92例兒童胸腔積液的病因及臨床分析

陳　炯，陳亞萍

(浙江省寧波市婦女兒童醫院兒科　315012)

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92例兒童胸腔積液的病因及臨床分析

陳炯，陳亞萍

(浙江省寧波市婦女兒童醫院兒科315012)

[摘要]目的探討兒童胸腔積液的病因。方法對92例胸腔積液患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果92例患兒中感染性胸腔積液90例(97.83%)，其中肺炎支原體感染62例(68.89%)，支原體混合其他病原感染5例(5.56%，其中混合細菌感染3例、混合結核感染2例)，細菌感染14例(16.67%，其中結核感染3例)，病毒感染4例(4.44%)，肺吸蟲感染1例(1.11%)，病原體不詳4例(4.44%)。非感染因素2例，其中惡性腫瘤1例(霍奇金淋巴瘤)，氣管內異物1例。結論兒童胸腔積液的病因以感染為主，依次為肺炎支原體、細菌、病毒，隨著年齡不同其病因有所不同。

[關鍵詞]胸腔積液；兒童；肺炎支原體

兒童胸腔積液在臨床中比較常見，病因多樣，臨床表現各異，盡早明確積液的原因對指導治療及改善預后均大有益處。本文對本院呼吸內科近年來收治的資料完整的92例胸腔積液患兒的病因及臨床特點進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2008年3月至2014年3月收治的92例胸腔積液患兒，其中男60例，女32例，年齡2個月至14歲，其中小于3歲18例，3～7歲33例，大于7歲41例。92例患兒均有下列1項或1項以上的臨床癥狀，咳嗽84例(91.30%)，發熱80例(86.96%)，氣促6例(6.52%)，胸痛11例(11.96%)，腹痛3例(3.26%)。

1.2方法

1.2.1影像學檢查對92例患兒均行胸部X線片及胸腔B超檢查。

1.2.2實驗室檢查對92例患兒均行血培養、血清肺炎支原體IgM檢查，行結核菌素試驗(PPD皮試)，中大量胸腔積液者行胸腔穿刺術，穿刺液行常規、生化、培養、抗結核抗體IgM及肺炎支原體IgM檢查。

1.2.3治療方法對于感染性的胸腔積液給予相應的抗生素治療，對病情嚴重者，予吸氧、激素、丙種球蛋白等支持治療，出現呼吸衰竭者給予呼吸機機械通氣支持，中等以上胸腔積液者給予胸膜腔穿刺引流，2例大量胸腔積液者，行胸腔閉式引流。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行分析，對所得數據采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1影像學檢查結果單純右側胸腔積液27例(29.35%)，單純左側胸腔積液53例(57.61%)，雙側胸腔積液12例(13.04%)；大量積液15例(16.31%)，中等量積液12例(13.04%)，少量積液65例(70.65%)，89例提示合并肺部炎癥。

表1　感染性胸腔積液患兒感染細菌及病毒分布(n)

表2　不同年齡段感染性胸腔積液患兒病因分布[n(%)]

2.2實驗室檢查結果(1)血培養：92例患兒均行血培養檢查，陽性14例，其中金黃色葡萄球菌3例，肺炎鏈球菌3例，表皮葡萄球菌2例，流感嗜血桿菌4例，肺炎克雷伯菌2例。(2)27例中、大量胸腔積液者行胸腔穿刺抽液常規生化檢查，均為滲出液改變；(3)胸腔積液培養：金黃色葡萄球菌1例，肺炎鏈球菌2例，流感嗜血桿菌1例。(4)胸腔積液結核抗體IgM陽性1例，肺炎支原體IgM陽性3例。(5)血清肺炎支原體IgM陽性67例。(6)結核菌素試驗(PPD皮試)強陽性5例。

