundred and thirty-six patients with ischemic stroke diagnosed from February， 2013 to August， 2015 in our hospitals were selected and randomly divided into a western medicine group and a combination group with 68 cases each. The western medicine group was given 75 mg of clopidogrel once a day for a total of 30 days while the combination group was additionally given Xueshuantong injection （a mixture of 300 mg of Xueshuantong powder + 150 ml of saline） twice a day for a total of 30 days on the basis of the western medicine group. The neural function and the quality of life were evaluated by NIHSS and ADL scores before treatment and day 7， 14 and 21 after， and meanwhile the efficacy and the occurrence of adverse drug reactions were statistically analyzed. Results： The treatment efficiency was 69.12% in the western medicine group and 83.82% in the combination group （P<0.05）. The NIHSS scores were significantly lower while the ADL scores were significantly higher in the combination group than the western medicine group （P<0.05） on the 7th， 14th and 21th days after treatment. There were no serious adverse drug reactions occurred in both groups. Conclusion： Xueshuantong injection combined with clopidogrel can effectively improve the curative effect of ischemic cerebral apoplexy， has better efficacy in promoting the recovery of neural function and good security. This is of benefit to improving the life quality of the patients and worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS Xueshuantong injection； ischemic stroke； neural function； quality of life

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死，從缺血的影響范圍可分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血，其誘發因素較多，如血栓、動脈粥樣硬化、異常物體進入頸部動脈或腦動脈等，均可能引起缺血性腦卒中的發生[1]。近年來，隨著對缺血性腦卒中的病理機制及辯證治療規律的研究的不斷深入，藥物治療缺血性腦卒中取得了良好的成效。目前，缺血性腦卒中常用的治療藥物有阿司匹林、氯吡格雷等，可有效緩解腦供血動脈狹窄或閉塞，具有改善腦部血液循環的作用[2]。有研究顯示，用中藥治療缺血性腦卒中患者可有效促進腦部神經功能恢復，有利于提高患者的生活水平[3]。我院通過給予患者血栓通注射液聯合常規西藥治療，探討其對缺血性腦卒中的療效和預后差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2013年2月至2015年8月期間我院確診的缺血性腦卒中患者136例，依據隨機分配原則分為西藥組和聯合組，每組68例，其中西藥組：男42例，女26例，年齡38～67歲，平均（53.68±7.21）歲，病程0.5～16 d，平均病程（5.38±2.72）d；聯合組：男44例，女24例，年齡39～65歲，平均（54.24±7.07）歲，病程0.5～18 d，平均病程（5.67±2.82）d，2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標準

納入標準：①經頭顱CT檢查結果顯示腦血栓及腦梗死形成，符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議提出的缺血性腦卒中診斷標準[4]；②發病時間<72 h；③患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②年齡<25歲或>70歲；③腦出血、帕金森病及合并精神病等疾病；④具有本次治療的禁忌證。

1.2 方法

2組患者均給予常規治療，包括吸氧、擴張血管容量、降低顱內壓、糾正水電解質平衡紊亂及防治感染等基礎治療；同時西藥組患者給予口服75 mg氯吡格雷治療，1次/d，共30 d；聯合組患者在此基礎上給予血栓通注射液（300 mg血栓通粉劑+150 ml生理鹽水混合）的靜脈注射治療，2次/d，共30 d；治療后進行為期1個月的隨訪，采用NIHSS和ADL評分量表評估患者治療前、治療后7、14、21 d的神經功能和生活質量，統計分析所有患者的療效和治療前、治療后7、14、21 d的神經功能和生活質量及嚴重不良反應發生情況，其中嚴重不良反應包括頭痛、嘔吐、腹瀉等。

1.3 評估標準

1.3.1 療效判定標準

依據NIHSS中療效評估標準制定本研究療效判定標準，治療后評分比治療前下降>90%為治愈，下降45%～90%為有效，下降18%～45%為緩解，下降<18%為無效，其中治療有效率=（治愈病例數+有效病例數）/總病例數×100%[5]。

1.3.2 NIHSS評分標準

NIHSS評分范圍0～42分，分數越高，神經功能受損越嚴重，0～1分為正常，1～4分為輕度神經功能受損（卒中），5～15分為中度神經功能受損（卒中），16～20分為中重度神經功能受損（卒中），21～42分為重度神經功能受損（卒中）[6]。

1.3.3 ADL評分標準

滿分為100分，評分>60分為良好，60～41分為需要幫助，40～20分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助[7]。

1.4 統計學數據處理

采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 療效比較

西藥組和聯合組患者治療有效率分別為69.12%和83.82%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P<0.05），2組患者治療后無嚴重不良反應發生（表1）。

2.2 治療前后NIHSS評分比較

治療前，2組患者NIHSS評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評分均明顯低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療前后ADL評分比較

治療前，2組患者NIHSS評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者治療后7、14、21 d的ADL評分均明顯高于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一，占所有卒中類型60%～80%，可引起腦動脈的代償功能紊亂，使腦組織供血不足，最終導致腦組織損傷、甚至壞死的發生[8]。此外，缺血性腦卒中是由于顱內壓紊亂、缺氧、出血性轉梗死等因素造成，若腦神經組織出現損傷甚至壞死，可造成嚴重的神經功能損害，嚴重危害患者的生活質量[9]。因此，如何有效恢復腦部供血功能和促進缺血性腦卒中后中樞神經系統功能恢復是神經科醫師最為關注的問題。

有研究顯示，從中醫角度分析，缺血性卒中屬于血滯氣虛，淤血痰濁瘀阻于腦絡所致，主要表現為氣血運行不暢，筋脈失養，通過中藥治療可有效疏通腦部血脈，溫養腦部神經，從而恢復患者腦供血功能和腦神經系統功能[10-11]。楊保華等研究[12]表明，血栓通注射液作為臨床上常用的中藥之一，具有通經活絡、活血化瘀之功效，可有效改善機體血液循環，恢復血供。缺血性腦卒中引起的神經功能損傷主要是由于病灶周圍組織的血液流動和生化指標在病變部分的影響下發生改變，造成組織供血不足，甚至腦水腫，進而加重血流障礙，同時血液再灌注可使自由基連鎖反應激化，產生大量的自由基損害腦部神經，使腦神經系統功能發生損害[13]。血塞通的主要成分為三七總皂苷，包括20多種皂苷活性物質、17種微量元素、蛋白質、豐富的維生素、多糖等成分，其主要有效成分可通過抗炎和抗氧化的作用對神經細胞有保護作用，減輕自由基對腦部神經組織的損害作用；此外，三七總皂苷中的Rg1、Rb1成分是促進造血的有效單體，可促進造血祖細胞增殖及降低血小板表面活性，進而改善腦部血液微循環，緩解病灶周圍組織缺血、缺氧的癥狀[14]。因此，通過血栓通注射液配合西藥治療，可有效提高腦組織中自由基的清除效果，起改善微循環、促進血栓溶解、提高機體抗缺氧及缺血能力的作用，進而保護缺氧條件下的神經元細胞，減少神經元死亡，促進機體腦神經系統功能恢復，提高患者生活質量[15]。

綜上所述，血栓通注射液可有效提高缺血性腦卒中的療效，聯合常規西藥治療在促進患者神經功能恢復方面具有更為良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者生活質量，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

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