彩超在監測早孕藥物流產中的臨床應用價值

張應菊（黔西縣水西社區衛生服務中心，貴州 黔西 551500）

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彩超在監測早孕藥物流產中的臨床應用價值

張應菊
（黔西縣水西社區衛生服務中心，貴州 黔西 551500）

【摘要】目的 評價彩超在監測早孕藥物流產中的臨床應用價值。方法 對我中心2013年5月至2015年4月收治的148例行藥物流產早孕婦女采用腹部超聲進行流產效果監測，包括流產前后子宮內部回聲、孕囊大小以及血流信號，觀察早孕婦女的藥物流產效果，評價彩超在監測藥物流產中的臨床價值。結果 彩超監測結果顯示，不同流產結局有著不同的彩超顯像；與停經41～49 d比較，停經40 d之內的流產成功率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與孕囊直徑超過20 mm的比較，孕囊內徑在20 mm以下的流產成功率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；初次妊娠的藥物流產成功率顯著高于再次妊娠，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩超在監測早孕婦女藥物流產成功率方面安全可靠，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】彩超；早孕；藥物流產；應用價值

近年來，采用米非司酮配伍米索前列醇來終止早孕在臨床上具有成功率高、安全性好、使用簡便等優點，逐漸被廣大患者和臨床醫師所接受［1］。但是，也有部分患者發生流產不全、流產失敗以及流產后陰道流血時間長等情況，給患者帶來了痛苦［2］。應用彩超對藥物流產后進行監測，可以及時的發現宮內是否存在殘留組織，孕囊是否排出，從而可以對流產效果進行評價，并可以及時的進行清宮，以減少陰道流血時間過長、繼發性感染以及大出血等嚴重并發癥給患者帶來的創傷［3］。本研究應用彩超對2013年5月至2015年4月收治的148例自愿行藥物流產的早孕婦女采用彩超進行了流產效果監測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我中心2013年5月至2015年4月收治的148例自愿行藥物流產的早孕婦女為本次的研究對象，年齡18～44歲，平均年齡（31.8±8.3）歲；停經時間32～49 d，平均停經時間（37.8±3.1）d；初次妊娠89例，再次妊娠59例。所有患者均經過彩超檢查顯示為宮內早孕，尿HCG檢測結果均呈陽性反應，均無血常規以及凝血功能異常等藥物流產禁忌證。

1.2 檢查方法：所有患者均在行藥物流產前、后采用美國GEC5超聲診斷檢測儀進行彩超檢查，探頭頻率為3.5 MHz。檢查前，患者膀胱適度充盈，取仰臥位，使用探頭對其腹部進行檢查，檢查范圍從恥骨到腹部，主要觀察子宮的大小、形態以及附件等情況，確定是否為宮內妊娠，并測定胎囊的大小、有無胎芽以及心管搏動等。

1.3 藥物流產：對于有佩戴宮內節育器的婦女，應先取出節育器后，再行藥物流產。藥物流產具體方法為：第1天清晨，患者空腹口服45 mg米非司酮，傍晚空腹口服20 mg米非司酮；然后，分別于第2天早、晚以及第3天清晨空腹口服米非司酮20 mg，然后于1 h后口服0.5 mg米索前列醇。服藥后，醫師要進行密切觀察，以確定孕囊是否完全排出。如未見胎囊排出，則要行彩超檢查，以確定胎囊是否存在于宮內；對于胎囊排出14 d后仍有陰道流血的患者，需行彩超檢查，以觀察有無存在宮內殘留；在藥物流產后1個月采用彩超復查胎囊完全排出的婦女。

1.4 療效判定標準［4］：①服藥后7 d內，妊娠物完全排出，陰道有少量的出血并自行停止，彩超檢查顯示宮腔線清晰，宮內回聲無異常為完全流產；②服藥7 d內，妊娠物未完全排出，陰道有較多的出血且持續時間較長，或者孕囊排出14 d后，仍有陰道出血，彩超顯示宮腔內存在液性暗區，可見異常的血流信號，需要采取清宮術為不完全流產；③服藥7 d內，仍未見孕囊排出，陰道有少量出血或無出血，彩超檢查顯示宮內可見橢圓形光環以及液性暗區，需要立即行人工流產術為流產失敗。以完全流產例數計算流產成功率。

1.5 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 不同流產結局的彩超顯像：本次148例行藥物流產的早孕婦女中，完全流產者137例，占92.57%，結合臨床觀察以及彩超證實孕囊完全排出，彩超檢查結果顯示宮腔線清晰，宮內回聲均質，未探及異常回聲。不完全流產8例，占5.41%，臨床觀察顯示孕囊完全排出，彩超結果顯示宮內有強回聲或不均勻混合性回聲團，血流信號豐富，行清宮術，將組織刮出并經病理檢查，結果證實為絨毛或蛻膜組織；流產失敗3例，占2.03%，臨床觀察未見孕囊排出，彩超檢查顯示宮內有強回聲光團，伴有或不伴有胎心搏動，再次口服米索前列醇后孕囊排出。

2.2 停經天數與流產效果的關系：見表1。與停經41～49 d比較，停經40 d之內的流產成功率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與孕囊直徑超過20 mm的比較，孕囊內徑在20 mm以下的流產成功率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；初次妊娠的藥物流產成功率顯著高于再次妊娠，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮配伍米索前列醇是臨床上常用的藥物流產藥物，兩種藥物協同作用可以使得蛻膜絨毛退化和凋亡，有效的擴張宮頸，以終止早孕［5］。然而藥物流產也存在著陰道出血多、出血時間長、子宮收縮能力較差以及胚胎組織殘留等較多的并發癥，導致不完全流產以及流產失敗，必須行清宮術以達到流產的效果，給患者帶來了二次創傷。

表1 停經天數與流產效果的關系

彩超是臨床上常用的一種無創傷的輔助檢查方法，不僅可以顯示子宮的大小與妊娠月份是否相符，并可以觀察是否存在子宮畸形、妊娠囊的大小、有無心管搏動以及附件有無異常等，還能夠對流產前后的宮內情況進行動態的監測。本次對148例早孕藥物流產婦女行彩超檢查結果顯示，不同的流產結局有著不同的彩超聲像表現，可以對流產結局提供有力的證據，提供了早孕的診斷準確率，減少了宮外孕的誤診，減少了宮外孕誤診造成的輸卵管破裂等并發癥。本次研究結果也顯示，停經天數的多少、孕囊直徑的大小以及妊娠次數均能與藥物流產成功與否有著十分密切的關系，停經時間越短、孕囊越小以及初次妊娠者均具有較高的藥物流產成功率。這與袁新梅等［6］的研究結果相一致。綜上所述，彩超在監測早孕婦女藥物流產成功率方面安全可靠，具有較高的臨床價值。

參考文獻

［1］ 孟渝，方愛華.藥物流產及其臨床應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009（10）:738-742.

［2］ 湯紅燕.陰道彩超監測藥物流產終止早早孕的臨床研究［J］.醫學信息，2011，24（4）:2329-2330.

［3］ 蘇玉，李君.彩色多普勒超聲在早孕藥物流產中的應用價值［J］.包頭醫學院學報，2008，24（5）:508-509.

［4］ 鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產后子宮腔內殘留物的價值［J］.重慶醫學，2011，40（16）:1636-1637.

［5］ 李玉菊.B超在藥物流產前后的臨床應用［J］.醫藥前沿，2012，4（2）: 33-36.

［6］ 袁新梅，袁淵.彩色多普勒超聲對160例藥物流產的觀察與分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，12（14）:267-268.

中圖分類號：R445.1；R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0155-02