腦血管病患者介入治療醫(yī)院感染的危險因素分析與預(yù)防

符鵬程　姚曉喜

【摘要】 目的：深入研究分析腦血管病患者介入治療期間醫(yī)院感染的因素，并針對相關(guān)因素給予可行的預(yù)防措施。方法：對筆者所在市醫(yī)院收治的腦血管病患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，統(tǒng)計該地區(qū)腦血管病患者二次感染的比例，并對患者住院期間接受介入治療的感染因素構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計，具體分析容易感染的部位。結(jié)果：針對579例腦血管病患者進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，二次感染71例，感染率為12.26%；感染部位以呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、血液和消化系統(tǒng)為主，影響因素有年齡、住院時長、呼吸機(jī)使用和尿管留置等。結(jié)論：腦血管病患者住院接受介入治療期間衛(wèi)生預(yù)防措施不全面，導(dǎo)致患者二次感染比例過高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，根據(jù)感染因素制定全面的預(yù)防方案，防止患者受到二次傷害。

【關(guān)鍵詞】 腦血管病患者； 介入治療； 感染； 危險因素； 預(yù)防

中圖分類號 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0097-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.054

腦血管病俗稱腦中風(fēng)，中老年人是主要的患病人群，腦血管病主要由各種腦部血管病變引起，比較常見的腦血管病是腦部血管破裂出血或血栓形成[1]。腦血管病是導(dǎo)致人類非正常死亡的三大疾病之一，危害極大，患病者可能會出現(xiàn)意識障礙和肢體殘疾，在全球范圍內(nèi)，每年導(dǎo)致460多萬人死亡，我國年新生患病人數(shù)達(dá)130多萬[2-4]。目前，臨床多采用介入治療腦血管疾病。狹義上的神經(jīng)介入多指血管介入，需要借助人體內(nèi)部的血管通道，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、安全簡便、并發(fā)癥少等，但介入治療需要對人體進(jìn)行侵入性手術(shù)，很容易導(dǎo)致二次感染?；颊呋疾∑陂g體質(zhì)很差，身體對細(xì)菌病毒的抵抗能力差，而醫(yī)院本來就具有多種細(xì)菌病毒，患者住院期間很容易導(dǎo)致二次感染[5-6]。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對醫(yī)院感染進(jìn)行全面合理的預(yù)防措施。本文將深入研究分析腦血管病患者的感染因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在市4所大型醫(yī)院收治的579例腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查，患者均住院接受神經(jīng)介入治療，其中男324例，女255例，年齡37～73歲，住院時間2～178 d，患病原因：缺血性278例，出血性197例，其余為混合型?；颊咭话阗Y料詳見表1。

1.2 研究方法

隨機(jī)抽樣統(tǒng)計筆者所在市的579例腦血管病患者，跟蹤調(diào)查這些患者在住院接受介入治療期間二次感染的人數(shù)及感染部位。正交對比分析腦血管病患者醫(yī)院感染的不安全因素，調(diào)取患者的臨床資料，獲取其接受介入治療的年齡、住院時間等基礎(chǔ)信息，同時，統(tǒng)計患者接受介入治療期間可能存在的感染源和危險侵入性操作，對腦血管病患者的感染部位進(jìn)行分析，確定易感器官，分別對比感染組與未感染組接受介入治療期間的侵入性操作及預(yù)防措施，總結(jié)侵入性操作和預(yù)防措施對腦血管病患者二次感染的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具采用最新的統(tǒng)計軟件SPSS 17.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時使用，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，對結(jié)果的檢驗采用字2檢驗法，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 患者住院感染情況

本次調(diào)查的腦血管病患者579例，二次感染71例，感染比例為12.26%，腦血管病患者住院二次感染率高于國家標(biāo)準(zhǔn)，感染比例是西方發(fā)達(dá)國家的5倍左右。

2.2 患者感染器官

跟蹤調(diào)查本地區(qū)的71例腦血管病二次感染患者，508例未感染患者，這些患者都在住院期間接受過介入治療，但感染部位有很大的區(qū)別，其中呼吸道感染27例，占31.03%，比例最高；其次是生殖泌尿系統(tǒng)感染19例，占21.84%，其他部位感染共占3.45%，詳見表2。

2.3 患者感染不安全因素

本調(diào)查對介入治療中的侵入性操作進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，包括患者住院期間的呼吸機(jī)使用、尿管留置等，同時對接受了抗菌藥物預(yù)防治療的腦血管病患者進(jìn)行了統(tǒng)計，分析相關(guān)預(yù)防措施對醫(yī)院感染比例的影響，詳見表3。

