如何提高醫(yī)院成本管理水平的思考

王秀清

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如何提高醫(yī)院成本管理水平的思考

王秀清

摘要：新的會計(jì)制度施行后，對醫(yī)院的成本管理工作有了更高的要求。醫(yī)院要提高對成本管理工作的重視，不斷完善醫(yī)院成本管理體系，加強(qiáng)對成本核算結(jié)果的分析，引進(jìn)先進(jìn)的成本管理信息系統(tǒng)，從而切實(shí)提高醫(yī)院成本管理水平。本文對如何提高醫(yī)院成本管理的水平進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理；存在問題；加強(qiáng)措施

伴隨醫(yī)療體制改革的深入，我國醫(yī)院有效的加強(qiáng)了內(nèi)部管理工作。在新會計(jì)制度下，醫(yī)院要對成本管理工作的要求進(jìn)行研究，對當(dāng)前成本管理中的不足進(jìn)行分析，積極探索加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的方法，從而充分發(fā)揮醫(yī)院成本管理工作的作用，保證醫(yī)院管理工作的有效展開。

一、醫(yī)院成本管理的重要作用

1.加強(qiáng)成本管理是醫(yī)療制度改革的客觀要求

2.加強(qiáng)成本管理是改善醫(yī)院營運(yùn)機(jī)制的實(shí)際需要

在醫(yī)院的營運(yùn)過程中，也需要開展高效的成本管理工作，對醫(yī)院人力和財(cái)力資源進(jìn)行科學(xué)配置，提高醫(yī)療資源的利用效率。同時(shí)，目前我國醫(yī)院的成本管理能夠?yàn)獒t(yī)院的考核評價(jià)提供可靠的依據(jù)，進(jìn)而幫助醫(yī)院建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施，因此加強(qiáng)成本管理也是改善醫(yī)院營運(yùn)機(jī)制的實(shí)際需要。

3.加強(qiáng)成本管理能促進(jìn)社會公益和經(jīng)濟(jì)效益的更好結(jié)合

醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)單位，承擔(dān)著很大的社會責(zé)任，具有較強(qiáng)的服務(wù)性和公益性。同時(shí)，當(dāng)前我國醫(yī)院的資金來源中財(cái)政撥款越來越少，醫(yī)院自主經(jīng)營的地位越來越高，因此醫(yī)院對于經(jīng)濟(jì)效益也有較高的要求。而通過成本管理能很好的促進(jìn)醫(yī)院社會公益和經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)合，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

1.成本核算的全面性有待提高

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院開展的成本管理工作都是對醫(yī)院的直接成本進(jìn)行計(jì)算，而對間接成本缺乏計(jì)算，對成本費(fèi)用的分?jǐn)偣ぷ饕膊粔蚩茖W(xué)。有的醫(yī)院開展了全成本核算工作，但通常情況，全成本核算的目的是為了對醫(yī)院獎(jiǎng)金進(jìn)行分配，所以一般來說全成本核算的展開都是暫時(shí)的。另外，全成本核算工作的展開很容易受到醫(yī)院內(nèi)外部壓力的干擾，導(dǎo)致全成本核算的科學(xué)性得不到保。

2.對于成本管理的認(rèn)識存在誤區(qū)

①醫(yī)院管理層對成本核算結(jié)果的重要性缺乏清晰認(rèn)識，認(rèn)為核算結(jié)果和醫(yī)療定價(jià)之間沒有必然關(guān)系，成本核算需要耗費(fèi)的人力和財(cái)力較多；②醫(yī)院各個(gè)科室的人員缺乏對成本管理的基本認(rèn)識，將成本管理當(dāng)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作；③對現(xiàn)代成本管理不夠了解，將成本管理單純的理解為成本節(jié)約；④成本管理的事后管理思想比較嚴(yán)重，由于缺乏事前和事中控制，因此成本管理工作存在比較嚴(yán)重的滯后性。

謝運(yùn)華，一位參加過抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭、入藏戰(zhàn)役的老兵，1956年回家探親的他，聽說部隊(duì)要開拔去新疆，想也沒想，就踏上了追趕隊(duì)伍的路，一家老小再次得到他的消息已經(jīng)是一年之后，此時(shí)，他已經(jīng)在塔里木深處的十四團(tuán)開了半年的荒......

