眼輪匝肌下脂肪墊的解剖與臨床研究應(yīng)用

趙海雁 呂曉霞 潘學(xué)良 王麗茹 單白洋（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

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眼輪匝肌下脂肪墊的解剖與臨床研究應(yīng)用

趙海雁 呂曉霞 潘學(xué)良 王麗茹 單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析眼輪匝肌下脂肪墊的形態(tài)、部位與周圍的關(guān)系與臨床意義。方法 對36例，72側(cè)尸顱的眼輪匝肌下脂肪墊進行了觀測，主要測定脂肪墊的部位、形態(tài)、范圍、厚度，并對不同年齡、性別、側(cè)別以及不同體形的人體進行了比較。為臨床美容手術(shù)提供了解剖學(xué)依據(jù)和參數(shù)。結(jié)果 眼輪匝肌下脂肪墊厚度的年齡比較P＞0.01，年齡之間差異不顯著，證明年齡長者的瞼袋形成只與脂肪墊松馳、向下或向下外方移位有關(guān)，不見明顯增厚。脂肪墊厚度的性別比較，由于P＞0.01，不同性別間無差異。脂肪墊厚度的體形比較，P＞0.01，體形不同有顯著差異。脂肪墊厚度在同一具尸顱中，左、右兩側(cè)幾乎對稱，無差別，臨床意義不大。結(jié)論 臨床研究表明，在瞼袋整形術(shù)中，同時去除部分眼輪匝肌下脂肪墊或?qū)⒁莆坏闹具M行復(fù)位，可大大提高瞼袋美容療效，手術(shù)切除層次應(yīng)在眼輪匝肌和骨膜之上進行，既安全又可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼輪匝肌下脂肪墊；解剖觀測；臨床應(yīng)用；美容療效

人類面部老化的標志之一是瞼袋的形成，所謂的瞼袋是指下眼瞼組織臃腫、膨隆，特別是指眼周圍脂肪墊堆積而言。眼周圍脂肪墊包括眼輪匝肌下脂肪墊、顴脂肪墊、眉脂肪墊和顳淺、深脂肪墊，它不同于眶內(nèi)脂肪，是一個單獨的解剖結(jié)構(gòu)［1-2］。

本課題重點研究了下瞼輪匝肌下脂肪墊的解剖學(xué)形態(tài)。以往解剖學(xué)教科書中對眼部的解剖已有諸多描述，但對眼周圍脂肪墊的研究是近年來才被確定的，特別是對下眼瞼輪匝肌下脂肪的研究，報道極少。我國美容專家高景恒教授和李圣利等同仁對此做過臨床研究。通過本課題研究，進一步明確了眼輪匝肌下脂肪墊的解剖結(jié)構(gòu)，主要在于全面測量不同年齡、性別、側(cè)別以及營養(yǎng)狀況不同的人群中眼輪匝肌下脂肪墊的厚度，也對其血液供應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容進行解剖，為美容醫(yī)學(xué)提供了解剖學(xué)參數(shù)。由于在下瞼成形術(shù)和去瞼袋美容術(shù)中，如何識別和處理眼輪匝肌下脂肪墊是手術(shù)中的重要問題之一，因此本課題研究對指導(dǎo)臨床手術(shù)具有相當重要的意義［3-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：作用取新鮮尸顱和經(jīng)甲醛固定的尸體頭顱36例，計72側(cè)，男28例，女8例，年齡在20～30歲的16例，30歲以上的20例；營養(yǎng)狀況中消瘦型4例，適中型26例，肥胖型6例，所有標本的面部發(fā)育正常，眼部無畸形，無瘢痕。在未做局解之前即行解剖研究。手術(shù)器械：刀、剪、止血鉗、鑷子等。用卷尺、游標卡尺測得數(shù)據(jù)。

1.2 方法：采用常規(guī)解剖程序。

1.2.1 皮膚切口：①從內(nèi)眥開始，沿鼻背外側(cè)緣，經(jīng)鼻唇溝至下頜角的上緣作一弧形切口；②從內(nèi)眥，沿下眼瞼緣至外眥切開皮膚，再水平延伸至發(fā)際作橫行切口；③經(jīng)外眥向上過眉梢至發(fā)際邊緣，先縱行切口，再沿發(fā)際橫行向下外側(cè)切開皮膚。

1.2.2 步驟：①將皮膚剝離并向外側(cè)翻開，暴露皮下脂肪及眼輪匝肌。②在眼裂中、外1/3交界外，于瞼緣下1 cm，將眼輪匝肌分離并縱行切開；在外眥處與上述第3切口相同的部分，將此肌向外翻開，暴露眶隔。③分離眶下外側(cè)輪匝肌下深筋膜，并做3.5 cm×4.0 cm，近窗形切口，將此筋膜向外拉起。④清晰可見眶下外側(cè)部的上頜骨和顴骨骨膜上的脂肪墊，即眼輪匝肌下脂肪墊。并將其提起，然后可見其深層的骨膜。

