社區(qū)衛(wèi)生服務中心陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的監(jiān)測與分析

沈麗英

（杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310001）

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社區(qū)衛(wèi)生服務中心陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的監(jiān)測與分析

沈麗英

（杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310001）

【摘要】目的 監(jiān)測專職陪護人員手的衛(wèi)生現(xiàn)狀及手衛(wèi)生情況，對相關性問題進行分析探討。方法 按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年康復病房的專職陪護人員的手進行細菌學監(jiān)測、洗手指證檢查。結果 兩個病房45名護工，洗手前43名細菌超標，超標率95.6%。洗手后27名超標，超標率60%，陪護人員手部皮膚洗手后的細菌含量與洗手前相比明顯減少，但手衛(wèi)生合格率很低。結論 陪護人員的手衛(wèi)生也應該引起醫(yī)院感染管理的重視。

【關鍵詞】陪護人員；手衛(wèi)生；現(xiàn)狀

醫(yī)院內工作人員的手衛(wèi)生問題一直是院感管理中心最關注的焦點。文獻報道，醫(yī)院感染常常直接或間接通過手傳播，因醫(yī)院工作人員洗手不徹底造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%［1］。手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施［2］。專職陪護人員已是社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前不可缺少的一個角色。他們的服務對象也是患者，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心中的特殊人群，陪護人員的手作為病原微生物的傳播媒介，特別是在大量的基礎護理中，與患者接觸頻繁，接觸到致病菌的概率就增加，陪護人員的手也成為了病房內手部污染嚴重人群之一，也就是說要降低老年病房醫(yī)院感染的發(fā)生率，陪護人員的手衛(wèi)生也要引起足夠的重視。現(xiàn)將醫(yī)院專職陪護人員手的衛(wèi)生現(xiàn)狀及手衛(wèi)生的監(jiān)測分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1監(jiān)測對象：在事先沒有通知的情況下，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩個老年康復病房的45名專職陪護人員的手進行細菌學監(jiān)測及手衛(wèi)生情況檢查，其中女性37名，男性8名。年齡43～56歲，文化程度：高中3名（6.7%），中學29名（64.4%），小學13名（28.9%）。

1.2采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支在手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（每只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內送檢驗科培養(yǎng)。之后，要求護理人員清洗手部，研究人員在旁觀察，不得給予語言提示等，不得當面記錄觀察結果。

1.3監(jiān)測結果判斷標準：按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求進行。

2 結 果

2.145名陪護人員手部皮膚在洗手前超標43例，平均菌落89.5（cfu/cm2），洗手后的細菌含量與洗手前相比明顯減少，見表1。

表1　洗手前、后手細菌污染情況

經(jīng)卡方分析，P＜0.05，可以認為洗手前后的手細菌污染情況有顯著區(qū)別。

2.2洗手技術檢查情況：與糟糕的手衛(wèi)生檢查結果相對應，洗手技術的檢查也不樂觀。結果見表2。

表2　洗手技術檢查情況

3 分 析

3.1陪護人員手的衛(wèi)生現(xiàn)狀

3.1.1操作前后手清潔和消毒是切斷病源微生物的重要措施：醫(yī)院感染常常直接或間接通過手傳播，陪護人員作為醫(yī)護人員中的特殊人群，為患者提供生活上的照顧。從檢測的情況看，陪護人員的手的確存在大量細菌。陪護人員的手作為攜帶病原微生物的載體，與患者接觸頻繁，也極易造成醫(yī)院感染，通過洗手前后手污染情況比較，洗手后的細菌含量比洗手前均明顯減少，陪護人員的手部清潔與消毒也是控制醫(yī)院感染的措施之一。

3.1.2缺乏規(guī)范的培訓與監(jiān)管是導致手衛(wèi)生不合格的主要原因：從洗手技術檢查情況看，陪護人員洗手沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓，洗手只洗手掌，常會漏洗拇指和指尖、指縫，洗手時間不夠，并且洗手后不擦干或習慣性地用反復使用的毛巾擦手，以致造成再次污染。所以對陪護人員的手衛(wèi)生知識進行培訓與監(jiān)管是防止交叉感染的一項勢在必行的措施。

3.2加強陪護人員手衛(wèi)生的培訓與管理

3.2.1加強陪護人員手衛(wèi)生的培訓：中心院感科在每個病區(qū)指定一名護士為院感專職管理員，院感專職管理員上崗前進行專門的培訓，包括如何做好監(jiān)督，收集有效資料，每月分析一次合格率，上報中心院感科。中心院感科根據(jù)不同人群制定相應的教育、培訓計劃，組織家政的所有陪護人員進行院感知識的培訓，培訓人員不僅局限于在崗的陪護人員，還包括新上崗的陪護人員及患者家屬，培訓內容包括良好的手衛(wèi)生習慣對醫(yī)院感染的影響，以及不良的手衛(wèi)生習慣能造成交叉感染、洗手指征、七步洗手法、手衛(wèi)生用品的正確使用方法等。采用多方位、多種形式教育，讓陪護人員認識到洗手不僅僅是為保護自己避免感染，更重要的作用是預防醫(yī)院感染傳播，保護患者避免交叉感染，通過經(jīng)常性督促和教育，由被動變?yōu)橹鲃樱杂X用流水洗手，防止洗手后再污染。

3.2.2加強監(jiān)管與宣傳：提高陪護人員對手衛(wèi)生重要性的認識，讓陪護人員認識到醫(yī)院感染的預防與控制與自己每一次的手衛(wèi)生有一定的關聯(lián)，同時在病房，對進入醫(yī)療場所的患者、家屬及其他人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳，患者入院時由院感專職管理員進行示范式手衛(wèi)生宣傳，指導七步洗手法，提高患者自我保護意識，讓患者監(jiān)督陪護人員的洗手行為，院感專職管理員不定期到病房指導陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及操作標準，詢問患者，你的陪護是否已做到了正確洗手，調動患者的主動參與積極性，讓患者及家屬來督促陪護人員的洗手行為，是手衛(wèi)生有效易行的監(jiān)督措施，從而提高陪護人員的洗手自覺性。

隨著城市人口老齡化問題日益突出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的老年康復病床數(shù)量不斷增加，專職陪護人員已是目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心不可缺少的一個角色。他們的服務對象也是患者，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特殊人群，陪護人員的手也成為了病房內手部污染嚴重人群之一。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單、最可行、最重要的措施，也就是說要降低老年病房醫(yī)院感染的發(fā)生率，陪護人員的手衛(wèi)生也應該引起足夠的重視，陪護人員在工作中也要養(yǎng)成良好的洗手習慣，操作前后自覺洗手，規(guī)范洗手，保證“手衛(wèi)生”，中心院感科也要將陪護人員的手衛(wèi)生列入醫(yī)院感染管理的重點人群，建立完善的監(jiān)督管理機制，進行不定期的監(jiān)督指導，保證陪護人員洗手的質量，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 李穎，武迎宏，張麗潔.門診患者手衛(wèi)生認知現(xiàn)狀的調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）:305.

中圖分類號：R187

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）05-0295-02