預見性護理對小兒過敏性紫癜患兒血常規、腎功能的影響及對相關并發癥的預防作用

陳瓊盧賢秀黎艷超

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預見性護理對小兒過敏性紫癜患兒血常規、腎功能的影響及對相關并發癥的預防作用

陳瓊①盧賢秀①黎艷超①

【摘要】目的：研究預見性護理對小兒過敏性紫癜患兒血常規、腎功能的影響及對相關并發癥的預防作用。方法：選取本院2011年8月-2014年8月88例小兒過敏性紫癜，采用隨機數表法分為觀察組45例與對照組43例。對照組采取基礎護理，未針對消化系及腎病并發癥進行預見性干預，觀察組另采取消化系及腎病并發癥的預防護理，包括體征監測、用藥護理、病房及環境護理、飲食護理。比較兩組的消化系及腎病并發癥發生率，護理前后兩組血常規白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（PLT）及腎功能24 h尿蛋白、尿肌酐（BUN）、血肌酐（Cr）變化。結果：觀察組消化系并發癥為8.9%顯著低于對照組的37.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腎病并發癥為28.9%較對照組48.8%低，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組24 h尿蛋白顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而BUN、Cr、WBC、RBC、PLT兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：預見性護理可顯著降低小兒過敏性紫癜患者腎病及消化系統并發癥，預防性的飲食、用藥、病房、環境等護理有利于促進腎功能指標恢復，對改善患兒預后有重要的臨床價值。

【關鍵詞】預見性護理； 小兒過敏性紫癜； 并發癥

①廣東省中山市人民醫院 廣東 中山 528400

Medical Innovation of China，2016，13（16）：097-100

First-author's address：Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528400，China

過敏性紫癜可導致機體發生多臟器受損傷，是以微小血管炎癥為主要病理表現的血管炎癥綜合征［1］。以學齡期兒童發病較高，且男性發生率較高，具體病因尚未明確，考慮與病毒、細菌等感染源有關，也可因用藥、食物所致。此病可累及泌尿、消化、腎臟、皮膚等器官組織，可導致腹痛、消化道出血等消化系統并發癥，偶發腸梗阻、腸套疊、腸穿孔等，同時腎病并發癥的發病率較高［2-3］。臨床證實有1/3的過敏性紫癜患兒合并紫癜性腎炎，嚴重并發癥直接危及患兒生命安全［4］。除了采取激素、免疫抑制劑等藥物干預外，護理對患兒并發癥發生率同樣有重要影響［5］。本次研究基于預防角度，對本院88例過敏性紫癜患兒采取預見性護理模式，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月-2014年8月88例患者為研究對象，本研究經院倫理委員會審核，男61例，女27例；年齡2～15歲，平均（9.63±2.04）歲；紫癜程度參考《諸福棠實用兒科學》進行評估，輕度37例，中度36例，重度15例；發病原因：上呼吸道感染69例，食物或藥物過敏9例，腸道寄生蟲7例，不明原因3例［6］。將上述患者抽簽隨機分為觀察組45例與對照組43例，兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組的一般資料比較

1.2納入標準 （1）滿足《實用兒科學》第6版中過敏性紫癜的診斷標準，尚未出現消化系、腎病并發癥，尿常規未改變；（2）年齡15歲以下；（3）依從性良好，可正常交流并配合護理；（4）對本次研究知情同意并簽署知情同意書［6］。

1.3排除標準 （1）原發性腎病、繼發性腎病或其他嚴重心、肝、消化疾病者；（2）近期使用可能產生腎、消化毒副作用的藥物；（3）精神疾病、語言障礙者；（4）拒絕本次治療者。

