炔雌醇環丙孕酮片聯合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125399）

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炔雌醇環丙孕酮片聯合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125399）

【摘要】目的 研究炔雌醇環丙孕酮片聯合促排卵法治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 挑選于院內2012年5月至2013年9月就診的多囊卵巢綜合征病患共計63例，將患者隨機分為兩組，其中22例為未促排卵組，41例為促排卵組。全部病患都口服炔雌醇環丙孕酮片3個月后促排卵組患者接受促排卵治療，將兩組患者的臨床臨床效果進行對比。結果 病患經治療，其卵泡數量、卵巢體積、睪酮黃體生成素相較之前均降低，且差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。促排卵組并病患于治療后其周期排卵率、受孕率較之未促排卵組要高，相比之下排卵周期同時要短，其差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 炔雌醇環丙孕酮片聯合促排卵法應對多囊卵巢綜合征不孕的治療，有益于患者受孕率和排卵率的提高，因而具有較高的臨床施用價值。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；不孕；排卵；炔雌醇環丙孕酮片

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作為一類較常見到的婦科內分泌疾病［1］，其臨床表現主要以過高的雄激素，長時間不排卵以及卵巢多囊改變等表現為主，多合并胰島素抵抗和肥胖。臨床一般采用藥物進行治療，本次研究通過對62例該病病患的治療進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于我院2012年5月至2013年9月就診并收治的多囊卵巢綜合征病患共63例，年齡21～42歲，平均年齡為（28.5±1.9）歲，近3個月內未用激素類藥物治療，肝腎功能正常。

1.2 診斷方法：依據荷蘭鹿特丹相關會議，包括以下診斷內容：①較長時間無排卵；②臨床以及生化依據顯示雄性激素水平的大量升高；③經超聲波診斷，卵巢大小＞10 mL。或者小卵泡的橫切面直徑于2～9 mm的至少12個。此外也除外其他一些內分泌疾病導致的雄性激素水平升高。

1.3 手術方法：病患均在月經第五天開始，囑炔雌醇環丙孕酮片口服，每天1片，持續使用21 d，于停藥后在其發生撤退性出血五天后再次用藥；連用3個周期。未促排卵組22例，單月進行排卵的陰道超聲檢查，對她的自然受孕情況進行觀測。促排卵組41例，促排卵組月經來潮后第5天口服克羅米芬50 mg，1次/天，連續服用5 d，并分別在第10、12、14天時肌內注射50～75 U尿促性腺激素（HMG），1次/天，監測排卵，在卵泡直徑達到18 mm后，注射4000～6000 U HCG促排卵，并指導患者性生活。

1.4 觀察指標：于用藥以前和治療3個周期后，觀測下列指標：①在月經周期第2～5天抽取靜脈血測定雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）。②基礎體溫測定：于月經開始第1天對基礎體溫進行檢測，持續10 d左右體溫升高0.3～0.5 ℃，可明確恢復排卵。③月經來潮10 d后實施動態陰道超聲檢測，對卵泡數目及大小進行統計。④病患臨床治療前后都需接受陰道超聲檢查，包括各側卵巢內卵泡數量、子宮內膜厚度、卵巢大小。

1.5 統計學方法：相關數據應用SPSS 13.0計量軟件進行數據處理，計數資料應用t檢驗方法。P＜0.05時，差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 促排卵組陰道超聲和性激素治療前后對比：病患經治療后，左右側卵泡數、卵巢體積和睪酮、黃體生成素較之治療前均降低，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 促排卵組陰道超聲指標同性激素指標對比

2.2 各組患者治療后排卵情況對比：促排卵組病患在經過臨床治療后周期排卵率、受孕率較之未促排卵組都要高，排卵周期相比之下也更短，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同組病患治療后排卵及受孕情況對比

3 討 論

作為生育年齡婦女較常發生的一類復雜內分泌及代謝異常疾病，多囊卵巢綜合征是由于月經失調導致的一類綜合征，多囊卵巢綜合征重要的病生特點是其具有雄激素血內含量高所致較長時間未發生排卵致不孕的病理生理學特征［2］。炔雌醇環丙孕酮片含有炔雌醇及醋酸環丙孕酮，能夠對各類相關激素有明顯降低作用，其作用機制包括：①EE及CPA能阻礙黃體生成素的合成，黃體生成素體內含量減少使之同FSH的比值也一并下降，進而使依賴黃體生成素釋放的雄激素水平減少。②EE可以使體內中的性激素結合球蛋白的含量上升，繼而使存在生物活性的游離宰酮含量下降。③CPA的孕激素活性特別強，通過抑制黃體生成素能夠讓卵巢源性雄激素釋放減少，還能夠讓游離胰島素樣生長因子1的水平下降，使血中胰島素樣生長因子結合蛋白水平提升，從而減少雄激素的釋放，并使肝臟微粒體酶活性得到增加，繼而T代謝得到促進。本次研究表明，多囊卵巢綜合征病患在治療以后，其痤瘡發生情況以及多毛體征減輕明顯。另外，卵巢大小減小明顯。總睪酮、FSH/空腹胰島素、FSH都顯著降低。此外，多囊卵巢綜合征常用的臨床治療方法選用克羅米芬，其能夠起到抗激素和促排卵的效果。首先，其可以抑制雌激素的負反饋作用，使卵泡刺激素的分泌量上升，從而確保卵泡的正常發育［3］；其次，其可以使黃體生成素的分泌量降低，從而抑制雄激素的合成及釋放。綜上所述.炔雌醇環丙孕酮片聯合促排卵藥物治療PCOS，有利于改善各種臨床指標，增加排卵率及受孕率，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 曹云霞.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2014:359-368.

［2］ 張姬梯.達英-35治療POCS所致不孕癥的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5（4）:126.

［3］ 張明揚.不孕癥及生殖內分泌學［M］.2版.北京:北京大學醫學出版社，2005:97-102.

中圖分類號：R711.75

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0116-01