超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中的價值分析

梁曉麓（北京軍區總醫院保健科，北京　100700）

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超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中的價值分析

梁曉麓
（北京軍區總醫院保健科，北京100700）

【摘要】目的 探討超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中的價值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的盆腔腫塊患者47例，所有患者在接受超聲檢查后，將檢查結果與病理診斷結果對比，計算準確率。結果 超聲診斷準確率為91.49%，誤診率為8.51%。結論 超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中具有較高準確度，值得推廣應用。

【關鍵詞】超聲；盆腔囊性腫塊；診斷

盆腔囊性腫塊是臨床常見的婦科疾病，該病的病理分型較多，如腫瘤、卵巢囊腫、子宮內膜病變等。由于不同的病理分型在聲像圖的表現上存在一定相似之處，因此如何正確鑒別區分是治療該病的關鍵［1］。我院在長期的臨床實踐中發現，超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中具有較高準確率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2 0 1 5年1月～2 0 1 6年1月收治的盆腔腫塊患者4 7例作為研究對象，年齡2 4～5 1歲，平均年齡（37.5±6.2）歲；病程3周～4年，平均病程（2.1±0.4）年；包塊位于左側17例，右側22例，雙側8例；腫塊直徑5.5～26.0 cm；患者出現不同程度的臨床表現33例，無明顯不適感14例。

1.2方法

所有患者均接受超聲檢查，檢查采用飛利浦GE LOGIQ E9全身應用超高端彩超診斷儀，系統頻率1.5～18MHz。患者在檢查前適量飲水保持膀胱充盈，對膀胱不充盈的急診患者，可先用消毒導尿管向旁觀內注射500 mL無菌鹽水后再進行檢查。檢查時取仰臥位，與恥骨聯合上緣處行橫、縱及斜切面檢查，注意觀察包塊大小、形態、位置、邊界、內部回聲與周圍臟器的關系，并根據檢查情況適當擴大掃查范圍。所有患者在檢查結束后均進行手術治療，且在術后對包塊樣本進行病理學檢查以判斷超聲診斷結果的準確率。

2　結 果

病理學檢查結果顯示，47例盆腔囊性腫塊中，良性成熟性囊性畸胎瘤12例，良性漿液性囊腺瘤10例，良性黏液性囊腺瘤7例，惡性卵巢畸胎瘤3例，惡性卵巢漿液性囊腺瘤4例，惡性卵巢黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊腫2例，卵巢冠囊腫1例，卵巢甲狀腺腫伴輸卵管積水積膿3例，包裹性積液3例超聲檢查結果共出現誤診4例，準確率為91.49%，誤診率8.51%。見表1。

表1　超聲檢查結果對比（n，%）

3　討 論

盆腔囊性腫塊是婦科的常見病，該病可發生于任何年齡的婦女，但生育期婦女的發病女更高。不同疾病引起的盆腔囊性腫塊，其聲像圖表現具有不同特點。所以在對患者的引導或腹部進行超聲掃查的過程中，必須對盆腔囊性腫塊的大小、形態、邊界等情況進行仔細觀察，并詳細詢問患者病史，最大限度地降低誤診率及漏診率。

良性成熟性囊性畸胎瘤、良性漿液性囊腺瘤與良性黏液性囊腺瘤是常見的良性腫瘤，三者的聲像圖特點主要表現在：（1）腫塊大小：良性黏液性囊腺瘤的直徑最大，良性漿液性囊腺瘤其次，良性成熟性囊性畸胎瘤相對較小；（2）內部回聲：良性黏液性囊腺瘤的無回聲區內可發現細小光點；良性漿液性囊腺瘤為單純性無回聲區，同時可發現附壁不伴聲影的光團；良性成熟性囊性畸胎瘤內部可發現附壁的伴聲影光團［2］；（3）良性成熟性囊性畸胎瘤與良性黏液性囊腺瘤常為多房性，良性漿液性囊腺瘤以單房性居多；（4）瘤壁：良性漿液性囊腺瘤的瘤壁較薄，而良性成熟性囊性畸胎瘤與良性黏液性囊腺瘤的瘤壁較厚；（5）良性漿液性囊腺瘤多為雙側，而良性成熟性囊性畸胎瘤與良性黏液性囊腺瘤多為單側。

