埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)用對反流性食管炎的影響研究

司麗

【摘要】 目的 分析埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)用對反流性食管炎的影響。方法 94例反流性食管炎患者， 隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組， 各47例。常規(guī)組采用埃索美拉唑治療， 治療組給予埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)用治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.74%（45/47）， 常規(guī)組為80.85%（38/47）， 治療組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對反流性食管炎患者進(jìn)行治療的過程中， 通過采用埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純的埃索美拉唑治療， 能夠提升患者整體的治療效果， 同時(shí)患者安全性高， 不良反應(yīng)輕， 臨床中可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.109

反流性食管炎是臨床中尤為常見的一種胃腸道急病， 當(dāng)患者消化器官中的酸性液體逆流， 并且對部分食管產(chǎn)生腐蝕作用后便容易發(fā)生反流性食管炎， 從而導(dǎo)致患者食管內(nèi)的黏膜組織遭到不同程度的破壞， 發(fā)生病變[1]。此類患者典型的臨床表現(xiàn)多為燒心和反酸癥狀， 嚴(yán)重影響到了患者的消化吸收功能， 從而降低了患者的食欲。隨著人們生活習(xí)慣的改變使得反流性食管炎患者人數(shù)正呈現(xiàn)出上升趨勢。此次研究將分析埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)用對反流性食管炎的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年12月本院收治的94例反流性食管炎患者， 隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組， 各47例。治療組男28例， 女19例， 年齡40～75歲， 平均年齡（58.3±8.9）歲；常規(guī)組男29例， 女18例， 年齡45～76歲， 平均年齡（60.3±7.9）歲。研究中所有患者均出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心、反食以及胸骨后疼痛情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外消化性潰瘍患者；②存在全身疾病患者；③患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能病變患者；④研究前采用過相關(guān)治療藥物患者。所有患者在入院即日起均接受胃鏡檢查并確診為反流性食管炎， 均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療， 如將床頭抬高， 告知患者治療期間嚴(yán)禁煙酒， 防止食用刺激性強(qiáng)的食物以及生冷食物， 對患者的情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 以良好心態(tài)面對治療。

治療組患者采用埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療。埃索美拉唑40 mg/次， 1次/d；莫沙必利5 mg/次， 3次/d， 均在餐前30 min內(nèi)服用。常規(guī)組患者單純采用埃索美拉唑治療， 40 mg/次， 1次/d， 均在餐前30 min內(nèi)服用。兩組患者均治療30 d（30 d為1個(gè)療程）。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后， 對兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查。顯效：患者的食管炎癥狀徹底消失， 同時(shí)經(jīng)過內(nèi)鏡檢查黏膜糜爛面好轉(zhuǎn)或徹底治愈；有效：治療后， 患者的食管炎癥得到明顯的改善或好轉(zhuǎn)， 同時(shí)經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的黏膜糜爛面積縮小幅度≥50%， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的臨床癥狀均未得到改善或好轉(zhuǎn)， 糜爛面有擴(kuò)大或需要改換其他治療方式。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后治療組總有效率為95.74%， 常規(guī)組為80.85%， 治療組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 治療組1例腹痛、1例口干， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）；常規(guī)組1例腹痛、1例口干、1例便秘， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有不良反應(yīng)均在調(diào)整劑量后自動消失。

3 討論

隨著社會的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變， 消化系統(tǒng)疾病患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出了上升趨勢， 其中最為常見的疾病之一便是食管炎， 其對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅和影響， 同時(shí)也危害到了患者自身的身體健康， 因此受到臨床醫(yī)師的重視， 采用科學(xué)、有效的治療方案便顯得尤為重要[2]。

