思維導圖在乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉中的應用

羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國儀，何顏英，陸鳳媚

思維導圖在乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉中的應用

羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國儀，何顏英，陸鳳媚

摘要：[目的]探討思維導圖在乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉中的應用效果。[方法]將乳腺癌術后病人88例分為試驗組和對照組各44例，對照組采用傳統口頭宣教的模式指導病人術后患肢功能鍛煉，試驗組在此基礎上采用思維導圖模式，出院時比較兩組病人術后患肢功能康復情況、并發癥發生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。[結果]試驗組病人術后患肢肩關節的外展、前屈、后伸、旋內、旋外的角度大于對照組，并發癥發生率低于對照組，功能鍛煉知曉率和滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用思維導圖指導乳腺癌術后病人進行患肢功能鍛煉，能提高病人功能鍛煉的有效性和滿意度，促進患肢功能康復，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：思維導圖；乳腺癌；改良根治術；功能鍛煉；依從性；滿意度

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。目前，乳腺癌仍以改良根治術為主，雖然保持了良好的胸壁外形和上肢功能，但是術中淋巴管受到了一定程度的損傷和破壞，腋靜脈和淋巴回流均受到不同程度的影響，術后約42%的病人易發生患肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死、肩關節活動受限等近期和遠期并發癥，嚴重影響患肢功能的康復，而且忽略鍛煉的病人其淋巴水腫和肩關節活動受限的發生率高[1-2]，病人的生活質量受到很大的影響。因此，術后采用適時、有效的護理干預提高病人功能鍛煉的依從性和有效性、減少術后并發癥的發生、促進患肢功能康復至關重要。以往的健康宣教常采用口頭講述和示教為主的形式來指導病人功能鍛煉，由于護理水平不均衡，病人接受能力不一致，自我護理水平也有不同，健康教育效果常不理想，病人功能鍛煉的依從性和有效性不高。思維導圖是一個表達發散性思維的簡單圖形工具，利用圖文并茂的形式將一個枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助理解、記憶，啟發發散性聯想思考，幫助做出選擇，更好地解決問題[3]。我科將思維導圖應用于乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉中，旨在減少病人術后并發癥的發生，促進患肢功能康復，改善病人的生活質量。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我科2014年1月—2015年7月收治的88例行乳腺癌改良根治術(含腋窩淋巴結清掃)的女性病人，按時間順序分為試驗組和對照組各44例。對照組：年齡28歲～69歲；專科以下28例，專科及以上16例。試驗組：年齡30歲～68歲；專科以下25例，專科及以上19例。兩組病人年齡、學歷、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組采用傳統口頭宣教的模式進行術后患肢功能鍛煉的臨床指導和護理，試驗組在此基礎上采用自行設計的思維導圖，從術后患肢功能鍛煉早期、中期、后期三個時間段及其目的、意義和注意事項為切入點，建立條理清晰、圖文并茂的思維導圖，對病人進行指導。具體方法如下。

1.2.1思維導圖的設計根據托尼·巴贊思維導圖的繪制方法，設計出中心關鍵詞為“乳腺癌術后患肢功能鍛煉”的思維導圖，并由中心關鍵詞發散一級分支，一級分支發散第二級分支，再繼續延伸細化二級分支項目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。

1.2.2思維導圖的知識培訓全科護士進行思維導圖的相關知識培訓，并依據“乳腺癌術后患肢功能鍛煉”的思維導圖的具體內容對護士進行詳細地培訓指導，包括功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項的所有關鍵環節，然后在思維導圖引導下進行病情觀察-功能鍛煉演練—準確評估—發現問題—原因分析—解決問題—有效預防—總結經驗，并對思維導圖的內容進行持續改進。在思維導圖引導下進行臨床護理工作，使護士建立良好的綜合分析思路，準確判斷、解決問題，達到臨床護理的目的。

1.2.3思維導圖的臨床應用把設計好的乳腺癌術后患肢功能鍛煉的思維導圖裝訂成冊并設計成小卡紙，存放在辦公室和病房的健康教育本上。將小卡紙發到護士和病人手上，并制成墻報相貼在墻上，方便護士和病人在臨床實踐中以此為指導。針對不同病人患肢功能鍛煉的情況，護士依據思維導圖快速地進行觀察，準確評估鍛煉方法是否正確，尋找問題的根本原因并進行分析，給予正確的指導，快速解決問題，有效提高病人患肢功能鍛煉的依從性和有效性，減少并發癥的發生。在臨床實踐中不斷積累、總結經驗，提升護士全面觀察、綜合分析的能力，改進護理方法和措施。

1.3評價方法①出院時測量患肢肩關節活動度。使用專用量角器測量患肢肩關節的外展、前屈、后伸、旋內、旋外的角度，并依據測量標準對患肢功能進行評價[4]。優：肩關節前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，旋內、旋外各0°～90°；良：肩關節前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°，旋內、旋外各0°～60°；差：肩關節前屈0°～140°，后伸0°～30°，外展0°～140°，旋內、旋外各0°～30°。②出院時觀察兩組病人術后并發癥發生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。

2結果

2.1兩組病人出院時患肢功能康復情況比較(見表1)

表1　兩組病人出院時患肢功能康復情況比較±s)

2.2兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較 　例(%)

2.3兩組病人術后并發癥發生率比較(見表3)

