整形外科手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與對(duì)策分析

于新

摘 要 目的：探討整形外科手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素，為預(yù)防感染提供依據(jù)。方法：對(duì)整形外科進(jìn)行手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，回顧性分析手術(shù)感染患者臨床資料，包括合并基礎(chǔ)疾病、切口暴露時(shí)間、手術(shù)部位及圍手術(shù)期用藥等。結(jié)果：調(diào)查患者例中感染6例發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的具體環(huán)境手術(shù)過程及患者基礎(chǔ)疾病是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：在整形外科手術(shù)全過程中嚴(yán)格控制感染危險(xiǎn)因素的發(fā)生，可明顯降低手術(shù)感染的可能性。

關(guān)鍵詞 整形修復(fù) 醫(yī)院感染 影響因素

中圖分類號(hào)：R613 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）11-0047-02

Analysis of risk factors and countermeasures for the nosocomial infection in a plastic surgery room*

YU Xin**

（Friendship Cosmetic Surgery Hospital in Shenyang， Shenyang 110000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors for the nosocomial infection in a plastic surgery room so as to provide a basis for the prevention of infection. Methods： The clinical data from the patients receiving plastic surgery including mergers underlying diseases， wound exposure time， the surgical site and perioperative medication and so on were retrospectively analyzed. Results： Six cases of infection were found from the investigated patients， which suggested that the specific circumstances during surgery and the underlying diseases of the patients might be a risk factor for infection. Conclusion： The possibility of surgical infection could be significantly reduced if the occurrence of risk factors for infection would be strictly controlled in the whole process of plastic surgery.

KEY WORDS plastic repair； nosocomial infection； influence factor

整形外科是一種常見的手術(shù)形式，但與普通的外科手術(shù)不同，整形外科手術(shù)的應(yīng)用人群主要是非疾病患者，主要是通過手術(shù)改善患者的面容、身材及其他對(duì)美的追求。整形外科手術(shù)是一門要求嚴(yán)格的手術(shù)，必須具有很高的精準(zhǔn)度和良好的手術(shù)效果，才能使患者滿意，在手術(shù)的效果上不僅要改善視覺的效果，更要用一種苛求的審美角度來判定手術(shù)的效果。和大多數(shù)外科手術(shù)相同，整形外科手術(shù)在治療時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行，因此操作中對(duì)手術(shù)室的消毒、隔離、手術(shù)人員的要求格外重要。雖然目前整形手術(shù)整體已較為規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)，但是很多現(xiàn)實(shí)條件限制了無菌操作的順利實(shí)施，如手術(shù)量大、臨時(shí)加臺(tái)頻率高、手術(shù)人員緊缺等[1-3]。因此整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)室的消毒隔離成為醫(yī)院感染控制的重中之重，現(xiàn)針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年12月我院進(jìn)行整形手術(shù)共280例，其中在手術(shù)過程中出現(xiàn)感染情況發(fā)生的患者6例，針對(duì)我院整形手術(shù)實(shí)際情況回顧性分析6例手術(shù)室感染患者資料的具體特點(diǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者按照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判，手術(shù)切口評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》？臨床診斷：患者在手術(shù)過程中，表淺切口出現(xiàn)熱？紅？腫？痛等癥狀，或表淺切口出現(xiàn)膿性分泌物，或者整形外科醫(yī)生診斷為表淺切口感染，并有病原學(xué)培養(yǎng)陽性為依據(jù)者，即可診斷為手術(shù)室醫(yī)院感染？

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本研究主要針對(duì)患者的年齡、手術(shù)室的消毒隔離狀況、患者患有的合并基礎(chǔ)疾病，抗菌藥的應(yīng)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？

2 結(jié)果

2.1 整形外科手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素

本研究顯示整形外科手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素中，年齡影響較小，感染率均為1.07%；人員流動(dòng)>5人感染率較高為1.43%；創(chuàng)傷性手術(shù)感染率較高為1.79%；器械清潔、無菌操作不達(dá)標(biāo)感染率均為2.14%；手術(shù)室濕度較高時(shí)對(duì)感染率也有影響，溫度<22 ℃或>25 ℃、濕度50%～60%和<50%時(shí)感染率分別為1.79%和1.43%；抗菌藥應(yīng)用≤2種時(shí)，感染率更高，達(dá)到1.79%；手術(shù)時(shí)間>1 h感染率為1.43%，另外合并糖尿病感染率增加為2.14%（表1）。