反流性食管炎指人體胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)食管， 刺激患者的食管黏膜同時(shí)造成的損害導(dǎo)致的臨床癥狀， 此類患者多數(shù)會存在反食、燒心、胸痛、惡心或不同程度的食管炎癥， 相關(guān)資料報(bào)道稱好發(fā)人群主要以>60歲老年患者居多， 但同時(shí)也有報(bào)道顯示反流性食管炎正傾向于年輕化。下食管括約肌壓力降低、下食管括約肌松弛、腹內(nèi)壓增高以及胃排空延緩、食管體部蠕動降低以及硝酸清除時(shí)間過長等均為導(dǎo)致反流性食管炎的主要原因。且大部分患者多由于食管遭到胃酸損傷所致。所以， 在對反流性食管炎患者進(jìn)行治療的過程中， 應(yīng)當(dāng)對胃酸的分泌進(jìn)行抑制， 從而降低反流對食管黏膜產(chǎn)生的傷害[3]。

臨床中公認(rèn)最有效的治療反流性食管炎藥物為質(zhì)子泵抑制劑， 研究中采用的埃索美拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑， 屬于奧美拉唑旋光學(xué)異構(gòu)體， 呈現(xiàn)為立體選擇性， 它與奧美拉唑不同的是埃索美拉唑主要通過細(xì)胞色素P450多態(tài)性表達(dá)酶CYP3A4， 故在藥物代謝動力學(xué)中呈現(xiàn)出血漿濃度高、代謝率低， 具有更加持久的抑制胃酸分泌等優(yōu)勢[4]， 此外能夠?qū)κ彻鼙诩?xì)胞產(chǎn)生不同程度的修復(fù)以及促進(jìn)作用， 提升了食管炎的治療程度， 對食管炎的相關(guān)癥狀起到良好的緩解作用。治療組患者加用的莫沙必利屬5-羥色胺4受體激動劑。可對胃腸道膽堿能的神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的HT4受體產(chǎn)生興奮作用， 從而有效釋放乙酰膽堿， 使得胃腸道運(yùn)動功能得以增強(qiáng)。保證了食管下段括約肌張力得到加強(qiáng)， 并且有效對十二指腸蠕動和胃竇產(chǎn)生刺激， 使得胃加速排空， 避免了胃反流對患者食管黏膜產(chǎn)生的傷害。尤其是針對于功能性消化不良患者， 對胃腸道功能也可以起到較好的改善效果， 對胃酸的分泌不會造成影響[5， 6]。此次研究中發(fā)現(xiàn)， 兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的口干以及腹痛， 但均在調(diào)整劑量并持續(xù)用藥的過程中減輕或消失。認(rèn)為莫沙必利與大腦中的多巴胺D2、5-HT1/5-HT2等受體并無親和力， 故不會由于受體產(chǎn)生阻滯引發(fā)副作用[7]。兩種藥物合用對治療反流性食管炎有著重要意義。

本次研究顯示， 經(jīng)過不同治療后， 治療組總有效率為95.74%， 常規(guī)組為80.85%， 治療組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。進(jìn)一步說明了在對反流性食管炎患者進(jìn)行治療的過程中， 通過采用埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純的埃索美拉唑治療， 能夠提升患者整體的治療效果， 同時(shí)患者安全性高， 不良反應(yīng)輕， 臨床中可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余慧敏.莫沙必利與埃索美拉唑或奧美拉唑聯(lián)用在反流性食管炎中的療效比較.河北醫(yī)藥， 2013， 35（9）：1325-1326.

[2] 張霞.埃索拉唑與莫沙必利聯(lián)用治療老年人反流性食管炎療效觀察.中外醫(yī)療， 2009， 28（24）：89.

[3] 李暉.康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑治療反流性食管炎38例療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（9）：521-522.

[4] 蔡加錠.莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎寞熜в^察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（14）：116-117.

[5] 廖兆昌.艾普拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察. 北方藥學(xué)， 2015（2）：62.

[6] 孫文.莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療老年胃食管反流的有效性與安全性分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（11）：2270.

[7] 王興中， 夏海燕， 吳曉萍， 等.埃索美拉唑治療胃食管反流病40例療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2010， 14（22）：688-689.

[收稿日期：2015-12-30]