表3　兩組病人術后并發癥發生率比較

3討論

乳腺癌病人術后由于創傷較大，活動時會加劇傷口疼痛，患側胸部包扎和留置負壓引流管，限制了患肢的活動，加上術中腋靜脈分支和腋窩淋巴組織被切除，造成靜脈和淋巴回流障礙，導致患側上肢水腫，肩關節活動明顯受限，使病人不敢或不愿進行自主患肢功能鍛煉。待傷口恢復想要進行功能鍛煉時，已錯過了最佳的鍛煉時機，因為瘢痕已老化，不但效果差，而且要忍受更大的痛苦。晨起時患肢腫脹、麻木以及肩部僵硬，此時鍛煉尤為重要，鍛煉時要循序漸進，不能操之過急，合理、有效的功能鍛煉可以促進肢體血液、淋巴液回流，減少肢體腫脹，使之早日恢復正常功能。乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應在6個月以上，尤其是前3個月較為重要，經過6個月～12個月功能鍛煉后患肢功能可接近健側[5]。因此，適時有效的護理干預對病人患肢功能康復具有重要作用。

傳統的口頭宣教形式缺乏直觀可視的信息，特別對老人和文化程度較低以及語言接受能力差的病人難以達到理想的效果；加上護士資歷參差不齊，年輕護士專科知識不牢固，表達能力較差，臨床經驗不足，草率完成宣教，致使宣教內容不完整，導致宣教效果和病人滿意度低，影響了病人患肢功能的康復和疾病的預后。有研究表明，護患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護士的表達能力，有效的溝通有助于提高病人功能鍛煉的依從性，增加病人的滿意度，對提高護理質量有促進作用[6]。本研究結果顯示，試驗組病人功能鍛煉知曉率和滿意度高于對照組(P<0.05)，表明思維導圖的宣教模式較傳統的口頭宣教模式更受病人歡迎，通過其良性的互動，更貼近病人的實際需求，更容易被病人接納，病人對宣教的相關內容的接受程度更高，掌握更加充分，滿意度更高。

思維導圖是一個表達發散性思維的簡單的圖形工具，將復雜、繁多的內容，利用關鍵詞、圖畫、數字、曲線、顏色等對所有內容進行整理和壓縮，刪除雜亂的內容，保留關鍵內容，突出中心和層次[7]，將之簡單歸納在一張圖紙上，不但能幫助護士理清思路，把握護理重點和方向，而且易于理解和加深記憶，引導護士根據個體情況進行綜合分析，及時提出整改措施，快速解決問題，全面提升護士的觀察和綜合分析能力；同時結合圖畫和色彩吸引病人注意力，清晰的圖文可使病人獲得直觀的視覺信息。本研究結果顯示，試驗組病人術后患肢肩關節的外展、前屈、后伸、旋內、旋外的角度大于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這與思維導圖宣教模式更好地提高了病人的理解、接受能力有關，理解、接受能力越高，病人功能鍛煉的依從性和有效性就越高，患肢功能康復就越快。

4小結

采用思維導圖宣教模式指導乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉，可有效提高病人功能鍛煉的依從性和有效性，促進患肢功能康復，降低術后并發癥發生率，同時也提高了護士學習的積極性、臨床觀察以及綜合分析的能力，提高了治療效果和病人滿意度。

參考文獻：

[1]趙繼春,韋彩捌,潘春秋.分階段行為干預對乳腺癌根治術后患側上肢功能康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(19)：27-28.

[2]嚴銀英,何小霞.PDCA循環對乳腺癌患者功能鍛煉依從性的影響[J].廣東醫學,2014,16(35)：2640-2642.

[3]托尼·巴贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].北京:外語教學與研究出版社,2005：55.

[4]de Oliveira MM,de Rezende LF,Do AM,etal.Manual lymphatic drainage versus exercise in the early postoperative period for breast cancer[J].Physiother Theory Pract,2014,30(6)：384-389.

[5]謝曉冬,屈淑賢,鄭振東,等.乳腺癌術后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(9)：815-817.

[6]韓素芹.運用思維導圖進行護患交流的探討[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(20)：2582-2583.

[7]王莉莉,王培,王開慧,等.思維導圖在乳腺癌術后并發癥護理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(1):75-76.

(本文編輯崔曉芳)

Application of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation

Luo Aiping,Lin Xuehong,Liu Liping,et al

(First People’s Hospital of Zhaoqing City of Guangdong Province,Guangdong 526020 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation.Methods:A total of 88 breast cancer patients after operation were divided into experimental group and control group,44 cases in each.The patients in control group used the traditional oral missionary mode to guide the patients’affected limb functional exercise after operation,while the patients in experimental group used the mind map mode on the basis of the traditional method,then to compare the affected limb function recovery condition,incidence of complications,functional exercise awareness rate and satisfaction at discharge in patients after operation between both groups.Results: The shoulder’s joint abduction,flexion,extension,medial and lateral rotation angle in affected limb of patients after operation in experimental group were greater than those in control group,the incidence of complications was lower than that in control group,functional exercise awareness rate and satisfaction were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Application of mind map in guidance of affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation could effectively improve the effectiveness of patients'functional exercise,promote the affected limb functional rehabilitation and reduce the incidence of postoperative complications.

Key wordsmind map;breast cancer;modified radical operation;functional exercise;compliance;satisfaction

作者簡介羅愛萍，副主任護師，專科，單位：526020，廣東省肇慶市第一人民醫院；林雪虹、劉莉萍、梁國儀、何顏英、陸鳳媚單位：526020，廣東省肇慶市第一人民醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.010

文章編號：1009-6493(2016)06C-2206-03

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-05-15)