醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎90例*

周友龍，寧文華，李繼萍，郭光昕

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州，450008； 2河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008)

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·針灸經絡·

醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎90例*

周友龍1，寧文華2，李繼萍2，郭光昕2

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州，450008； 2河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：90例膝關節骨性關節炎患者給予醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療，每周1次，連續治療4次為1個療程。分別于治療前和治療后以視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，并用改良Macnab療效評定膝關節療效和有效率。結果：治療后，優51例，良31例，中8例，有效率為91.1%。與治療前對比，治療后VAS評分明顯降低，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎療效確切。

關鍵詞醫用臭氧水；膝關節骨性關節炎/治療；穴位注射；關節腔沖洗；臨床療效

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關節軟骨退行性改變，并伴有關節邊緣及軟骨下骨質增生為主要病理特點的慢性關節病[1]，臨床表現為膝關節疼痛、僵硬、腫脹、活動時加重，功能受限等，發病率和致殘率較高，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。目前，臨床上的治療方法有藥物及關節腔注射、關節鏡清理和人工關節置換術等[3]。2014年3月—2015年1月，筆者采用醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎90例，現報道如下。

1一般資料

選擇本院疼痛科門診膝骨性關節炎患者90例，其中男39例，女51例；年齡平均(54.2±6.7)歲；病程平均(8.5±3.4)年。

2診斷標準

參照《骨關節炎診治指南》[4]中相關診斷標準。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和/或囊變，關節緣骨贅形成；③關節液透明、黏性，檢查示WBC<2 000個/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵時間≤30 min；⑥活動時感覺有骨摩擦音。具備上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可確定診斷。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合上述診斷標準；②近3個月內未服用鎮痛藥或其他藥物；③簽署知情同意書。

3.2排除病例標準

①年齡80歲以上；②嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、重者糖尿病、血液系統疾病及惡性腫瘤患者；③關節內骨折急性期者，有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；④關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者、膝關節置換者；⑤自身免疫性疾病及嚴重傳染性疾病的患者；⑥其他可能影響評定結果的因素如精神病患者；⑦過敏體質及利多卡因過敏者。

4治療方法

患者仰臥位，膝下墊枕，膝關節屈曲135°～145°。常規消毒后，術者戴無菌手套，鋪洞巾。將髕骨比作鐘表，髕底中點為12點，髕尖為6點，髕骨內側中點為3點。于1點半處定為穿刺點(KP1)，持7號針頭10 mL注射器，推注10 g/L利多卡因2 mL，針尖與皮膚呈30°～40°，于穿刺點皮下注射麻醉，當針尖穿入關節囊有突破感時，提示進入關節腔。如有關節積液，先抽吸積液，后持20 mL注射器從醫用臭氧水發生器(濟南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取濃度為20 mg/L醫用臭氧水，反復多次沖洗，直至沖洗液體顏色清亮為止。沖洗結束后，注射醫用臭氧水于梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交諸穴，3 mL/穴。治療結束后，創可貼貼敷注射針眼，被動活動患膝數次后囑患者休息30 min，無不良反應方可離開。每周1次，連續治療4次為1個療程。

5療效判定標準

疼痛程度評價根據視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評價[5]。療效判定根據改良Macnab評定膝關節療效和總有效率[6]。優：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，行走和站立自如。良：臨床癥狀消失，膝關節功能基本恢復正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。中：關節疼痛減輕，膝關節功能有所改變。差：治療前后無差別，甚至加重。