3 討論

腦血管病對人類健康造成了巨大的威脅，患者在接受治療的過程中承受著巨大的壓力，作為醫(yī)療工作者應(yīng)該盡量減少對患者的二次傷害。腦血管病患者在醫(yī)院容易被感染主要有兩方面原因，一方面腦血管病患者年齡較大，體質(zhì)較差，身體抵抗力開始下滑，且部分患者因腦血管病導(dǎo)致身體殘疾，長時間住院導(dǎo)致身體缺乏活動，更容易被病毒侵入體內(nèi)；另一方面，醫(yī)院每天接收各種各樣的病患，本來就潛藏著多種細(xì)菌病毒，腦血管病患者經(jīng)常被安排與其他病患居住同一病房，這樣很容易導(dǎo)致交叉感染[7]。從現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)分析，老年心腦血管疾病采用介入治療的過程中，很容易引起醫(yī)院感染。其中，呼吸系統(tǒng)感染率最高，推測原因如下，老年患者自身的臟器功能逐漸減退，呼吸道內(nèi)膜嚴(yán)重被損，纖毛功能衰竭[8]。介入治療或可出現(xiàn)侵入性操作，使患者機(jī)體內(nèi)部的菌群嚴(yán)重失衡，損壞免疫系統(tǒng)，上述均為呼吸系統(tǒng)感染的高危因子[9]。除上述外，醫(yī)院還包含很多病原菌遷移，且密度極高，空氣質(zhì)量無法實現(xiàn)無菌化，這無疑增加了感染率。介入治療實際上是有創(chuàng)手術(shù)，同要求無菌操作，且對消毒管理提出了較高的要求。然而，多數(shù)介入治療人員缺乏應(yīng)有的無菌意識，這給感染提供了可能。現(xiàn)階段，醫(yī)院、患者均存在濫用抗菌藥物等現(xiàn)象，耐藥菌株越來越多、菌群失衡且抗菌藥物效果不佳，這就導(dǎo)致介入治療過程中的抗菌藥物發(fā)揮不了應(yīng)有的效果，醫(yī)院感染率自然有所上升。

因此，必須提前做好預(yù)防措施，防止腦血管病患者住院期間的二次感染。腦血管病患者接受治療期間體質(zhì)很差，抵抗力極低。因此，必須對患者的抵抗力進(jìn)行提高，比較常用的措施是給患者注射使用抗菌類藥物，這些藥物雖然不能從本質(zhì)上提高抵抗力，但是卻給患者加上一層保護(hù)傘，有效的阻止病菌感染。主要的預(yù)防措施還是需要醫(yī)護(hù)人員來實施，本文根據(jù)調(diào)查結(jié)果給出了相應(yīng)的預(yù)防措施：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量避免直接接觸患者。有研究表明，人類手上有多種病菌，包括大腸桿菌、不動桿菌、軍團(tuán)菌等，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前應(yīng)該先給手消毒，戴上醫(yī)用手套；（2）提前消毒、定期檢查。對醫(yī)用器材進(jìn)行定期的殺毒，對病房、手術(shù)室等公共使用區(qū)進(jìn)行有效查殺，并且保持不定期的抽檢；（3）分散治療、集中管理，對不同類型的患者進(jìn)行分房治療，不讓病情不同的患者混住在一起，這樣很容易造成二次感染；（4）提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)人員是預(yù)防措施最直接的執(zhí)行者，應(yīng)該定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，督促醫(yī)護(hù)人員長期堅持衛(wèi)生預(yù)防衛(wèi)生手段，培養(yǎng)每一位醫(yī)護(hù)人員的良好習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防二次感染的目的[10]。

綜上所述，腦血管病患者住院接受介入治療期間衛(wèi)生預(yù)防措施不全面，導(dǎo)致患者二次感染比例過高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，根據(jù)感染因素制定全面的預(yù)防方案，防止患者受到二次傷害。

參考文獻(xiàn)

[1]丁立東，劉穎.腦血管病患者醫(yī)院感染狀況及其相關(guān)因素的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，5（1）：67-69.

[2]王曉紅，王瑞敏，王慧.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：117-118.

[3]官興榮，胡水香，李來娣，等.強(qiáng)化手衛(wèi)生控制急性腦血管病患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3543-3545.

[4]秦培森，劉克英，陳燕，等.腦血管病患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：4899-4901.

[5]張依瑞，劉蕾，王玉英.急性腦血管病患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4635-4636，4639.

[6]于雪梅，周翠香，何曉萍，等.腦血管病患者醫(yī)院感染部位分布及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（3）：543-545.

[7]李華德，顏國平.地塞米松聯(lián)合甘露醇應(yīng)用于急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：31-33.

[8]李潤蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.

[9]陳佩敏.分析控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：70-71.

[10]湯建榮，王建梅.內(nèi)科住院患者呼吸道醫(yī)院感染的原因及對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：141-142.

（收稿日期：2015-11-14）