1.4護理方法 對照組采取基礎護理，未針對消化系并發癥及腎病并發癥進行預見性干預；觀察組另采取針對消化系并發癥及腎病并發癥的預見性護理，具體方法如下。

1.4.1制定護理方案 結合臨床經驗及相關文獻擬定預見性護理方案，對常見消化系并發癥及腎病并發癥采取專科護理。

1.4.2體征監測 嚴密監測患者生命體征、意識狀態，記錄24 h出入量，另觀察血壓、脈搏、皮膚溫度等體征，仔細分析小兒過敏性紫癜性的發病因素，是否存在過敏食物、藥物的因素，切斷與病源的接觸。同時觀察患兒腸型及包塊情況，取標本檢驗，對腸套疊等可能發生的并發癥進行監測。

1.4.3用藥護理 小兒過敏性紫癜常用糖皮質激素治療，糖皮質激素可降低炎癥因子表達，提高血管通透性，并可改善腸道水腫、出血等癥狀，并降低腸套疊等消化系并發癥。甲強龍等糖皮質激素可控制過敏性紫癜患兒消化道出血，臨床需要加強糖皮質激素類藥物不良反應的觀察，合理調整劑量，使藥物療效及安全性得到同時體現。

1.4.4病房及環境管理 控制病房內人員數量，限制探視時間，病房內需定時通風換氣，通風3次/d，確保空氣新鮮，病房內應保持安靜，控制室溫在26～27 ℃，濕度60%～70%，用500 ppm/d含氯消毒劑拖地，空氣凈化機凈化1次，減少病房空氣細菌量，保持充足的臥床休息，同時根據季節、環境做好防寒保暖，預防感冒等疾病。

1.4.5飲食護理 如因攝入過敏性食物發病，則需對牛奶、零食、雞蛋等過敏源進行控制，少吃易上火食物；如急性發病則以素食為主，避免食入海鮮等異種蛋白，嚴格避免過敏導致病情加重從而引發相關并發癥，同時多攝入維生素C含量高的食物，維生素C有助于降低毛細血管通透性，如新鮮蔬菜、水果等，加快后期康復，并降低相關并發癥發生風險。

1.5觀察指標 （1）隨訪觀察兩組消化系并發癥（腹痛、消化道黏膜出血、腸套疊、腸梗阻、穿孔及出血性壞死性下腸炎）及腎病并發癥（紫癜性腎炎、蛋白尿、血尿、腎功能減退）；（2）化學比濁法檢測24 h尿蛋白，試劑及尿液按比例加樣，室溫內保存，分光光度讀取吸光度，根據尿量、濃度計算24 h尿蛋白排泄量；（3）另進行血常規檢測（WBC、RBC、PLT）及腎功能檢測（Cr、BNU）。

1.6統計學處理 使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計量資料（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組消化系及腎病并發癥比較 觀察組消化系并發癥為8.9%與對照組37.2%比較顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腎病并發癥為28.9%低于對照組的48.8%，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組護理干預前后的血常規及腎功能變化比較 觀察組24 h尿蛋白顯著低于對照組，而兩組的BUN、Cr、WBC、RBC、PLT比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2　兩組消化系及腎病并發癥比較　例（%）

表3　護理干預前后兩組血常規及腎功能變化（±s）

表3　護理干預前后兩組血常規及腎功能變化（±s）

干預前　　干預后　　干預前　　干預后　　干預前　　干預后觀察組（n=45）　1.2±1.0　0.9±0.4　5.3±1.1　4.6±0.8　51.3±4.5　50.3±4.7對照組（n=43）　1.1±0.9　1.1±0.5　5.2±1.3　5.0±1.1　51.1±4.7　51.0±5.1 t值　0.492　2.077　0.39　1.957　0.204　0.67 P值　0.624　0.041　0.697　0.054　0.839　0.506組別　24 h尿蛋白 g BUN mmol/L Cr μmol/L

續表3

3　討論

小兒過敏性紫癜是以免疫球蛋白A免疫復合物沉積于全身小血管引發的系統性血管炎疾病，兒童、青年的發病率較高，占70%～80%［7］。男性患者發病率較女性更高，本次研究所選樣本均為兒童，且男性患兒較多，滿足上述發病特點。導致過敏性紫癜發病因素較多，且此病發病急，可并發消化道及腎疾病，臨床尚無特異性治療方案，以對癥綜合治療為主，而護理配合對病情轉歸及預后的影響同樣有重要意義。