6統計學方法

7結果

7.1療效結果

優51例，良31例，中8例，有效率為91.1%。

7.2治療前后VAS評分對比

見表1。

表1治療前后VAS評分對比

組 別例數VAS/分治療前906.8±1.4治療后901.9±0.2**

注：與治療前對比，**P<0.01。

8討論

膝關節骨性關節炎的發病機制目前尚不明確，年齡、性別、遺傳、體質量等常為本病的危險因素。有學者認為：多種炎癥介質、基質成分和機械刺激共同作用于關節軟骨細胞，參與軟骨細胞的合成與分解，導致軟骨降解、軟骨下骨反應性增生形成骨贅為本病的主要病理生理過程[7]。醫用臭氧水具有極強的氧化性[8]，可以氧化各種微生物、有機物和無機物。采用醫用臭氧水對膝關節腔進行沖洗，可直接作用于損傷局部的神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質[9]，發揮其鎮痛的作用；同時提高局部組織的氧濃度來氧化關節腔中游離的炎性介質(如白介素-1、腫瘤壞死因子-α)，減少其合成與釋放，清除過多自由基，減輕自由基對關節軟骨進一步損害，促進損傷組織的恢復，進而抑制關節病變的進展。根據膝關節腔的解剖結構特點，膝關節穿刺應當選擇合適的入路，以降低臨床操作難度、減輕患者痛苦及實現療效的最大化[10]；但膝關節骨質增生、退變、關節畸形、滑膜增生、關節囊腫等種種病理改變，常為膝關節穿刺的準確操作造成困難[11]。筆者根據解剖觀察發現：將膝關節屈曲為135°～145°時，膝關節腔距離體表位置最近并充分打開，此時關節液集中于關節腔，而臨床觀察膝關節影像學表現，發現膝關節內側KP1穿刺點不易出現骨質增生、髕股關節間隙變窄的情況，于此處穿刺易于進針至關節腔，易于注射液體彌散于關節腔并與滑膜層充分接觸，增加作用面積，擴大療效。

膝骨性關節炎屬中醫學“痹癥”范疇，認為外感風寒濕邪痹阻于肢體筋肉骨節，氣血運行不暢，引起疼痛、腫脹、變形、甚至是功能的喪失。治療選取梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交穴位以利濕除痹、通絡止痛，又因痹為血瘀作祟，佐以活血化瘀之法，貫穿始終。將醫用臭氧水注入以上穴位，可在經脈上產生一個組織液壓波，從而刺激局部感受器產生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續一段時間，產生了一種“留針”的持續效應，達到針刺、醫用臭氧水及經絡3者協同作用的效果，從而促進膝關節整體功能狀態的恢復。

采用醫用臭氧水關節腔沖洗及穴位注射治療膝關節骨性關節炎，療效確切，且臨床操作簡便，成本低，安全性高，無不良反應，適合臨床推廣運用。

9參考文獻

[1]查磊.不同濃度臭氧治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2010：5.

[2]Saraf A，Mikos AG.Gene delivery strategies for cartilage tissue engineering[J].Adv Drug Deliv Rev，2006，58(4)：592-603.

[3]鮑雋君，劉永剛，蘇佳燦.膝關節骨性關節炎治療進展[J].臨床醫學工程，2010，17(2)：148-150.

[4]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志，2012，27(10)：93-796.

[5]謝曉明，肖建軍，羅錫勇.關節鏡手術為主綜合治療膝關節骨性關節炎臨床分析[J].中國現代醫生，2013，51(16)：143-144，146.

[6]黃振福，張光玉，劉政國.菱形阻滯與三氧和玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].實用疼痛學雜志，2010，6(4)：271-272.

[7]姜鵬，傅志儉.醫用臭氧治療膝骨性關節炎相關機制的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21(7)：532-535.

[8]鄭露，陳昭斌，許欣.臭氧水的制備及其殺滅微生物效果與機制研究現狀[J].現代預防醫學，2010，37(15)：2918-2919.

[9]何曉峰.臭氧治療的臨床應用[M].北京：科學技術出版社，2009：99-104.

[10]孫圣凱，劉天盛，王景貴，等.不同關節腔穿刺方法注射透明質酸鈉治療膝骨關節炎療效觀察[J].武警后勤學院學報：醫學版，2012，21(7)：513-515.

[11]韋兆祥，商曉軍，王益民，等.軟組織平衡對全膝關節置換時膝外翻畸形的矯正作用觀察[J].解放軍醫學雜志，2011，36(6)：682.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0064-03

中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.32

作者簡介

周友龍(1966-)，男(漢族)，河南固始人，教授，主任醫師，博士后，主要從事針刺治療疼痛的基礎與臨床研究工作。

* 基金項目：河南省領軍人才計劃項目(HNZYLJ201301008)

收稿日期：2015-11-13；修回日期：2016-01-11