全部標本均以相同方法暴露脂肪墊，顯示骨膜為止。觀察眼輪匝肌下脂肪墊的部位、范圍、形態(tài)；測量其平均厚度以及與周圍脂肪墊的關(guān)系；一并觀察了血液供應(yīng)；并針對標本的側(cè)別、性別、年齡、營養(yǎng)狀況進行了分組測量與分析；最后將本項課題研究結(jié)果與高景恒、李圣利等的資料進行比較。測得全部數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，同時將解剖的各層次進行了現(xiàn)場拍照。

2 結(jié) 果

2.1 眼輪匝肌下脂肪墊的部位：眼輪匝肌下脂肪墊位于眶下外側(cè)，眼輪匝肌與上領(lǐng)骨和顴骨的骨膜之間。

2.2 眼輪匝肌下脂肪墊的形態(tài)與范圍：此脂肪墊形態(tài)不規(guī)則，與周圍脂肪墊相連續(xù)，故其邊界不清。向上外側(cè)與顳淺脂肪墊和顳中筋膜連續(xù)［5-6］；向上與眉脂肪墊外側(cè)部相連［7-8］；向下外可延伸至提上唇肌止點周圍，再向下外可達顴大肌起點附近；向內(nèi)側(cè)以逐漸變薄的形式覆蓋在上頜骨眶緣上，與眶隔內(nèi)的脂肪不相連續(xù)。

2.3 眼輪匝肌下脂肪墊的厚度：筆者取脂肪墊最厚的部位，即距眶下緣與外緣相交點的外下約2.2 cm處，測量其厚度，將全部標本的側(cè)別、性別、年齡、體形等進行了分組觀測，結(jié)果見表1～3（以下各表中的數(shù)據(jù)值單位：mm）。

2.3.1 眼輪匝肌下脂肪墊厚度的年齡比較，P＞0.01，年齡之間差異不顯著，證明年齡長者的瞼袋形成只與脂肪墊松弛、向下或向下外方移位有關(guān)，不見其明顯增厚（表1）。

表1 不同年齡SOFP的厚度正常值

2.3.2 眼輪匝肌下脂肪墊厚度的性別比較，由于P＞0.01，不同性別間無差異。而女性瞼袋出現(xiàn)率似乎高于男性，本項課題研究認為與心理因素，先天遺傳（眼輪匝肌肥厚）等其他因素有關(guān)（表2）。

表2 不同性別SOFP的厚度正常值

2.3.3 眼輪匝肌下脂肪墊厚度的體形比較，P＞0.01，體形不同有顯著差異（表3）。

表3 不同體形SOFP的厚度正常值

2.3.4 眼輪匝肌下脂肪墊的厚度在同一具尸顱中，左、右兩側(cè)幾乎對稱、無差別，臨床意義不大。

3 討 論

本項課題以往國內(nèi)的相關(guān)研究只是對眼輪匝肌下脂肪墊的形態(tài)、部位與周圍的關(guān)系做過分析研究，而對其厚度的測量，特別是對不同年齡、性別、體形的人體課題研究較少。在臨床下瞼成形術(shù)和去眼袋術(shù)中，只是常規(guī)的切除處理，其結(jié)果有時導(dǎo)致眶下外側(cè)的脂肪隆起更加突出明顯，會影響手術(shù)效果，使受術(shù)者不能達到理想的結(jié)果。本項課題的研究結(jié)果證明，在瞼袋整形術(shù)中，應(yīng)同時切除眼輪匝肌下的脂肪墊，或?qū)㈠e位的脂肪墊復(fù)位，可大大提高瞼袋美容療效。

3.1 關(guān)于眼周圍脂肪墊的解剖，筆者研究發(fā)現(xiàn)在下瞼輪匝肌下，上頜骨和顴骨骨膜上，沿眶下緣存在不同程度的脂肪墊，尤以眶下外側(cè)最為明顯［9-10］。

3.2 本課題經(jīng)過對36例、72側(cè)尸顱解剖研究，證明在下瞼老化過程中，除有皮膚、肌肉、眶隔松弛、下垂，眶下脂肪疝除外，還有明顯的眶下外側(cè)脂肪墊隆起，即眼輪匝肌下脂肪墊過多、松寬、移位。眼輪匝肌下脂肪墊在不同體形人群中厚度不同，顯然與全身狀態(tài)密切相關(guān)，而女性瞼袋出現(xiàn)率似乎較男性為多，可能與心理、社會、內(nèi)分泌以及遺傳因素有關(guān)。

3.3 臨床上行瞼袋整形術(shù)時，對此脂肪墊術(shù)者應(yīng)有充分認識，切不可掉以輕心。以往在下瞼成形術(shù)中，只是處理松弛的皮膚和肌肉，一般僅去除眶隔內(nèi)、中、外三組脂肪，以改善局部袋狀外觀，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)眶下外側(cè)的脂肪隆起反襯更加明顯，有時影響術(shù)后效果，受術(shù)者時常不能十分滿意。如能在術(shù)中處理好眼輪匝肌下脂肪墊，可達到事半功倍的效果［11-12］。

本課題研究結(jié)果表明，在瞼袋整形術(shù)中，同時去除部分眼輪匝肌下脂肪墊或?qū)⒁莆坏闹具M行復(fù)位，可大大提高瞼袋美容療效，手術(shù)切除的層次應(yīng)在眼輪匝肌下和骨膜之上進行，既安全、又可靠。

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中圖分類號：R777.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0158-02