過敏性紫癜患兒最為常見的并發癥為過敏性紫癜腎炎，發病率約50.0%［8］。本次研究未采取預見性護理的對照組患者腎炎發病率為25.6%，較相關文獻［9］較低，考慮因樣本量較小導致，另有2.0%患兒可演變為終末期腎炎，直接影響患兒生命安全［10］。紫癜性腎炎患兒主要致病因素包括藥物、食物、細菌、花粉或蟲咬等致敏源，上述敏感因素均可導致患兒出現變態性反應，限制異種蛋白的攝入，抑制抗體與抗原結合，當患兒處于高敏狀態時，體征監測具有必要性［11］。以往常規體征檢測主要通過觀察患兒癥狀，如患兒出現便血、腹痛、惡性嘔吐等情況時則考慮有消化道并發癥發生，盡管此類護理可及時對并發癥進行干預，但存在明顯滯后性，不利于病情控制，故本次護理對患兒腸型及包塊情況進行檢測，從而使腸套疊等消化系并發癥的預見性干預得以實現［12］。有學者認為，飲食護理可限制異種蛋白進入機體，阻斷抗原和抗體結合，從而縮短病程，可降低病情復發率［13］。本次研究基于并發癥預防采取飲食干預，嚴格控制可能過敏食物的攝入，鼓勵攝入維生素C抑制并發癥發生率。藥物治療貫穿過敏性紫癜患兒治療的全過程，糖皮質激素可降低胃腸出血等并發癥，但用藥不合理則可適得其反，用藥護理對用藥劑量及效果進行監測，如患兒有糖耐量減退史則需另給予胰島素控制血糖，發揮藥物預防并發癥的作用［14］。

本次研究選擇腎功能及血常規指標對護理效果進行評價，結果顯示觀察組24 h尿蛋白水平較對照組明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而BUN、Cr低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組腎病并發癥發生率為28.9%較對照組48.8%低，表示預見性護理可通過早期干預改善患兒腎功能。另有研究證實，觀察組患兒WBC、PLT等血液指標改變參與過敏性紫癜病理進展，但本次研究中觀察組患兒與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），今后仍需深入研究［15］。

綜上所述，預見性護理可降低小兒過敏性紫癜患兒消化系及腎病并發癥，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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Effects of Predictive Nursing on Blood Routine and Renal Function of Children with Allergic Purpura and the Prevention Effects in Related Complications

CHEN Qiong，LU Xian-xiu，LI Yan-chao

【Key words】Predictive nursing； Allergic purpura in children； Complication

【Abstract】Objective：To study the effects of predictive nursing on blood routine and renal function of children with allergic purpura and the prevention effects in related complications.Method：88 children with allergic purpura in our hospital were selected from August 2011 to August 2014，they were randomly divided into observation group of 45 cases and control group of 43 cases by random number table.The control group received basic nursing and did not receive predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease while the observation group additionally received predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease，including signs monitoring， medication nursing， ward and environmental nursing and diet nursing.The incidence rates of complications of digestive system and kidney disease， changes of blood routine including white blood cell count（WBC），red blood cell count（RBC） and platelet count（PLT） renal function including 24 h urine protein，urine creatinine（BUN） and serum creatinine（Cr） of two groups were compared. Result：The incidence of complications of digestive system in the observation group of 8.9% was significantly lower than that in the control group of 37.2%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications of kidney disease in the observation group of 28.9% was lower than that in the control group of 48.8%，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The 24 h urine protein in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05），while the differences in BUN， Cr， WBC， RBC and PLT of two groups were not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion：Predictive nursing can significantly reduce the complications of kidney disease and digestive system in children with allergic purpura.Predictive diet，medication，ward，environment and other nursing can promote the recovery of renal function indexes，it has important clinical value to improve the prognosis of the patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.027

通信作者：陳瓊

收稿日期：（2015-12-18） （本文編輯：周亞杰）