鼻內鏡治療慢性鼻竇炎前后患者鼻黏膜形態與功能變化的研究

劉小飛 廬健

[摘要] 目的 探討鼻內鏡治療慢性鼻竇炎前后患者鼻黏膜形態與功能的變化。 方法 選擇我院2013年1月～2015年3月收治的慢性鼻竇炎患者200例，隨機將其分為兩組，各100例，觀察組使用鼻內鏡治療，對照組給予靜脈用克拉霉素聯合慶大霉素鼻腔沖洗，比較兩組治療前后活組織標本光學顯微鏡下鼻黏膜形態及鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物情況，統計治療前后糖精試驗時間。 結果 兩組治療后存在炎性細胞浸潤、病理性腺體增生、纖毛細胞減少、鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物比例均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組糖精試驗時間短于對照組（P<0.05），顯微鏡檢查結果基本恢復正常。 結論 采用鼻內鏡手術治療術后3個月，鼻黏膜的結構與功能基本恢復正常，鼻腔內纖毛運動功能顯著恢復。

[關鍵詞] 鼻內鏡；慢性鼻竇炎；鼻黏膜；形態；功能

[中圖分類號] R765.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0104-04

[Abstract] Objective To evaluate morphology and function of nasal mucosa in patients with chronic sinusitis before and after nasal endoscopic treatment. Methods From January 2013 to March 2015，200 patients with chronic sinusitis admitted into our hospital were selected and evenly divided into two groups in random with 100 cases in each group.In observation group，nasal endoscope was applied，while in control group，clarithromycin combining with gentamicin for intravenous was used to rinse nasal cavity.The morphology of nasal mucosa，nasal polyp，edema of mucosa，and purulent secretion from living tissue under optical microscope before and after treatment were compared in both groups.Saccharin test time before and after therapy in the two groups was calculated. Results Proportions of inflammatory cell infiltration，pathological microglandular hyperplasia，ciliated cell decreased，percentages of nasal polyp，edema of mucosa，and purulent secretion after treatment were lower both in the observation group and control group in comparison with those before treatment （P<0.05）.In the observation group，those indexes were lower than those in the control group after therapy （P<0.05）.In comparison with the control group after treatment，saccharin test time was shorter （P<0.05）.In the observation group，examined outcomes were almost normal by microscope after treatment. Conclusion By nasal endoscopic treatment，structure and function of nasal mucosa are basically returned to be normal 3 months after surgery as well as remarkable recovery of mucociliary movement in nasal cavity.

[Key words] Nasal endoscope；Chronic sinusitis；Nasal mucosa；Morphology；Function

慢性鼻竇炎主要因鼻竇的慢性化膿性感染所致，其以多個鼻旁竇同時受累為特征，病程較長，臨床癥狀加重時可導致頭痛顱內壓升高、視物模糊、眼內壓升高及肺部感染等嚴重并發癥，其病程較為反復，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量及其生存質量[1]。鼻內鏡下鼻竇手術是近年來廣泛開展的手術，具有手術創傷小、術后恢復快、術中可盡量減少對鼻腔-鼻竇生理結構破壞且能在直視下對鼻腔病理組織進行清除等優點[2]。雖然其手術療效顯著，但仍存在術后復發可能[3]。本研究從微觀和生理結構入手分析，探討鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎患者鼻黏膜結構及功能的影響，以更好地改進治療方法，結合合理的術后處理方式促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年3月收治的慢性鼻竇炎患者200例，所有患者均經臨床表現、影像學檢查和輔助檢查確診，按照隨機數字表法將其分為兩組，入組患者年齡均控制在18～50歲之間，且入組前主動簽署知情同意書，取得醫院倫理委員會批準，排除凝血功能障礙、近3個月內使用糖皮質激素、合并嚴重肝腎功能障礙、合并睡眠呼吸暫停綜合征及鼻咽部惡性病變者，每組各100例，其中觀察組：男59例，女41例，年齡18～50歲，平均（31.6±8.9）歲，病程3個月～5年，平均（2.1±0.3）年；對照組：男58例，女42例，年齡18～50歲，平均（31.7±8.5）歲，病程3個月～5年，平均（2.0±0.4）年，兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1觀察組 鼻內鏡檢查治療：使用R-Wolf 0°鼻內鏡，通過該鼻內鏡進行鼻腔內形態與結構觀察。鼻腔黏膜取材：標本采取均通過局部浸潤麻醉下使用小鐮刀對活體組織鉤突后緣中部黏膜取材。留取活組織病理標本，標本去除后30 min內放入福爾馬林液中浸泡固定，采用Olympus BX40F-6型電子顯微鏡觀察，取5個200倍視野。電子顯微鏡觀察：取材后立即浸泡于0.9%生理鹽水內反復漂洗3次，每次持續5 s，之后將標本放置于2.5%戊二醛內固定2 h，1%鋨酸后固定1 h，使用梯度丙酮脫水并利用梯度醋酸異戊酯進行置換，臨界點干燥儀行干燥處理后，離子濺射儀鍍鉑金膜，最后進行掃描電鏡觀察。