3.成本核算的信息系統(tǒng)建設(shè)不夠健全

目前，我國醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)比較繁忙，收費(fèi)項(xiàng)目較多，因此醫(yī)院要引進(jìn)高效的成本核算信息系統(tǒng)對醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行核算。但實(shí)際工作中，醫(yī)院成本核算的信息化建設(shè)還不夠完善，有的科室采用成本核算的系統(tǒng)代碼接口不一樣，存在信息孤島的情況，信息數(shù)據(jù)鏈也存在斷裂現(xiàn)象，這些情況都給信息化的成本核算工作帶來了較大的阻礙。

4.成本管理的監(jiān)督機(jī)制不到位

目前，我國醫(yī)院成本管理的監(jiān)督機(jī)制還不夠完善，特別是對于收入核算、資產(chǎn)核算等關(guān)鍵工作節(jié)點(diǎn)的監(jiān)督不到位。由于當(dāng)前我國醫(yī)院的成本核算主要是以科室為單位進(jìn)行的，另外成本核算的目的就是為獎(jiǎng)金核算提供依據(jù)，因此這種相對獨(dú)立的成本核算給整體的成本管理監(jiān)督帶來了困難，也造成成本管理的監(jiān)督工作不夠全面和系統(tǒng)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施

1.建立完善的成本管理體系

醫(yī)院要通過加強(qiáng)組織建設(shè)和制度建設(shè)來完善成本管理體系。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)成本管理的組織建設(shè)工作，成本管理工作的展開要以成本管理部門為主，人力、行政、藥劑等多部門為輔，構(gòu)成全方位、立體化的成本管理體系。另外，醫(yī)院要保證成本管理的人員配置齊整，并通過網(wǎng)絡(luò)、微信、手機(jī)報(bào)等現(xiàn)代通訊方式來轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體職工對成本管理的認(rèn)識。其次，醫(yī)院要以規(guī)范化、科學(xué)化和整體化為目標(biāo)，建立成本管理制度。成本管理制度要對成本管理的工作流程嚴(yán)格規(guī)定，對關(guān)鍵的成本管理節(jié)點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真研究，以各個(gè)科室為單位建立對應(yīng)的成本管理制度，進(jìn)而保證成本管理工作有據(jù)可查，有理可依。

2.完善成本管理的指標(biāo)評價(jià)機(jī)制

開展成本工作時(shí)，醫(yī)院要制定可靠的成本指標(biāo)評價(jià)體系。制定指標(biāo)評價(jià)機(jī)制時(shí)，醫(yī)院要以國家相關(guān)的成本管理績效評價(jià)規(guī)定為基礎(chǔ)，結(jié)合自身的實(shí)際情況，保證指標(biāo)評價(jià)體系的科學(xué)性。實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理的指標(biāo)評價(jià)體系要能夠幫助醫(yī)院有效的開展成本控制工作，對醫(yī)院的每項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面的評價(jià)，進(jìn)而為醫(yī)院其他管理工作的展開提供依據(jù)。

3.促進(jìn)成本管理和預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合

醫(yī)院要促進(jìn)成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合，從而達(dá)到控制醫(yī)院成本的目的。對于醫(yī)院管理工作來說，成本管理工作在本質(zhì)上是對醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行監(jiān)管和控制，而同時(shí)預(yù)算管理又是成本管理有效性的重要保證，因此醫(yī)院要促進(jìn)預(yù)算管理和成本管理的結(jié)合。醫(yī)院要以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，通過預(yù)算管理來加強(qiáng)成本管理的事前控制和事中管理工作。

4.加強(qiáng)對成本核算結(jié)果的分析

醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算的分析工作，并將核算結(jié)果應(yīng)用到績效評價(jià)以及預(yù)算管理工作中。另外，醫(yī)院在購置設(shè)備、對醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行定價(jià)時(shí)，也要以成本核算結(jié)果為導(dǎo)向開展工作。同時(shí)，醫(yī)院在制定業(yè)務(wù)流程，制定管理制度，確定經(jīng)營目標(biāo)時(shí)，都要以成本核算結(jié)果為依托，開展相關(guān)工作。

5.提高成本管理的信息化建設(shè)水平

提高成本管理的信息化建設(shè)水平，對于成本管理工作的展開至關(guān)重要。當(dāng)前醫(yī)院的業(yè)務(wù)種類繁多，因此成本管理工作需要在良好的信息化基礎(chǔ)上展開。醫(yī)院可以根據(jù)自身的發(fā)展訴求建立針對性的信息化成本管理系統(tǒng)，該管理系統(tǒng)中要包括設(shè)備管理子系統(tǒng)、藥品管理子系統(tǒng)、收支核算子系統(tǒng)等。醫(yī)院要通過良好的成本管理系統(tǒng)保證成本管理數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，提高成本管理質(zhì)量。

提高醫(yī)院成本管理水平不僅是醫(yī)療制度深化改革的客觀要求，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有機(jī)結(jié)合的重要保證。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要提高對成本管理工作的重視，不斷完善醫(yī)院成本管理體系，加強(qiáng)對成本核算結(jié)果的分析，引進(jìn)先進(jìn)的成本管理信息系統(tǒng)，從而切實(shí)提高醫(yī)院成本管理水平，推動醫(yī)院更好的發(fā)展。

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作者單位：（泰安市婦幼保健院）