2.3病原菌分布92例胸腔積液患兒中感染性胸腔積液90例(97.83%)，其中肺炎支原體感染62例(68.89%)，支原體混合其他病原感染5例(5.56%，其中混合細菌感染3例、混合結核感染2例)，細菌感染14例(15.56%，其中結核感染3例)，病毒感染4例(4.44%)，肺吸蟲感染1例(1.11%)，病原體不詳4例(4.44%)。非感染因素2例，其中惡性腫瘤1例(霍奇金淋巴瘤)，氣管異物1例。病原菌分布見表1。

2.4不同年齡組患兒病原菌分布各年齡組感染性胸腔積液患兒的病因不一致，在肺炎支原體感染中，小于3歲患兒少于3～7歲及大于7歲患兒，且以大于7歲兒童高發(P<0.05)。隨著年齡的增長，細菌感染比例逐漸下降，而結核感染在各年齡段均可發生，見表2。

2.5治療后轉歸經治62例病愈出院，16例好轉，9例未愈，5例轉結核病醫院治療。

3討論

胸腔積液是胸膜疾病最常見的一種臨床表現，在成人中腫瘤、結核是胸腔積液的最常見病因[1]，而兒童則以感染為主，占83.8%[2]。本文92例病例中，肺炎旁胸腔積液89例，提示肺炎旁胸腔積液是胸腔積液最主要的類型，與以往報道類似[3-4]。雖兒童胸腔積液以感染為主，但各地區報道的病原菌卻各有不同，本文中引起兒童胸腔積液最常見的病原菌為肺炎支原體，其次為細菌、病毒，這與蔡露良[5]、孫培靜[6]研究結果不完全一致，與姜艷群等[7]、曹麗等[8]研究結果相同。研究表明，目前肺炎支原體已成為兒童呼吸道感染尤其是社區獲得性肺炎的重要病原體之一[9-10]。

本文中肺炎支原體為感染性胸腔積液的主要病原菌，3～7歲與小于3歲比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示肺炎支原體感染多見于學齡前期和學齡期兒童。肺炎支原體感染(包括混合感染)引起的胸腔積液共67例，其中52例為少量積液，考慮為胸膜反應性滲出，隨阿奇霉素治療1～2個療程后自行吸收。中、大量胸腔積液患兒15例，此組患兒感染中毒癥狀明顯，單用阿奇霉素效果欠佳，加用激素能有效緩解臨床癥狀，有研究發現早期應用激素，可通過抑制炎癥反應，促進肺實變恢復及胸腔積液吸收，顯著改善患兒臨床癥狀。避免發生嚴重并發癥,改善疾病預后[11-13]。臨床上對于肺炎支原體肺炎合并大量胸腔積液的，需警惕有無合并其他病原菌感染可能。

本文11例細菌感染引起的胸腔積液中(除外3例結核感染)，中、大量胸腔積液的患兒有6例，愈后欠佳，抗生素的廣泛及過度應用易造成多重耐藥菌的產生，增加臨床治療的難度。病原菌不詳者4例，但臨床上給予廣譜抗生素治療后病情好轉。

典型的結核菌感染型胸膜炎在兒童少見，以前有研究認為腺苷脫氨酶(ADA)檢查有重要意義[14]。但最新研究發現胸腔積液中ADA檢測值升高并非結核性胸膜炎的特點，對兒童結核性胸膜炎診斷無意義[15]。對于兒童結核感染，PPD皮試仍有很大的診斷價值。

本文非感染因素引起的胸腔積液2例，霍奇金淋巴瘤、氣管異物各1例，較其他文獻報道[5]低且病種少，考慮與病例來源有關。

綜上所述，兒童中引起胸腔積液最常見的原因肺炎支原體感染，特別是3歲以上患兒；細菌性感染多見于3歲以下患兒；結核感染各年齡段患兒中均可見，根據患兒的年齡特點、臨床表現、實驗室及影像學檢查有助于胸腔積液的病因診斷。

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作者簡介：陳炯(1981-)，主治醫師，碩士，主要從事兒童呼吸系統疾病研究工作。

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.031

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2396-03

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-02-03)