早期應用PNF技術聯合藥物治療對老年腦卒中后偏癱患者骨質疏松的效果研究

劉曉春 錢江 劉貞仔 溫優良 唐小冬

[摘要] 目的 探討早期應用神經肌肉本體促進技術（PNF）聯合藥物治療對老年腦卒中后偏癱患者骨質疏松的預防作用。 方法 選擇本院2014年1月～2015年4月住院治療的80例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例。兩組均接受PNF技術，治療組聯合采用降鈣素、碳酸鈣D3抗骨質疏松治療，對照組未進行任何抗骨質疏松藥物治療，檢測、比較兩組患者治療前（入組時）、治療8周后偏癱側股骨近端Ward 三角、第1腰椎、橈骨遠端的骨密度。 結果 兩組患者治療前3個檢測部位的骨密度差異無統計學意義（P>0.05）。治療組、對照組治療8周后的上述指標與治療前差異有統計學意義（P<0.01、P<0.05）。治療組治療8周后的上述指標較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦卒中后偏癱患者應盡早進行康復訓練，聯合抗骨質疏松藥物治療比單純康復訓練可顯著增加骨密度，預防繼發性骨質疏松的效果更佳。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質疏松；神經肌肉本體促進技術；藥物治療；骨密度

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P<0.01，P<0.05）.Above-mentioned indexes after 8 weeks treatment in treatment group was significantly increased compared with control group，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training should be conducted as early as possible for patients with hemiplegia after stroke.Combination with anti-osteoporosis therapy is more effective in obvious increase of BMD and prevention of secondary osteoporosis.

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來，隨著社會老年人口的增多，腦卒中的發病率也在逐年增高。骨質疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復訓練并結合藥物治療，積極防止繼發性骨質疏松，對改善患者預后及生活質量的意義重大。神經肌肉本體促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對本體感受器進行刺激以促進神經、肌肉反應能力的一種常用現代康復易化技術[2]。本研究通過早期（發病2周內）對老年腦卒中后偏癱患者應用PNF技術進行康復訓練聯合抗骨質疏松藥物治療，分析其對偏癱后繼發性骨質疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，均經頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發病，單側病變后偏癱，肌力<4級，且年齡均>60周歲，病程<2周。排除標準：排除雙側癱瘓者、合并其他嚴重的肝腎疾病及內分泌系統疾病者、常年服用激素或其他各種影響骨代謝藥物者。本研究方案經醫學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

將80例患者按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質等一般性資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復訓練方法 兩組患者病情平穩48 h內即進行早期康復治療。經康復評定后，給予PNF技術的肌體訓練。患者的康復治療由經過統一培訓的神經內科康復治療師實施，采用一對一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個療程。PNF技術的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當擠壓患肢手或足表面，使之產生本體感覺性刺激；②節律性牽拉：先有節律地被動牽拉患肢，接著反復完成數次患肢輔助主動運動，逐漸過渡至患肢有節律地主動完成相同動作數次；③抗最大阻力訓練：反復數次作患肢主動肌全范圍最大抗阻運動，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長收縮；④對角線運動：上肢以肩關節、下肢以髖關節為軸心，行肢體屈曲、內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋、伸展-內收-外旋等被動運動。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養神經等基礎治療。治療組加用抗骨質疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準文號：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準文號：X19990196）：1片/次，2次/d。對照組不給予任何抗骨質疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后的患側股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 14.0統計學軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應發生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的BMD差異無統計學意義（P>0.05）。治療組、對照組治療8周后的上述指標與治療前差異有統計學意義（P<0.01、P<0.05）。治療組治療8周后的上述指標較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中可發生于任何年齡段，但以老年人多見，調查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導致運動減少，導致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發骨質疏松癥[5]。有研究報道，腦卒中患者合并骨質疏松癥的發病率以及腦卒中后發生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關節骨折發生的危險性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發現，患者偏癱后1個月，即可發現其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續下降，1年內全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發現癱瘓側的肱骨與股骨近端BMD下降更高達17.4%、12.2%。也有研究[9]證實，腦卒中偏癱患者繼發骨質疏松的程度與入院時癱瘓的嚴重程度成正比，表明運動功能損害越大的患者越容易發生繼發性骨質疏松，其生活質量影響越大，所以這類患者更需要重視預防繼發性骨質疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現BMD減少、繼發骨質疏松等癥狀，故盡早恢復患肢功能是治療措施的關鍵。系統的康復訓練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發性骨質疏松的發生，而且可增強機體的靈活性、穩定性，減少腦卒中患者跌倒的機會，從而降低骨折風險[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點，研究[11-12]證實，在早期骨量丟失是可以逆轉的。偏癱早期的康復治療多以促進主動肌肌張力產生和增強為主[13]，PNF技術是腦卒中患者康復中常用的神經促進療法[14]。本研究結果顯示，對照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P<0.05），進一步證實康復訓練對繼發性骨質疏松的預防作用。

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長、鈣化[6，10]，同時應激反應破壞骨形成與骨吸收的平衡，進而發生骨質疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經后骨質疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯合應用，可針對腦卒中后骨質疏松的不同發病機制發揮作用，從而達到較好的防治效果[15]。本研究結果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P<0.05），說明康復訓練聯合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片等抗骨質疏松藥物比單純對腦卒中后偏癱患者進行康復訓練更能顯著增加BMD，具有更好的防治作用。

服用防治骨質疏松的藥物往往會有不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監測藥物的不良反應，結果并未出現一例不良反應，表明康復訓練聯合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進行正規的康復訓練，并聯合使用基礎抗骨質疏松藥物，可有效預防腦卒中后患者發生繼發性骨質疏松，減少其骨折等并發癥的發生，改善其生活質量，值得在臨床進一步推廣。

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