惡性卵巢畸胎瘤、惡性卵巢漿液性囊腺瘤與惡性卵巢黏液性囊腺瘤的最主要特點在于房隔不規則增厚，腫瘤實性部分較大且形狀不規則，部分實性腫瘤內部血供量較大［3］。超聲檢查可發現惡性盆腔囊性腫塊伴有大量腹水，產生腹水的原因是腹腔內癌細胞在侵犯橫膈后造成橫膈淋巴管阻塞。

卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫、輸卵管積水積膿、包裹性積液的聲像圖特點表現在：（1）輸卵巧克力囊腫的聲像圖表現具有多樣性，因此容易被誤診為漿液性囊腺瘤。區別二者的關鍵在于卵巢巧克力囊腫囊壁較厚且光滑度差，提高增益后無回聲內可發現點狀強回聲，而漿液性囊腺瘤囊壁光滑且加大增益后無回聲內不存在點狀回聲；（2）卵巢管囊腫：卵巢囊腫發病率低且惡性率較低，生育期婦女是該病的高發人群［4］。超聲表現為囊腫壁薄且較為光滑，具有良好的透聲性，以單房為主。囊腫與患側卵巢具有較為清晰的分界，探頭擠壓后可發現囊腫與卵巢存在錯位運動。卵巢管囊腫易被誤診為卵巢單純型囊腫，二者最主要的區別在于卵巢單純性囊腫經動態觀察可自行消退；（3）輸卵管積水積膿：急性期輸卵管積液內透聲性較差，超聲檢查若發現細弱光點則為輸卵管積膿。聲像圖顯示在正常完整的卵巢旁可發現“臘腸形”的囊性包塊，囊壁較為光滑。輸卵管積水積膿易被誤診為輸卵管癌，二者的聲像圖雖然高度相似，但超聲檢查可發現輸卵管癌的囊腫壁呈乳頭結構，且RI值通常在0.4以下。輸卵管積水與重復輸尿管畸形積水的聲像圖也有一定相似性。據相關資料統計表明，重復輸尿管畸形積水在超聲檢查中也可發現“臘腸形”的囊性包塊，二者的區別在于重復輸尿管畸形積水向上追蹤可達患側腎臟，且患者臨床表現為遺尿；（4）包裹性積液：患者有盆腔手術史，下腹部有隱痛。聲像圖顯示囊性包塊形狀不規則，邊界模糊不清，病灶囊性部分透聲性較差，囊壁較厚、盆腔內可發現帶狀回聲。造成盆腔帶狀回聲的原因是炎癥細胞浸潤造成盆腔器官組織充血水腫，導致盆腔內出現由滲出物、纖維素形成的黏連帶［5］。本次實驗中，超聲診斷準確率為91.49%，誤診率為8.51%。

綜上所述，女性盆腔囊性腫塊的超聲圖表現各有不同，雖然能在很大程度上反應病例結構，但目前尚不能完全替代病理組織診斷。在判斷盆腔囊性腫塊的病理性質使，除了分析患者的超聲聲像圖特征外，還要結合臨床癥狀、月經史、實驗室檢查等。雖然盆腔包塊的缺乏明顯特異性，某些腫塊單品超聲檢查難以做出準確病理診斷，但超聲醫師應盡量提示腫瘤來源、物理性狀等，為后續的治療提供必要的參考依據。

參考文獻

［1］ 劉 鑫.超聲在婦科盆腔腫塊診斷中的應用價值分析［J］.醫學理論與實踐,2014,（07）:945-946.

［2］ 黎敬行.經腹及經陰道超聲在診斷盆腔腫塊中的應用［J］.中國民族民間醫藥,2014,（08）:86.

［3］ 雷正佩.婦科盆腔腫塊的B型超聲診斷價值分析［J］.內蒙古中醫藥,2013,（13）:100-101.

［4］ 陳旭高,胡縉鴿,葉國偉,鄒建勛,雷新軍.女性盆腔囊性占位病變的MRI診斷及鑒別診斷價值探討［J］.實用婦產科雜志,2013,（12）:917-920.

［5］ 王 娜,吳 丹,曲曉峰.老年婦女盆腔病變診斷中超聲檢查的應用價值分析［J］.中國醫藥指南,2014,（36）:75-76.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R737.3；R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.079.02

The value of ultrasonography in the diagnosis of pelvic cystic masses

LIANG Xiao-lu （General Hospital of Beijing Military Region, Department of health care, Beijing 100700, China）