1.2.2對照組 給予靜脈用克拉霉素（國藥準字H20058305，浙江震元制藥有限公司），同時聯合慶大霉素（國藥準字H14022529，大同市云崗制藥有限公司）8萬單位溶解于500 ml生理鹽水中行鼻腔沖洗。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后均行鼻內鏡檢查并留取活組織標本，比較兩組治療前后活組織標本光學顯微鏡下鼻黏膜形態及治療前后鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物情況，統計兩組治療前后糖精試驗時間。觀察組標本行電子顯微鏡進一步檢查，統計結構特征。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后光學顯微鏡下鼻黏膜形態變化的比較

兩組治療前炎癥細胞浸潤、病理性腺體增生及纖毛細胞減少比例差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組存在炎性細胞浸潤、病理性腺體增生及纖毛細胞減少比例低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組手術前后電子顯微鏡鼻黏膜形態的變化

術前患者鼻腔內纖毛以柱狀纖毛細胞減少較為明顯，杯狀細胞所占比例較大，纖毛細胞之間的相互連接較為疏松，組織間隙增大增寬，且存在鼻腔內纖毛的融合、粗細不均等表現，排列上較為紊亂，存在相互粘連與融合，細胞之間橋粒連接不清楚，內質網出現擴張，線粒體存在空泡樣變，核裂呈不規則改變（圖1）。術后3個月隨訪發現，鼻腔內柱狀纖毛數目顯著增加，可見少量新生的短纖毛及微絨毛，細胞之間的間隙相對治療前變窄，形態和結構基本正常，部分年齡較小，病程較短的患者，可見排列整齊、密度均勻的纖毛組織，少許患者尚能見“9+2”結構，細胞之間的排列較為緊密，內質網與線粒體結構恢復正常（圖2）。

2.3 兩組治療前后存在鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物情況的比較

治療前兩組存在鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物比例差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組存在鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物比例低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組治療前后糖精試驗時間測定結果的比較

治療前觀察組與對照組糖精試驗時間分別為（25.9±2.8）min和（26.1±2.9）min，差異無統計學意義（t=0.496，P>0.05），治療后觀察組糖精試驗時間為（13.1±1.0）min，顯著短于治療后對照組的（18.5±1.3）min，差異有統計學意義（t=32.924，P<0.05）。

3 討論

正常的鼻黏膜是由假性復層柱狀纖毛上皮所組成，一般情況下，鼻腔黏膜纖毛的擺動是由前至后并直達后鼻孔，而鼻竇的黏膜纖毛則經鼻竇的周圍向竇口做規律運動[4]。研究提示[5]，鼻黏膜結構與功能的破壞是慢性鼻竇炎發生發展的主要機制，反復的鼻竇炎癥刺激將導致鼻黏膜的進一步破壞，兩者互為因果，呈現惡性循環，加重患者臨床癥狀，臨床表現上可見大量的膿性分泌物滲出，部分鼻腔黏膜受到炎癥浸潤而破壞[6-11]；可見鱗狀上皮的化生、炎癥性肉芽組織的形成及大量的炎癥反應細胞如淋巴細胞、漿細胞的浸潤，局部還能見息肉的形成[12-19]。保守治療主要以全身及局部使用抗菌藥物為主，但其對于鼻竇炎的治療雖然有效，且治療后容易復發。鼻內鏡下鼻竇手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，對于保留鼻腔、鼻竇生理結構完整性具有積極意義，同時能針對性地清除病變結果，提高治療效果[20-21]。

本研究觀察到治療前兩組患者光鏡下可見正常的鼻黏膜結構被大量破壞，存在大量的炎癥細胞浸潤及鼻腔黏膜細胞的水腫，大部分患者合并黏膜因慢性炎癥導致的息肉出現，超過50%的患者存在有病理性腺體增生。鼻內鏡下檢查提示患者鼻黏膜的分泌黏液功能、清除異物功能等顯著受損。鼻內鏡手術可于明視下對鼻腔內壞死組織進行徹底治療，能較大限度地保證鼻腔的解剖結構。治療后3個月隨訪發現，使用鼻內鏡治療，其炎性細胞浸潤顯著減少，黏膜細胞水腫明顯消退，黏膜息肉消失，鼻腔內柱狀纖毛數目顯著增加，部分可見少量新生的短纖毛與微絨毛形成，細胞之間的間隙較治療前變窄，形態和結構基本恢復正常，尤其是部分病程短者，可見排列整齊、密度均勻的纖毛組織，少許患者尚能見“9+2”結構，細胞之間的排列較為緊密，內質網與線粒體結構恢復正常。針對糖精試驗時間結果發現，雖然兩組治療后其糖精試驗時間均較治療前縮短，但觀察組鼻內鏡治療后糖精試驗時間顯著短于治療前及治療后對照組，且治療后存在鼻息肉、黏膜水腫及膿性分泌物的比例顯著低于治療后對照組，提示鼻內鏡治療后3個月，可促使慢性鼻竇炎患者鼻黏膜結構與功能的恢復。

可見，慢性鼻竇炎患者出現明顯的鼻黏膜結構與功能的損傷，采用鼻內鏡手術治療，術后3個月鼻黏膜結構與功能基本恢復正常，鼻腔內纖毛運動功能顯著恢復。

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