噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

王艷春（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

王艷春
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法 將我院收治的108例COPD患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組54例。兩組患者給予祛痰、吸氧、靜脈應用抗生素等基礎治療，在基礎治療基礎上對照組給予沙美特羅/氟替卡松吸入治療，觀察組給予噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療，3個月后對比兩組臨床癥狀變化情況、動脈血氣分析和肺功能等指標。結果 治療后兩組患者呼吸困難癥狀都有所改善，觀察組呼吸困難評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，兩組肺功能及動脈血氣分析指標較治療前均明顯改善（P＜0.05），觀察組患者肺功能及動脈血氣分析指標優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，可顯著改善患者的呼吸困難癥狀、肺功能指標和動脈血氣分析指標，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；動脈血氣分析指標

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流阻塞是COPD的主要特征，該病主要累及肺臟，氣流受限不完全可逆且呈進行性發(fā)展，可能導致患者的勞動力減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此提高慢性阻塞性肺病的臨床治療效果對于改善COPD患者的預后和生活質(zhì)量具有重要意義。我院2010年2月至2014年12月采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療54例慢性阻塞性肺病患者，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2014年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD），其中男64例，女44例，年齡53～86歲，平均年齡（65.2± 4.2）歲，病程3～25年，平均病程（15.2±6.2）年。所有COPD患者均符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南））（2007年修訂版）診斷標準。排除合并支氣管哮喘、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)慢性疾病、其他嚴重的各系統(tǒng)疾患、近1個月使用過糖皮質(zhì)激素、使用本試驗藥物有禁忌證者。所有研究對象在試驗前停用其他任何藥物1個月。將以上患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組54例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)抗感染、止咳化痰平喘、吸氧等基礎治療。對照組患者在以上基礎治療基礎上給予沙美特羅/氟替卡松干粉吸入劑50/500 μg治療，每天2次。觀察組在以上基礎治療基礎上給予噻托溴銨聯(lián)合美沙特羅/氟替卡松吸入治療，噻托溴銨干粉吸入劑18 μg每日于睡前吸入治療1次，同時給予沙美特羅/氟替卡松干粉吸入劑治療（劑量同對照組）。每組患者治療3個月，治療后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后的呼吸困難評分、動脈血氣分析指標、肺功能指標等。①呼吸困難評分：安靜時感到呼吸困難即重度呼吸困難為3分；一般活動時感到呼吸困難和氣促即中度呼吸困難為2分；輕度體力勞動時感到呼吸困難和氣促即輕度呼吸困難為1分；沒有呼吸困難或氣促癥狀為0分。②動脈血氣分析指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺功能指標：第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1%）、FEV1%占預計值的百分比（FEV1%pred）、FEV1%占用力肺活量百分比（FEVl/FVC%）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

對照組患者治療前后的呼吸困難評分分別為（2.4±0.3）、（2.0 ±0.4），觀察組患者分別為（2.3±0.4）（1.7±0.3）；治療后兩組患者呼吸困難癥狀都有所改善，觀察組呼吸困難評分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后肝功能指標和動脈血氣分析指標均較治療前明顯改善，且觀察組比對照組患者的改善更為明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能和動脈血氣分析指標比較

3　討 論

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病之一，其致殘率高，是嚴重危害人類健康的慢性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病主要以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、喘息等，病情進一步發(fā)展將引起低氧血癥和高碳酸血癥，最終導致肺源性心臟病，威脅患者的生命安全。肺功能進行性減退是慢性阻塞性肺病的主要特點，因此臨床對于該疾病的治療，應側重于改善通氣功能，有效緩解和阻止肺功能的下降。目前，臨床對于慢性阻塞性肺病的治療常采用糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑和膽堿能拮抗劑等，現(xiàn)已成為治療COPD的共識，其能有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，甚至延緩肺功能下降。沙美特羅/氟替卡松吸入劑是沙美特羅與氟替卡松的復合制劑。沙美特羅可對氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體發(fā)揮選擇性激動作用，從而刺激細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量增加，進而使支氣管平滑肌長時間處于舒張狀態(tài)，從而起到緩解氣道阻塞、改善肺功能的作用，同時沙美特羅可提高糖皮質(zhì)激素受體的敏感性，顯著增強抗炎活性。而氟替卡松屬吸入型糖皮質(zhì)激素，對炎性反應的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生反應，有利于抑制多種炎性細胞的活化和炎性因子生成，減輕COPD患者氣道炎癥，降低氣道阻力，延緩氣流受限。同時氟替卡松有利于增強β2受體激動劑的擴張支氣管作用。沙美特羅和氟替卡松兩種藥物聯(lián)合應用，可發(fā)揮其協(xié)同作用。噻托溴銨是一種新型的抗膽堿能藥物，其主要通過選擇性阻斷氣道平滑肌上的膽堿M1和M3受體，舒張支氣管平滑肌，使黏液分泌減少，抑制氣道平滑肌重塑、抗炎，顯著改善氣流受限，緩解患者的臨床癥狀。噻托溴銨藥效可持續(xù)24 h以上，可持續(xù)維持肺容積下降，故其在治療COPD時更具優(yōu)勢［1］。以上三類藥物聯(lián)合應用，雖作用機制不同，但可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效。本次研究觀察組給予噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入慢性阻塞性肺疾病，對照組單純給予沙美特羅/氟替卡松吸入治療，治療后兩組患者呼吸困難癥狀、肺功能及動脈血氣分析指標都有所改善。觀察組患者以上各指標治療后均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，可有效改善患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能指標和動脈血氣分析指標，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 高強，顧加雙，徐莉莉，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（6）:520-522.

中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0103-02