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民對(duì)生活的追求層次不斷提高，尤其對(duì)美的追求明顯提高。近幾年整形外科發(fā)展隨著人們需求的增高，也在蓬勃發(fā)展，外科美容技術(shù)有了質(zhì)的飛越，手術(shù)的方式更加安全，技術(shù)更加完善，效果更加突出。但在繁榮的整形外科發(fā)展的同時(shí)，隨著手術(shù)量的不斷提高，醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷拓展，醫(yī)院感染成為不容忽視的一個(gè)重要問題。本次調(diào)查中雖只有6例患者出現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)院感染的情況，通過統(tǒng)計(jì)分析我們可以發(fā)現(xiàn)目前影響手術(shù)室醫(yī)院感染的因素主要包括以下3個(gè)方面：①手術(shù)室消毒隔離等基本情況，人員的頻繁流動(dòng)，手術(shù)器械消毒的忽視，無菌操作的不規(guī)范，手術(shù)室整體環(huán)境的下降都是造成手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素；②手術(shù)類型，手術(shù)類型大體分為創(chuàng)傷型和非創(chuàng)傷型兩種，創(chuàng)傷型又可以分為嚴(yán)重壓瘡修復(fù)術(shù)？燒傷瘢痕整形術(shù)？尿道下裂修補(bǔ)術(shù)等多種手術(shù)類型，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)極易發(fā)生感染，手術(shù)操作的規(guī)范及抗菌藥物選取成為一個(gè)關(guān)鍵，都是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素；③既往合并疾病，某些罹患基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行外科整形時(shí)極易發(fā)生感染，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)最容易發(fā)生感染。這三個(gè)方面為本研究表明的最主要的誘發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，在整形手術(shù)中應(yīng)盡量采取有效措施預(yù)防感染的發(fā)生。

手術(shù)室的環(huán)境是手術(shù)成敗的外在重要因素，手術(shù)室消毒隔離做得良好，則可以避免一些感染情況的發(fā)生，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)管。規(guī)范化環(huán)境管理：①啟動(dòng)層流系統(tǒng)，保持手術(shù)室外環(huán)境的清潔；②轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，使用對(duì)接車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的整潔；③減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)；④手術(shù)室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，不能因?yàn)榧优_(tái)頻繁、手術(shù)量大等原因降低消毒標(biāo)準(zhǔn)；⑥手術(shù)室門應(yīng)保持正常的感應(yīng)關(guān)閉[4]。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，適宜的手術(shù)室溫度和濕度能夠降低感染的發(fā)生，因此對(duì)手術(shù)室溫度、濕度、以及空氣質(zhì)量均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制[5]。創(chuàng)傷型手術(shù)容易造成感染，在手術(shù)時(shí)應(yīng)更加注意，術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間、降低創(chuàng)面在空氣中的暴露時(shí)間，防止感染的發(fā)生。合理使用抗菌藥物，根據(jù)患者的情況合理追加抗菌藥物的劑量與種類。手術(shù)過程中對(duì)開放性傷口運(yùn)用3%的過氧化氫進(jìn)行沖洗，而后運(yùn)用37 ℃的生理鹽水進(jìn)行沖洗不但可止血而且可除去壞死組織以及異物，在縫合皮膚時(shí)則可以運(yùn)用甲硝唑以及生理鹽水進(jìn)行清除，從而降低感染同時(shí)對(duì)診斷有感染患者進(jìn)行合理安排手術(shù)[6]？特異性手術(shù)感染的患者應(yīng)特殊對(duì)待，選用專用的手術(shù)室，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)感染評(píng)估，達(dá)到合格以上標(biāo)準(zhǔn)者才能進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于患有容易發(fā)生感染的疾病的患者如糖尿病患者本身創(chuàng)口不易愈合，要針對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制，對(duì)癥用藥，術(shù)后監(jiān)護(hù)管理及營(yíng)養(yǎng)支持也需要更為注意[7-8]。

綜上所述，通過在對(duì)各種可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后，我們采取有效的對(duì)應(yīng)措施，我們應(yīng)該可以有效地降低手術(shù)后感染的發(fā)生？

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